Хирургическое лечение заднелатеральной ротационной нестабильности локтевого сустава: систематический обзор

Заднелатеральная ротационная нестабильность (ЗЛРН) локтевого сустава может возникать остро в результате вывиха костей предплечья, а также быть хронической, например, после неадекватного заживления ранее произошедшего разрыва латерального связочного комплекса, в частности латеральной локтевой коллатеральной связки (ЛЛКС). Необходимо учитывать то, что вследствие повторяющихся микротравм развивается стойкий болевой синдром, рецидив вывиха, что может приводить к инвалидности. Нами был проведен систематический обзор литературы в соответствии с протоколом, изложенным в рекомендациях PRISMA. Из 1903 публикаций были отобраны 11 исследований, соответствующих нашим критериям и оценкой результатов лечения 181 пациента. Основной причиной развития ЗЛРН был простой травматический вывих костей предплечья (37,5%). Из исследований, в которых проводили оценку локтевого сустава по шкале MEPS, у 86,5% пациентов были отличные или хорошие результаты со средним значением MEBS=91 балл. До операции болевой синдром присутствовал у 131 пациента (87,3%) из 150, а в послеоперационном периоде у 55 (36,6%) из 150 (р=0,01). Частота рецидивирующей нестабильности после операции отмечалась у 6,6% пациентов. Анализ литературы по проблеме ЗЛРН локтевого сустава показывает, что данная проблема до конца не изучена, стратегии лечения различаются и должны выполняться на основе опыта хирурга и имеющихся данных, однако доказано, что ключом к стабильности локтевого сустава является ЛЛКС, которая требует своего восстановления путем ее рефиксации или пластики.

1. Josefsson PO, Nilsson BE. Incidence of elbow dislocation. Acta Orthop Scand. 1986;57(6):537–538. http://doi.org/10.3109/17453678609014788 PMID: 3577725

2. Stoneback JW, Owens BD, Sykes J, Athwal GS, Pointer L, Wolf JM. Incidence of elbow dislocations in the United States population. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(3):240–245. http://doi.org/10.2106/JBJS.J.01663 PMID: 22298056

3. Camp CL, Smith J, O’Driscoll SW. Posterolateral rotatory instability of the elbow: part II. Supplementary examination and dynamic imaging techniques. Arthrosc Tech. 2017;6(2):e407–e411. http://doi.org/10.1016/j.eats.2016.10.012 eCollection 2017 Apr. PMID: 28580260

4. Kim JW, Yi Y, Kim TK, Kang HJ, Kim JY, Lee JM, et al. Arthroscopic lateral collateral ligament repair. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(15):1268–1276 http://doi.org/10.2106/JBJS.15.00811 PMID: 27489317

5. Tauber M. [Wintersportverletzungen des Ellenbogengelenks]. Orthopadie (Heidelb). 2022;51(11):903–909. http://doi.org/10.1007/s00132-022-04315-9 PMID: 36227359 German.

6. Heo YM, Yi JW, Lee JB, Lee DH, Park WK, Kim SJ. Unstable simple elbow dislocation treated with the repair of lateral collateral ligament complex. Clin Orthop Surg. 2015;7(2):241–247. http://doi.org/10.4055/cios.2015.7.2.241 PMID: 26217472

7. Sheps DM, Hildebrand KA, Boorman RS. Simple dislocations of the elbow: evaluation and treatment. Hand Clin. 2004;20(4):389–404. http://doi.org/10.1016/j.hcl.2004.07.002 PMID: 15539095

8. O’Driscoll SW, Bell DF, Morrey BF. Posterolateral rotatory instability of the elbow. J Bone Joint Surg Am. 1991;73(3):440–446. http://doi.org/10.2106/00004623-199173030-00015 PMID: 2002081

9. Charalambous CP, Stanley JK. Posterolateral rotatory instability of the elbow. J Bone Joint Surg Br. 2008;90(3):272–279. http://doi.org/10.1302/0301-620X.90B3.19868 PMID: 18310745

10. Osborne G, Cotterill P. Recurrent dislocation of the elbow. J Bone Joint Surg Br. 1966;48(2):340–346. PMID: 5937599

11. Potter HG, Weiland AJ, Schatz JA, Paletta GA, Hotchkiss RN. Posterolateral rotatory instability of the elbow: usefulness of MR imaging in diagnosis. Radiology. 1997;204(1):185–189. http://doi.org/10.1148/radiology.204.1.9205244 PMID: 9205244

12. Slim K, Nini E, Forestier D, Kwiatkowski F, Panis Y, Chipponi J. Methodological index for non-randomized studies (MINORS): development and validation of a new instrument. ANZ J Surg. 2003;73(9):712–716. http://doi.org/10.1046/j.1445-2197.2003.02748.x PMID: 12956787

