Малоинвазивные эндоскопические вмешательства в лечении травматических внутричерепных гематом

Травматические повреждения головного мозга являются глобальной проблемой, так как ежегодно их получают более 50 миллионов человек. Частым следствием тяжелой черепно-мозговой травмы являются внутричерепные гематомы (ВЧГ), обусловливающие летальность, инвалидизацию и посттравматическую эпилепсию. ВЧГ разнообразны по своим клиническим проявлениям и физическим характеристикам. Стандартные методы лечения ВЧГ включают консервативное наблюдение для гематом малого объема либо хирургическую эвакуацию гематомы. Для удаления гематом часто применяется краниотомия, так как острые и подострые гематомы содержат сгустки, и только дренирования полости гематомы недостаточно. При хронических гематомах обычно применяется дренирование через отверстие, но это эффективно, только если гематома представлена одной полостью и содержимое ее полностью жидкое, что бывает не всегда. Таким образом, широко применяемые методики не всегда соответствуют современным требованиям эффективности и малой травматичности хирургического лечения.

В обзоре рассматриваются эндоскопические методы хирургического лечения всех вариантов травматических ВЧГ. На эту тему найдена 31 публикация с упоминанием 602 вмешательств. Различия критериев отбора пациентов затрудняют сравнение методик и результатов. Технически вмешательства также отличались большим разнообразием, и в статье разобраны основные особенности методик разных авторов.

Ни один из авторов не приходит к выводу об ухудшении результатов при применении эндоскопического вмешательства. Применительно к острым и подострым гематомам статистически значимых данных в настоящее время не приводится, но полученные результаты в целом можно оценить как позитивные.

При острых и подострых гематомах эндоскопическое вмешательство воспринимается авторами не как имеющее более широкие возможности, а только как менее инвазивная замена обычной краниотомии. При хронических гематомах эндоскопическое вмешательство рассматривается как имеющее более широкие возможности и преимущества перед стандартным лечением.

В настоящее время широкое применение эндоскопических малоинвазивных методов хирургического лечения травматических гематом сдерживает главным образом отсутствие четких критериев отбора пациентов и технически отлаженных методик вмешательств. Требуется проведение более качественных исследований для определения роли этих методов в широкой клинической практике.

1. Maas AIR, Menon DK, Adelson PD, Andelic N, Bell MJ, Belli A, et al. Traumatic brain injury: Integrated approaches to improve prevention, clinical care, and research. Lancet Neurol. 2017;16(12):987–1048. http://doi.org/10.1016/S1474-4422(17)30371-X PMID: 29122524

2. Peeters W, van den Brande R, Polinder S, Brazinova A, Steyerberg EW, Lingsma HF, et al. Epidemiology of traumatic brain injury in Europe. Acta Neurochir (Wien). 2015;157(10):1683–1696. http://doi.org/10.1007/s00701-015-2512-7 PMID: 26269030

3. Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. (ред.) Клиническое руководство по черепно-мозговой травме: в 3-х т. Т.1. Москва: Антидор; 1998.

4. Xu T, Yu X, Ou S, Liu X, Yuan J, Huang H, et al. Risk factors for posttraumatic epilepsy: A systematic review and meta-analysis. Epilepsy Behav. 2017;67:1–6. http://doi.org/10.1016/j.yebeh.2016.10.026 PMID: 28076834

5. Khalili H, Kashkooli NR, Niakan A, Asadi-Pooya AA. Risk factors for post-traumatic epilepsy. Seizure. 2021;89:81–84. http://doi.org/10.1016/j.seizure.2021.05.004 PMID: 34023655

6. Недугов Г.В. Анализ причин смерти при субдуральных гематомах. Самара: Офорт; 2009.

7. Silver JM, McAllister TW, Yudofsky SC. Textbook of Traumatic Brain Injury. 2nd ed. American Psychiatric Publishing, Inc.; 2011.

8. Недугов Г.В. Субдуральные гематомы. Самара: Офорт; 2011.

9. Zhang J, Liu X, Fan X, Fu K, Xu C, Hu Q, et al. The use of endoscopicassisted burr-hole craniostomy for septated chronic subdural haematoma: A retrospective cohort comparison study. Brain Res. 2018;1678:245–253. http://doi.org/10.1016/j.brainres.2017.10.017 PMID: 29074342

10. Iliescu IA. Current diagnosis and treatment of chronic subdural haematomas. J Med Life. 2015;8(3):278–284. PMID: 26351527

11. Потапов А.А., Крылов В.В., Гаврилов А.Г., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б., Петриков С.С. и др. Рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Часть 3. Хирургическое лечение (опции). Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2016;80(2):93–101. http://doi.org/10.17116/neiro201680293-101

12. Chan DYC, Chan DTM, Sun TFD, Ng SCP, Wong GKC, Poon WS. The use of atorvastatin for chronic subdural haematoma: a retrospective cohort comparison study. Br J Neurosurg. 2017;31(1):72–77. http://doi.org/10.1080/02688697.2016.1208806 PMID: 27881024

13. Ansari I, Futane S, Ansari A. Endoscope-assisted, minimally invasive evacuation of sub-acute/chronic epidural hematoma: Novelty or paradox of Theseus? Acta Neurochir (Wien). 2016;158(8):1473–1478. http://doi.org/10.1007/s00701-016-2851-z PMID: 27255655

14. Liu JT, Tyan YS, Lee YK, Wang JT. Emergency management of epidural haematoma through burr hole evacuation and drainage. A preliminary report. Acta Neurochir (Wien). 2006;148(3):313–317. http://doi.org/10.1007/s00701-005-0723-z PMID: 16437186

15. Liu W, Ma L, Wen L, Shen F, Sheng H, Zhou B, et al. Drilling skull plus injection of urokinase in the treatment of epidural haematoma: A preliminary study. Brain Inj. 2008;22(2):199–204. http://doi.org/10.1080/02699050801895407 PMID: 18240049

16. Carney N, Totten AM, O’Reilly C, Ullman JS, Hawryluk GW, Bell MJ, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 2017;80(1):6–15. http://doi.org/10.1227/NEU.0000000000001432 PMID: 27654000

17. Ortuño Andériz F, Rascón Ramírez FJ, Fuentes Ferrer ME, Pardo Rey C, Bringas Bollada M, Postigo Hernández C, et al. Decompressive craniectomy in traumatic brain injury: The intensivist’s point of view. Neurocirugía (Astur: Engl Ed). 2021;32(6):278–284. http://doi.org/10.1016/j.neucie.2021.02.002 PMID: 34743825

18. Wang JW, Li JP, Song YL, Tan K, Wang Y, Li T, et al. Decompressive craniectomy in neurocritical care. J Clin Neurosci. 2016;27:1–7. http://doi.org/10.1016/j.jocn.2015.06.037 PMID: 26879572

19. Hanko M, Soršák J, Snopko P, Opšenák R, Zeleňák K, Kolarovszki B. Incidence and risk factors of early postoperative complications in patients after decompressive craniectomy: a 5-year experience. Eur J Trauma Emerg Surg. 2021;47(5):1635–1647. http://doi.org/10.1007/s00068-020-01367-4 PMID: 32307561

20. Hutchinson PJ, Kolias AG, Tajsic T, Adeleye A, Aklilu AT, Apriawan T, et al. Consensus statement from the International Consensus Meeting on the Role of Decompressive Craniectomy in the Management of Traumatic Brain Injury: Consensus statement. Acta Neurochir (Wien). 2019;161(7):1261–1274. http://doi.org/10.1007/s00701-019-03936-y PMID: 31134383

21. Amano T, Miyamatsu Y, Otsuji R, Nakamizo A. Efficacy of endoscopic treatment for chronic subdural hematoma surgery. J Clin Neurosci. 2021;92:78–84. http://doi.org/10.1016/J.JOCN.2021.07.058 PMID: 34509267

22. Du B, Xu J, Hu J, Zhong X, Liang J, Lei P, et al. A Clinical Study of the Intra-Neuroendoscopic Technique for the Treatment of SubacuteChronic and Chronic Septal Subdural Hematoma. Front Neurol. 2020;10:1408. http://doi.org/10.3389/fneur.2019.01408 eCollection 2019. PMID: 32010057

23. Schwarz F, Loos F, Dünisch P, Sakr Y, Safatli DA, Kalff R, et al. Risk factors for reoperation after initial burr hole trephination in chronic subdural hematomas. Clin Neurol Neurosurg. 2015;138:66–71. http://doi.org/10.1016/j.clineuro.2015.08.002 PMID: 26282910

24. Yan K, Gao H, Zhou X, Wu W, Xu W, Xu Y, et al. A retrospective analysis of postoperative recurrence of septated chronic subdural haematoma: endoscopic surgery versus burr hole craniotomy. Neurol Res. 2017;39(9):803–812. http://doi.org/10.1080/01616412.2017.13217 09 PMID: 28502216

25. Karakhan VB, Khodnevich AA. Endoscopic surgery of traumatic intracranial haemorrhages. Acta Neurochir Suppl. 1994;61:84–91. http://doi.org/10.1007/978-3-7091-6908-7_15 PMID: 7771231

26. Rodziewicz GS, Chuang WC. Endoscopic removal of organized chronic subdural hematoma. Surg Neurol. 1995;43(6):569–573. http://doi.org/10.1016/0090-3019(95)00005-4 PMID: 7482236

27. Hellwig D, Kuhn TJ, Bauer BL, List-Hellwig E. Endoscopic treatment of septated chronic subdural hematoma. Surg Neurol. 1996;45(3):272–277. http://doi.org/10.1016/0090-3019(95)00417-3 PMID: 8638225

28. Gruber DP, Crone KR. Endoscopic Washout: A New Technique for Treating Chronic Subdural Hematomas in Infants. Pediatr Neurosurg. 1997;27(6):292–295. http://doi.org/10.1159/000121273 PMID: 9655143

29. Masopust V, Netuka D, Häckel M. Chronic Subdural Haematoma Treatment with a Rigid Endoscope. Minim Invasive Neurosurg. 2003;46(6):374–379. http://doi.org/10.1055/s-2003-812507 PMID: 14968410

30. Mobbs R, Khong P. Endoscopic-assisted evacuation of subdural collections. J Clin Neurosci. 2009;16(5):701–704. http://doi.org/10.1016/j.jocn.2008.06.023 PMID: 19261476

31. Ohshima T, Tajima H, Fujii K, Nagakura M, Nishizawa T, Kato K, et al. Combined endovascular and endoscopic surgery for acute epidural hematoma in a patient with poor health. Neurol Med Chir (Tokyo). 2012;52(11):829-831. http://doi.org/10.2176/nmc.52.829 PMID: 23183079

32. Huang APH, Huang SJ, Hong WC, Chen CM, Kuo LT, Chen YS, et al. Minimally invasive surgery for acute noncomplicated epidural hematoma: An innovative endoscopic-assisted method. J Trauma Acute Care Surg. 2012;73(3):774–777. http://doi.org/10.1097/TA.0b013e31824a7974 PMID: 23007020

33. Kon H, Saito A, Uchida H, Inoue M, Sasaki T, Nishijima M. Endoscopic surgery for traumatic acute subdural hematoma. Case Rep Neurol. 2013;5(3):208–213. http://doi.org/10.1159/000357367 eCollection 2013 Sep. PMID: 24659965

34. Codd PJ, Venteicher AS, Agarwalla PK, Kahle KT, Jho DH. Endoscopic burr hole evacuation of an acute subdural hematoma. J Clin Neurosci. 2013;20(12):1751–1753. http://doi.org/10.1016/j.jocn.2013.02.019 PMID: 23962631

35. Yokosuka K, Uno M, Matsumura K, Takai H, Hagino H, Matsushita N, et al. Endoscopic hematoma evacuation for acute and subacute subdural hematoma in elderly patients. J Neurosurg. 2015;123(4):1065–1069. http://doi.org/10.3171/2014.10.JNS14915 PMID: 25909568

36. Ueba T, Yasuda M, Inoue T. Endoscopic burr hole surgery with a curettage and suction technique to treat traumatic subacute subdural hematomas. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2015;76(1):63–65. http://doi.org/10.1055/s-0033-1358606 PMID: 25306208

37. Suat B, Oguzhan Guven G, Serdar K, Kaya A. Evacuation of subdural collections by endoscopy. Turk Neurosurg. 2015;26(6):871–877. http://doi.org/10.5137/1019-5149.jtn.14113-15.2

38. Miki K, Yoshioka T, Hirata Y, Enomoto T, Takagi T, Tsugu H, et al. Surgical outcome of acute and subacute subdural hematoma with endoscopic surgery. Neurological Surgery. 2016;44(6):455–462. http://doi.org/10.11477/mf.1436203310 PMID: 27270143

39. Tamura R, Kuroshima Y, Nakamura Y. Neuroendoscopic Removal of Acute Subdural Hematoma with Contusion: Advantages for Elderly Patients. Case Rep Neurol Med. 2016;2016:2056190. http://doi.org/10.1155/2016/2056190 PMID: 26981295

40. Májovský M, Masopust V, Netuka D, Beneš V. Flexible endoscopeassisted evacuation of chronic subdural hematomas. Acta Neurochir (Wien). 2016;158(10):1987–1992. http://doi.org/10.1007/s00701-016-2902-5 PMID: 27473394

41. Kuge A, Tsuchiya D, Watanabe S, Sato M, Kinjo T. Endoscopic hematoma evacuation for acute subdural hematoma in a young patient: a case report. Acute Med Surg. 2017;4(4):451–453. http://doi.org/10.1002/ams2.295 eCollection 2017 Oct. PMID: 29123907

42. Maruya J, Tamura S, Hasegawa R, Saito A, Nishimaki K, Fujii Y. Endoscopic hematoma evacuation following emergent burr hole surgery for acute subdural hematoma in critical conditions: Technical note. Interdiscip Neurosurg. 2018;12:48–51. http://doi.org/10.1016/j.inat.2018.01.005

43. Matsumoto H, Minami H, Hanayama H, Yoshida Y. Endoscopic Hematoma Evacuation for Acute Subdural Hematoma in the Elderly: A Preliminary Study. Surg Innov. 2018;25(5):455–464. http://doi.org/10.1 177/1553350618785270 PMID: 29998785

44. Kawasaki T, Kurosaki Y, Fukuda H, Kinosada M, Ishibashi R, Handa A, et al. Flexible endoscopically assisted evacuation of acute and subacute subdural hematoma through a small craniotomy: preliminary results. Acta Neurochir (Wien). 2018;160(2):241–248. http://doi.org/10.1007/s00701-017-3399-2 PMID: 29192373

45. Ichimura S, Takahara K, Nakaya M, Yoshida K, Mochizuki Y, Fukuchi M, et al. Neuroendoscopic hematoma removal with a small craniotomy for acute subdural hematoma. J Clin Neurosci. 2019;61:311–314. http://doi.org/10.1016/j.jocn.2018.11.043 PMID: 30472341

46. Hwang SC, Shin DS. Endoscopic Treatment of Acute Subdural Hematoma with a Normal Small Craniotomy. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2020;81(1):10–16. http://doi.org/10.1055/s-0039-1685509 PMID: 31272119

47. Katsuki M, Kakizawa Y, Nishikawa A, Kunitoki K, Yamamoto Y, Wada N, et al. Fifteen cases of endoscopic treatment of acute subdural hematoma with small craniotomy under local anesthesia: Endoscopic hematoma removal reduces the intraoperative bleeding amount and the operative time compared with craniotomy in patients aged 70 or ol. Neurol Med Chir (Tokyo). 2020;60(9):439–449. http://doi.org/10.2176/nmc.oa.2020-0071PMID: 32801274

48. Miki K, Nonaka M, Kobayashi H, Horio Y, Abe H, Morishita T, et al. Optimal surgical indications of endoscopic surgery for traumatic acute subdural hematoma in elderly patients based on a singleinstitution experience. Neurosurg Rev. 2021;44(3):1635–1643. http://doi.org/10.1007/s10143-020-01351-x PMID: 32700161

49. Khattar NK, McCallum AP, Fortuny EM, White AC, Ball TJ, Adams SW, et al. Minimally Invasive Endoscopy for Acute Subdural Hematomas: A Report of 3 Cases. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2021;20(3):310–315. http://doi.org/10.1093/ons/opaa390 PMID: 33372226

50. Katsevman GA, Arteaga D, Razzaq B, Marsh RA. Burr-Hole Evacuation of an Acute Epidural Hematoma using the Artemis Neuroevacuation Device With Flexible Endoscopic Visualization: 2-Dimensional Operative Video. World Neurosurg. 2021;150:18. http://doi.org/10.1016/j.wneu.2021.03.021 PMID: 33741544

51. Du B, Xu J, Hu J, Zhong X, Liang J, Lei P, et al. A Clinical Study of the Intra-Neuroendoscopic Technique for the Treatment of SubacuteChronic and Chronic Septal Subdural Hematoma. Front Neurol. 2020;10:1408. http://doi.org/10.3389/fneur.2019.01408 eCollection 2019. PMID: 32010057

52. Panczykowski DM, Okonkwo DO. Premorbid oral antithrombotic therapy and risk for reaccumulation, reoperation, and mortality in acute subdural hematomas: Clinical article. J Neurosurg. 2011;114(1):47–52. http://doi.org/10.3171/2010.7.JNS10446 PMID: 20722610

53. Maeda T, Yoshino A, Katayama Y. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury: Updated in 2013. Japan J Neurosurg. 2013;22(11):831–836. http://doi.org/10.7887/jcns.22.831

54. Kon H, Saito A, Uchida H, Inoue M, Sasaki T, Nishijima M. Endoscopic surgery for traumatic acute subdural hematoma. Case Rep Neurol. 2013;5(3):208–213. http://doi.org/10.1159/000357367 eCollection 2013 Sep. PMID: 24659965

55. Brodbelt A, Warnke P, Weigel R, Krauss JK. Outcome of contemporary surgery for chronic subdural haematoma: Evidence based review. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75(8):1209–1210. PMID: 15258243

56. Santarius T, Kirkpatrick PJ, Ganesan D, Chia HL, Jalloh I, Smielewski P, et al. Use of drains versus no drains after burr-hole evacuation of chronic subdural haematoma: a randomised controlled trial. Lancet. 2009;374(9695):1067–1073. http://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)61115-6 PMID: 19782872

57. Lind CRP, Lind CJ, Mee EW. Reduction in the number of repeated operations for the treatment of subacute and chronic subdural hematomas by placement of subdural drains. J Neurosurg. 2003;99(1):44– 46. http://doi.org/10.3171/jns.2003.99.1.0044 PMID: 12854742

58. Spencer RJ, Manivannan S, Zaben M. Endoscope-assisted techniques for evacuation of acute subdural haematoma in the elderly: The lesser of two evils? A scoping review of the literature. Clin Neurol Neurosurg. 2021;207:106712. http://doi.org/10.1016/j.clineuro.2021.106712 PMID: 34091423

59. Yakar F, Egemen E, Dere UA, Celtikci E, Dogruel Y, Sahinoglu D, et al. