Опыт использования вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации при тяжелой сочетанной травме

   АКТУАЛЬНОСТЬ. Дорожно-транспортный травматизм (ДТТ) является ведущей причиной смертности трудоспособного населения в настоящее время. Зачастую тяжелая сочетанная травма сопровождается значительным повреждением грудной клетки с развитием выраженных респираторных расстройств. Стандартные методы интенсивной терапии дыхательной недостаточности часто оказываются неэффективны. Применение метода экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) может быть эффективным методом снижения смертности у данной категории пациентов, даже в условиях невозможности применения системной антикоагуляции.

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Рассмотреть возможности применения ЭКМО у пациентов с тяжелой сочетанной травмой и высоким риском геморрагических осложнений.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Пациент Р., 43 года, получил тяжелую сочетанную травму в дорожно-транспортном происшествии, в связи с прогрессирующей острой дыхательной недостаточностью была применена вено-венозная ЭКМО (ВВ-ЭКМО), которую проводили в течение 11 суток.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. В данном сообщении рассмотрено клиническое наблюдение успешного применения ВВ-ЭКМО у пациента с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом в результате политравмы в ДТП. Ввиду высокого риска геморрагических осложнений процедуру проводили без применения системной антикоагуляции, что является довольно редким случаем в современной интенсивной терапии. На 11-е сутки процедура ВВ-ЭКМО была прекращена. На 7-е сутки ВВ-ЭКМО развилось осложнение в виде интенсивного геморрагического синдрома, которое было успешно купировано. На 13-е сутки после отлучения пациент был переведен из отделения интенсивной терапии в реабилитационный центр.

   ВЫВОДЫ.  Метод вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации может быть рассмотрен в рамках лечения тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома в результате тяжелой травмы грудной клетки при неэффективности стандартных методов респираторной поддержки. При высоком риске геморрагических осложнений, который зачастую наблюдается у пациентов данной категории, возможно применение вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации без системной антикоагуляции.

1. Ried M, Bein T, Philipp A, Müller T, Graf B, Schmid C, et al. Extracorporeal lung support in trauma patients with severe chest injury and acute lung failure: a 10-year institutional experience. Crit Care. 2013;17(3):R110. PMID: 23786965 doi: 10.1186/cc12782

2. Chrysou K, Halat G, Hoksch B, Schmid RA, Kocher GJ. Lessons from a large trauma center: impact of blunt chest trauma in polytrauma patients-still a relevant problem? Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2017;25(1):42. PMID: 28427480 doi: 10.1186/s13049-017-0384-y

3. Haider T, Halat G, Heinz T, Hajdu S, Negrin LL. Thoracic trauma and acute respiratory distress syndrome in polytraumatized patients: a retrospective analysis. Minerva Anestesiol. 2017;83(10):1026–1033. PMID: 28402091 doi: 10.23736/S0375-9393.17.11728-1

4. Корнелюк Р.А., Шукевич Д.Л. Экстракорпоральная мембранная оксигенация в интенсивной терапии критических состояний. Медицина в Кузбассе. 2016;15(4):3–9.

5. Schmidt M, Stewart C, Bailey M, Nieszkowska A, Kelly J, Murphy L, et al. Mechanical ventilation management during extracorporeal membrane oxygenation for acute respiratory distress syndrome: a retrospective international multicenter study. Crit Care Med. 2015;43(3):654–664. PMID: 25565460 doi: 10.1097/CCM.0000000000000753

6. Hill JD, O’Brien TG, Murray JJ, Dontigny L, Bramson ML, Osborn JJ, et al. Prolonged extracorporeal oxygenation for acute post-traumatic respiratory failure (shock-lung syndrome). Use of the Bramson membrane lung. N Engl J Med. 1972;286(12):629–634. PMID: 5060491 doi: 10.1056/NEJM197203232861204

7. Wen PH, Chan WH, Chen YC, Chen YL, Chan CP, Lin PY. Non-heparinized ECMO serves a rescue method in a multitrauma patient combining pulmonary contusion and nonoperative internal bleeding: a case report and literature review. World J Emerg Surg. 2015;10:15. PMID: 25774211 doi: 10.1186/s13017-015-0006-9

8. Mahmood I, El-Menyar A, Younis B, Ahmed K, Nabir S, Ahmed MN, et al. Clinical Significance and Prognostic Implications of Quantifying Pulmonary Contusion Volume in Patients with Blunt Chest Trauma. Med Sci Monit. 2017;23:3641–3648. PMID: 28746303 doi: 10.12659/msm.902197

9. Кузьков В.В., Лапин К.С., Фот Е.В., Киров М.Ю. Вентилятор-ассоциированное повреждение легких в отделении интенсивной терапии и операционной – что нового? Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(5):47–61. doi: 10.21292/2078-5658-2020-17-5-47-61

10. Кузьков В.В., Суборов Е.В., Фот Е.В., Родионова Л.Н., Соколова М. М., Лебединский К.М., и др. Послеоперационные дыхательные осложнения и ОРДС легче предупредить, чем лечить. Анестезиология и реаниматология. 2016;(6):461–468.

11. Chen CY, Hsu TY, Chen WK, Muo CH, Chen HC, Shih HM. The use of extracorporeal membrane oxygenation in trauma patients: A national case-control study. Medicine (Baltimore). 2018;97(36):e12223. PMID: 30200143 doi: 10.1097/MD.0000000000012223

12. Brohi K, Cohen MJ, Davenport RA. Acute coagulopathy of trauma: mechanism, identification and effect. Curr Opin Crit Care. 2007;13(6):680-685. PMID: 17975390 doi: 10.1097/MCC.0b013e3282f1e78f

13. Hess JR, Brohi K, Dutton RP, Hauser CJ, Holcomb JB, Kluger Y, et al. The coagulopathy of trauma: a review of mechanisms. J Trauma. 2008;65(4):748–754. PMID: 18849786 doi: 10.1097/TA.0b013e3181877a9c

14. Mesher AL, McMullan DM. Extracorporeal life support for the neonatal cardiac patient: outcomes and new directions. Semin Perinatol. 2014;38(2):97–103. PMID: 24580765 doi: 10.1053/j.semperi.2013.11.006

15. Ogawa F, Sakai T, Takahashi K, Kato M, Yamaguchi K, Okazaki S, et al. A case report: Veno-venous extracorporeal membrane oxygenation for severe blunt thoracic trauma. J Cardiothorac Surg. 2019;14(1):88. PMID: 31060587 doi: 10.1186/s13019-019-0908-9

16. Скопец А.А., Жаров А.С., Потапов С.И., Афонин Е.С., Утегулов М.Г., Козлов Д.В. и др. Применение вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации без гепарина у пациентки с сочетанной травмой. Политравма. 2020;(1):56–66.