13. Morrey BF. (ed.) The Elbow and Its Disorders. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders; 2000.

14. Gummesson C, Ward M, Atroshi I. The shortened disabilities of the arm, shoulder and hand questionnaire (Quick DASH): validity and reliability based on responses within the full-length DASH. BMC Musculoskelet Disord. 2006;7(1):44. http://doi.org/10.1186/1471-2474-7-44 PMID: 16709254

15. Nestor B, O’Driscoll S, Morrey B. Ligamentous reconstruction for posterolateral rotatory instability of the elbow. J Bone Joint Surg Am. 1992;74(8):1235–1241. PMID: 1400552

16. de Haan J, Goei H, Schep NW, Tuinebreijer WE, Patka P, den Hartog D. The reliability, validity and responsiveness of the Dutch version of the Oxford elbow score. J Orthop Surg Res. 2011;6:39. http://doi.org/10.1186/1749-799X-6-39 PMID: 21801443

17. Jones KJ, Dodson CC, Osbahr DC, Parisien RL, Weiland AJ, Altchek DW, et al. The docking technique for lateral ulnar collateral ligament reconstruction: surgical technique and clinical outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 2012;21(3):389–395. http://doi.org/10.1016/j.jse.2011.04.033 PMID: 21813299

18. Dugas JR, Looze CA, Capogna B, Walters BL, Jones CM, Rothermich MA, et al. Ulnar collateral ligament repair with collagen-dipped FiberTape augmentation in overhead-throwing athletes. Am J Sports Med. 2019;47(5):1096–1102. http://doi.org/10.1177/0363546519833684 PMID: 30943085

19. O’Driscoll SW. Classification and evaluation of recurrent instability of the elbow. Clin Orthop Relat Res. 2000;(370):34-43. http://doi.org/10.1097/00003086-200001000-00005 PMID: 10660700

20. Lee B, Teo L. Surgical reconstruction for posterolateral rotatory instability of the elbow. J Shoulder Elbow Surg. 2003;12(5):476–479. http://doi.org/10.1016/s1058-2746(03)00091-0 PMID: 14564271

21. Sanchez-Sotelo J, Morrey BF, O’Driscoll SW. Ligamentous repair and reconstruction for posterolateral rotatory instability of the elbow. J Bone Joint Surg Br. 2005;87(1):54–61. PMID: 15686238

22. Jeon I, Min W, Micic I, Cho H, Kim P. Surgical treatment and clinical implication for posterolateral rotatory instability of the elbow: OsborneCotterill lesion of the elbow. J Trauma. 2011;71(3):e45–e49. http://doi.org/10.1097/TA.0b013e3182095c8a PMID: 21427620

23. Lin K, Shen P, Lee C, Pan R, Lin L, Shen H. Functional outcomes of surgical reconstruction for posterolateral rotatory instability of the elbow. Injury. 2012;43(10):1657–1661. http://doi.org/10.1016/j.injury.2012.04.023 PMID: 22633695

24. Tawari G, Lawrence T, Stanley D. Surgical reconstructions for posterolateral rotatory instability of elbow using a synthetic ligament. Shoulder Elbow. 2013;5(4):251–255. http://doi.org/10.1111/sae.12029

25. Vernet E, Bacle G, Marteau E, Favard L, Laulan J. Lateral elbow ligamentoplasty by autologous tendon graft in posterolateral rotatory instability: results in 18 cases at a mean 5 years’ follow-up. Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(4 Suppl):S199–202. http://doi.org/10.1016/j.otsr.2015.03.006 PMID: 25890807

26. Kastenskov C, Rasmussen JV, Ovesen J, Olsen BS. Long- term clinical results in patients treated for recurrent posterolateral elbow joint instability using an ipsilateral triceps tendon graft. J Shoulder Elb Surg. 2017;26(6):1052–1057. http://doi.org/10.1016/j.jse.2017.01.015 PMID: 28359694

27. Rodriguez MJ, Kusnezov NA, Dunn JC, Waterman BR, Kilcoyne KG. Functional outcomes following lateral ulnar collateral ligament reconstruction for symptomatic posterolateral rotatory instability of the elbow in an athletic population. J Shoulder Elb Surg. 2018;27(1):112– 117. https://doi.org/10.1016/j.jse.2017.08.015 PMID: 29100710

28. Chanlalit C, Dilokhuttakarn T. Lateral collateral ligament reconstruction in atraumatic posterolateral rotatory instability. JSES Open Access. 2018;2(2):121–125. http://doi.org/10.1016/j.jses.2018.02.004 eCollection 2018 Jul. PMID: 30675579

29. Geyer S, Heine C, Winkler PW, Lutz PM, Lenich A, Scheiderer B, et al. LUCL reconstruction of the elbow: clinical midterm results based on the underlying pathogenesis. Arch Orthop Trauma Surg. 2022;142(8):1809– 1816. http://doi.org/10.1007/s00402-021-03759-6 PMID: 33606084

30. Regan WD, Korinek SL, Morrey BF, An KN. Biomechanical study of ligaments around the elbow. Clin Orthop Relat Res. 1991;(271):170–179. PMID: 1914292

31. Середа А.П., Андрианова М.A. Рекомендации по оформлению дизайна исследования. Травматология и ортопедия России. 2019;25(3):165–184. http://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-3-165-184

32. Carrino JA, Morrison WB, Zou KH, et al. Lateral ulnar collateral ligament of the elbow: optimization of evaluation with two-dimensional MR imaging. Radiology. 2001;218(1):118–125. http://doi.org/10.1148/radiology.218.1.r01ja52118 PMID: 11152789

33. Terada N, Yamada H, Toyama Y. The appearance of the lateral ulnar collateral ligament on magnetic resonance imaging. J Shoulder Elbow Surg. 2004;13(2):214–216. http://doi.org/10.1016/j.jse.2003.12.013 PMID: 14997102

34. Grafe MW, McAdams TR, Beaulieu CF, Ladd AL. Magnetic resonance imaging in diagnosis of chronic posterolateral rotatory instability of the elbow. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2003;32(10):501–503. PMID: 14620091

35. Nietschke R, Schneider MM, Dehlinger F, Burkhart KJ, Hollinger B. Akute und chronische Ellenbogeninstabilitäten. Dtsch Z Sportmed. 2017;68(10):226–233. http://doi.org/10.5960/dzsm.2017.299

36. Eygendaal D. Ligamentous reconstruction around the elbow using triceps tendon. Acta Orthop Scand. 2004;75(5):516–523. http://doi.org/10.1080/00016470410001367 PMID: 15513481

37. Thompson NW, Mockford BJ, Cran GW. Absence of the palmaris longus muscle: a population study. Ulster Med J. 2001;70(1):22–24. PMID: 11428320

38. Olsen BS, Søjbjerg JO. The treatment of recurrent posterolateral instability of the elbow. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(3):342–346. http://doi.org/10.1302/0301-620X.85B3.13669 PMID: 12729105

39. Camp CL, Smith J, O’Driscoll SW. Posterolateral rotatory instability of the elbow: part I. Mechanism of injury and the posterolateral rotatory drawer test. Arthrosc Tech. 2017;6(2):e401–e405. http://doi. org/10.1016/j.eats.2016.10.016 eCollection 2017 Apr. PMID: 28580259

40. Josefsson PO, Gentz CF, Johnell O, Wendeberg B. Surgical versus nonsurgical treatment of ligamentous injuries following dislocation of the elbow joint. A prospective randomized study. J Bone Joint Surg Am. 1987;69(4):605–608. PMID: 3571318

41. Jeon IH, Micic ID, Yamamoto N, Morrey BF. Osborne–Cotterill lesion: an osseous defect of the capitellum associated with instability of the elbow. Am J Roentgenol. 2008;191(3):727–729. http://doi.org/10.2214/AJR.07.3739 PMID: 18716100

42. Iordens GI, Van Lieshout EM, Schep NW, De Haan J, Tuinebreijer WE, Eygendaal D, et al. Early mobilisation versus plaster immobilisation of simple elbow dislocations: results of the FuncSiE multicentre randomised clinical trial. Br J Sports Med. 2017;51(6):531–538. http://doi.org/10.1136/bjsports-2015-094704 PMID: 26175020

43. Maripuri SN, Debnath UK, Rao P, Mohanty K. Simple elbow dislocation among adults: a comparative study of two different methods of treatment. Injury. 2007;38(11):1254–1258. http://doi.org/10.1016/j.injury.2007.02.040 PMID: 17658531

44. Rafai M, Largab A, Cohen D, Trafeh M. [Pure posterior luxation of the elbow in adults: immobilization or early mobilization. A randomized prospective study of 50 cases]. Chir Main. 1999;18(4):272–278. PMID: 10855330 French.

45. Panteli M, Pountos I, Kanakaris NK, Tosounidis TH, Giannoudis PV. Cost analysis and outcomes of simple elbow dislocations. World J Orthop. 2015;6(7):513–520. http://doi.org/10.5312/wjo.v6.i7.513 eCollection 2015 Aug 18. PMID: 26301180

46. Doornberg J, Ring D, Jupiter JB. Effective treatment of fracturedislocations of the olecranon requires a stable trochlear notch. Clin Orthop Relat Res. 2004;(429):292–300. http://doi.org/10.1097/01.blo.0000142627.28396.cb PMID: 15577501

47. Mouhsine E, Akiki A, Castagna A, Cikes A, Wettstein M, Borens O, et al. Transolecranon anterior fracture dislocation. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16(3):352–357. http://doi.org/10.1016/j.jse.2006.07.005 PMID: 17188909

48. Brink PR, Windolf M, de Boer P, Brianza S, Braunstein V, Schwieger K. Tension band wiring of the olecranon: Is it really a dynamic principle of osteosynthesis? Injury. 2013;44(4):518–522. http://doi.org/10.1016/j.injury.2012.08.052 PMID: 23062670