Диагностика и лечение проявлений эндотелиальной дисфункции у пациентов с тяжелым острым панкреатитом в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

   АКТУАЛЬНОСТЬ. Острый панкреатит представляет собой асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежит некроз ацинарных клеток поджелудочной железы, и ферментную агрессию с последующим расширяющимся некрозом и дистрофией железы, при которых возможно поражение окружающих тканей, а также отдаленных органов и систем и присоединение вторичной гнойной инфекции. Имеется связь между активацией коагуляции и выраженностью воспаления. Гипоперфузия, гемодилюция, гипотермия и ацидоз вызывают острую коагулопатию. Воспалительный процесс активирует систему коагуляции, уменьшает активность естественных антикоагулянтов и нарушает функционирование системы фибринолиза, тем самым приводя к тромботическим осложнениям.

   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшение результатов лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом путем выбора оптимального метода экстракорпоральной гемокоррекции и антикоагулянтной терапии.

   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В настоящее ретроспективно-проспективное исследование были включены 76 пациентов (50 (65,7 %) мужчин и 26 (34,2 %) женщин) с диагнозом тяжелого острого панкреатита. Для оценки эффективности проводимой терапии пациенты были разделены на две группы. В группу сравнения (n = 34) на основании ретроспективного анализа историй болезни вошли пациенты, которым проводилась стандартная консервативная терапия. Тяжесть их состояния была оценена по шкалам: APACHE II, SOFA, MARSHALL, Ranson и составила 16,8 ± 4,2, 3,44 ± 1,32, 2,6 ± 0,64 и 3,8 ± 0,52 балла соответственно. В основную группу (n = 42) вошли пациенты, которым лечение было дополнено применением препаратов низкомолекулярного гепарина, проведением экстракорпоральной гемокоррекции с включением адсорбции цитокинов совместно с заместительной почечной терапией. Тяжесть состояния пациентов 2-й группы оценивали по шкалам: APACHE II, SOFA, MARSHALL и Ranson, что составило 16,6 ± 3,4, 3,26 ± 1,24, 2,5 ± 0,72 и 3,6 ± 0,48 балла соответственно.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате проведения расширенной терапевтической тактики при тяжелом остром панкреатите с использованием сорбционных методов экстракорпоральной гемокоррекции, проведения антикоагулянтной терапии с применением низкомолекулярного гепарина, а также включения в терапевтическую схему солевого энтерального раствора для восстановления пропульсивной функции кишечника удалось снизить частоту гнойно-септических осложнений в 1,6 раза, случаев развития полиорганной недостаточности — в 1,5 раза, а летальность — в 1,7 раза.

1. Киселев В.В., Жигалова М.С., Клычникова Е.В. Применение препаратов низкомолекулярного гепарина у пациентов с острым панкреатитом. Госпитальная медицина: наука и практика. 2021;4(2):9–12. doi: 10.34852/GM3CVKG.2021.35.47.003

2. Багненко С.Ф., Краснорогов В.Б., Гольцов В.Р. Возможности использования плазмафереза при остром тяжелом панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2007;12(1):15–22.

3. Киселев В.В., Жигалова М.С., Клычникова Е.В. Взаимодействие между воспалительным процессом и нарушениями в системе гемостаза у больных с острым тяжелым панкреатитом. Госпитальная медицина: наука и практика. 2021;4(1):10–16. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?edn=fulbci&ysclid=lrlsuphcdj523348691

4. Колотильщиков А.А. Выбор способа секвестрэктомии в лечении больных панкреонекрозом : автореф. дисс … канд. мед. наук. Москва; 2021. URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01010970175 [Дата обращения 24 ноября 2023]

5. Марухов А.В., Хорошилов С.Е., Захаров М.В., Никулин А.В., Чубченко Н.В. Применение экстракорпоральной детоксикации в комплексном лечении тяжелого острого панкреатита. Анестезиология и реаниматология. 2020;(5):23–29. doi: 10.17116/anaesthesiology202005123

6. Новиков С.В., Рогаль М.Л. Эволюция классификации тяжести острого панкреатита (обзор литературы). Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2021;(2):3–11.

7. Ревишвили А.Ш., Кубышкин В.А., Затевахин И.И., Багненко С.Ф., Полушин Ю.С., Майстренко Н.А. и др. (рабочая группа). Клинические рекомендации. Острый панкреатит. 2020. URL: https://www.elibrary.ru/epwodt [Дата обращения 24 ноября 2023]

8. Ahmed S, Zimba O, Gasparyan AY. Thrombosis in Coronavirus disease 2019 (COVID-19) through the prism of Virchow’s triad. Clin Rheumatol. 2020;39(9):2529–2543. PMID: 32654082 doi: 10.1007/s10067-020-05275-1

9. Alberts C, Alsfasser G. Severe Acute Pancreatitis – How Conservative Can We Be? Visceral Medicine. 2018;34(6):432–434. PMID: 30675488 doi: 10.1159/000494097

10. Baron TH, DiMaio CJ, Wang AY, Morgan KA. American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis. Gastroenterology. 2020;158(1):67–75. PMID: 31479658 doi: 10.1053/j.gastro.2019.07.064

11. Birkbeck R, Humm K, Cortellini S. A review of hyperfibrinolysis in cats and dogs. J Small Anim Pract. 2019;60(11):641–655. PMID: 31608455 doi: 10.1111/jsap.13068

12. Branchford BR, Carpenter SL. The Role of Inflammation in Venous Thromboembolism. Front Pediatr. 2018;6:142. PMID: 29876337 doi: 10.3389/fped.2018.00142

13. Dumnicka P, Maduzia D, Ceranowicz P, Olszanecki R, Drożdż R, Kuśnierz-Cabala B. The Interplay between Inflammation, Coagulation and Endothelial Injury in the Early Phase of Acute Pancreatitis: Clinical Implications. Int J Mol Sci. 2017;18(2):354. PMID: 28208708 doi: 10.3390/ijms18020354

14. Foley JH, Conway EM. Cross Talk Pathways Between Coagulation and Inflammation. Circ Res. 2016;118(9):1392–1408. PMID: 27126649 doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.306853

15. Iba T, Levy JH, Levi M, Connors JM, Thachil J. Coagulopathy of Coronavirus Disease 2019. Crit Care Med. 2020;48(9):1358–1364. PMID: 32467443 doi: 10.1097/CCM.0000000000004458

16. Mukhopadhyay S, Johnson TA, Duru N, Buzza MS, Pawar NR, Sarkar R, et al. Fibrinolysis and Inflammation in Venous Thrombus Resolution. Front Immunol. 2019;10:1348. eCollection 2019. PMID: 31258531 doi: 10.3389/fimmu.2019.01348

17. Papageorgiou C, Jourdi G, Adjambri E, Walborn A, Patel P, Fareed J, et al. Disseminated Intravascular Coagulation: An Update on Pathogenesis, Diagnosis, and Therapeutic Strategies. Clin Appl Thromb Hemost. 2018;24(9 suppl):8S–28S. PMID: 30296833 doi: 10.1177/1076029618806424

18. Patel P, Walborn A, Rondina M, Fareed J, Hoppensteadt D. Markers of Inflammation and Infection in Sepsis and Disseminated Intravascular Coagulation. Clin Appl Thromb Hemost. 2019;25:1076029619843338. PMID: 30991817 doi: 10.1177/1076029619843338