Результаты хирургического лечения больных с симптомными аневризмами брюшной аорты

Актуальность Аневризма брюшной аорты – распространенное заболевание, проявляющееся расширением брюшной аорты более 3 см и сопровождающееся развитием грозных осложнений с высокой летальностью. Разделяют симптомные аневризмы, бессимптомные и аневризмы разорванные. Сроки выполнения хирургического вмешательства при симптомных аневризмах до сих пор вызывают определенные споры.

Цель исследования Определить тактику и сроки выполнения операции у больных с симптомными аневризмами брюшной аорты.

Материал и методы Изучены истории болезни 188 больных с симптомными аневризмами брюшной аорты, поступивших в отделение сосудистой хирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Мужчин было 152 (80,8%), женщин — 36 (19,2%). Средний возраст поступивших — 69,8±2,5 года (от 53 до 84 лет).

Результаты Все пациенты были разделены на три группы, в зависимости от времени выполнения операции с момента поступления: оперированные в первые 24 часа (n=27); оперированные от 24 до 72 часов с момента поступления (n=20) и оперированные отсроченно позднее 72 часов (n=136). Летальность по группам составила: в первой группе — 14,8%; во второй — 20,0%; в третьей — 7,3%.

Выводы Пациентов с симптомной аневризмой брюшной аорты следует госпитализировать в отделение реанимации, обследовать и готовить к отсроченной операции. В случаях невозможности госпитализации в реанимационное отделение или сохранения болевого синдрома больного следует оперировать экстренно. При купировании болевого синдрома и нормализации артериального давления пациент может быть дообследован и оперирован в отсроченном порядке.

1. Национальные рекомендации по ведению пациентов с аневризмами брюшной аорты. 2013. URL: https://www.angiolsurgery.org/recommendations/2013/recommendations_AAA.pdf?ysclid=l2ri9nffsa [Дата обращения: 23.01.2024 г.]

2. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. Москва: Медицина; 1979.

3. Pasternak J, Nikolic D, Popovic V, Vucaj-Cirilovic V. The importance of timing in surgical treatment of unruptured symptomatic aneurysm of abdominal aorta. Bratisl Lek Listy. 2012;113(11):652–656. PMID: 23137203 https://doi.org/10.4149/bll_2012_147

4. Budinski S, Pasternak J, Manojlovic V, Markovic V, Nikolic D. Significance of delayed surgical treatment of symptomatic non-ruptured abdominal aortic aneurysm. Med Pregl. 2019;72(3-4):80–87. https://doi.org/10.2298/MPNS1904080B

5. Dueck AD, Johnston KW, Alter D, Laupacis A, Kucey DS. Predictors of repair and effect of gender on treatment of ruptured abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2004;39(4):784–787. PMID: 15071441 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2003.10.064

6. Покровский A.B., Дан В.Н., Златовчен A.M., Ильин С.А. Влияние кардиального статуса и артериальной гипертензии на Результаты лечения больных с аневризмами брюшной аорты старше 70 лет. Ангиология и сосудистая хирургия. 2003;9(1):71–77.

7. Chaikof EL, Brewster DC, Dalman RL, Makaroun MS, Illig KA, Sicard GA, et al.; Society for Vascular Surgery. The care of patients with an abdominal aortic aneurysm: The Society for Vascular Surgery practice guidelines. J Vasc Surg. 2009;50(4 Suppl):S2–49. PMID: 19786250 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2009.07.002

8. Vu KN, Kaitoukov Y, Morin-Roy F, Kauffmann C, Giroux MF, Thérasse E, et al. Rupture signs on computed tomography, treatment, and outcome of abdominal aortic aneurysms. Insights Imaging. 2014;5(3):281–293. PMID: 24789068 https://doi.org/10.1007/s13244-014-0327-3

9. Муслимов Р.Ш., Тутова Д.З. Возможности компьютерной томографии в выявлении признаков нестабильности аневризм брюшной аорты и предикторов их разрыва (обзор литературы). Диагностическая и интервенционная радиология. 2019;13(3):68–78. https://doi.org/10.25512/DIR.2019.13.3.08

10. Sullivan CA, Rohrer MJ, Cutler BS. Clinical management of the symptomatic but unruptured abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 1990;11(6):799–803. PMID: 2359191

11. Tambyraja AL, Raza Z, Stuart WP, Murie JA, Chalmers RT. Does immediate operation for symptomatic non-ruptured abdominal aortic aneurysm compromise outcome? Eur J Vasc Endovasc Surg. 2004;28(5):543–546. PMID: 15465377 https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2004.06.017