Успешное протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты у пациенток с расслоением аорты типа А в послеродовом периоде. Анализ литературы и демонстрация собственных наблюдений

Резюме. Расслоение аорты представляет собой разрыв внутреннего слоя аорты с последующим проникновением крови в дегенеративно измененный средний слой с формированием двух просветов (истинный и ложный). Беременность является одним из факторов риска развития расслоения аорты. Частота встречаемости расслоения аорты в период беременности всего 0,0004% случаев.

Цель. Провести анализ отечественной и зарубежной литературы, а также поделиться собственными клиническими наблюдениями в диагностике и лечении пациенток с расслоением аорты в послеродовом периоде.

Материал и методы. Две пациентки после успешных родов, в позднем послеродовом периоде, поступили с диагнозом «Расслоение аорты типа А по Stanford».

По данным КТ-ангиографии были подтверждены данные за наличие расслоения аорты типа А по Stanford. После дополнительного обследования выполнено хирургическое лечение в объеме протезирования аортального клапана и восходящего отдела аорты в условиях искусственного кровообращения, с удовлетворительным клиническим результатом.

Заключение. Диагноз расслоения аорты следует рассматривать у всех беременных женщин с болью в груди, так как это состояние часто остается недиагностированным.

Период беременности является одним из факторов риска развития расслоения аорты с высоким процентом летальности. Вероятность развития расслоения аорты у женщин группы риска достигает пика в третий триместр и первые 12 недель после родоразрешения.

В группу риска следует относить женщин с подтвержденными синдромными и несиндромными генетическими заболеваниями, бикуспидальным аортальным клапаном, коарктацией аорты или, по крайней мере, одним большим критерием, указывающим на наличие аортопатии (эктопия хрусталика, аневризма аорты, habitus, генетическое тестирование).

При наличии синдрома Марфана необходимо рассмотреть вариант выполнения хирургического вмешательства при максимальном диаметре аорты более 4,5 см до планирования беременности. У женщин с синдромом Марфана и расслоением аорты в семейном анамнезе, а также при наличии более агрессивных генетических заболеваний (синдром Лоеса–Дитца, Эллерса–Данлоса,) возможно рассмотрение вопроса о превентивном оперативном лечении при диаметре аорты 4,0 см и более.

Родоразрешение у пациенток группы риска рекомендуется проводить в стационаре, имеющем в штате кардиохирургическую службу и «аортальную» команду.

1. Муслимов Р.Ш., Попова И.Е., Хамидова Л.Т., Селяев В.С., Васильева И.В., Коков Л.С. Компьютерно-томографические критерии оценки истинного и ложного просветов при расслоении аорты. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(3):394–401. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-3-394-401

2. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black J 3rd, Augoustides JG, Beck AW, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease: A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;146(24):e334–e482. PMID: 36322642 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001106

3. Sawlani N, Shroff A, Vidovich MI. Aortic dissection and mortality associated with pregnancy in the United States. J Am Coll Cardiol. 2015;65(15):1600–1601. PMID: 25881947 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2014.12.066

4. Бабич Т.Ю., Сулима А.Н., Вороная В.В., Калинина Н.А. Клинический случай расслоения аорты в родах как причина материнской летальности. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2022;16(4):493–500. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2022.281

5. Yates MT, Soppa G, Smelt J, Fletcher N, van Besouw JP, Thilaganathan BJ, et al. Perioperative management and outcomes of aortic surgery during pregnancy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149(2):607–610. PMID: 25524653 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.10.038

6. Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, BlomströmLundqvist C, Cífková R, De Bonis M, et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2018;39(34):3165–3241. PMID: 30165544 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy340

7. Immer FF, Bansi AG, Immer-Bansi AS, McDougall J, Zehr KJ, Schaff HV, et al. Aortic dissection in pregnancy: analysis of risk factors and outcome. PMID: 12842575 https://doi.org/10.1016/S0003-4975(03)00169-3

8. Tong G, Wu J, Chen Z, Zhuang D, Zhao S, Liu Y, et al. Coronary Malperfusion Secondary to Acute Type A Aortic Dissection: Surgical Management Based on a Modified Neri Classification. J Clin Med. 2022;11(6):1693. PMID: 35330018 https://doi.org/10.3390/jcm11061693

9. Sanghavi M, Rutherford JD. Cardiovascular physiology of pregnancy. Circulation. 2014;130(12):1003–8. PMID: 25223771 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009029

10. Wanga S, Silversides C, Dore A, de Waard V, Mulder B. Pregnancy and Thoracic Aortic Disease: Managing the Risks. Can J Cardiol. 2016;32(1):78–85. PMID: 26604124 https://doi.org/10.1016/j.cjca.2015.09.003

11. Goland S, Elkayam U. Pregnancy and Marfan syndrome. Ann Cardiothorac Surg. 2017;6(6):642–653. PMID: 29270376 https://doi.org/10.21037/acs.2017.10.07

12. Zhu JM, Ma WG, Peterss S, Wang LF, Qiao ZY, Ziganshin BA, et al. Aortic Dissection in Pregnancy: Management Strategy and Outcomes. Ann Thorac Surg. 2017;103(4):1199–1206. PMID: 27825688 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.08.089

13. Сиромаха С.О., Кравченко В.И., Береговой А.А., Давыдова Ю.В., Захарова В.П., Огородник А.А., и др. Острое расслоение аорты и беременность. Кардиология в Беларуси. 2021;13(3):381–393. https://doi.org/10.34883/PI.2021.13.3.004

14. Pyeritz RE. Maternal and fetal complications of pregnancy in the Marfan syndrome. Am J Med. 1981;71(5):784–790. PMID: 7304650 https://doi.org/10.1016/0002-9343(81)90365-x

15. Lansman SL, Goldberg JB, Kai M, Tang GH, Malekan R, Spielvogel D. Aortic surgery in pregnancy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153(2): S44–S48. PMID: 27431443 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.06.015

16. Braverman AC, Mittauer E, Harris KM, Evangelista A, Pyeritz RE, Brinster D, et al. Clinical Features and Outcomes of PregnancyRelated Acute Aortic Dissection. JAMA Cardiol. 2021;6(1):58–66. PMID: 33052376 https://doi.org/10.1001/jamacardio.2020.4876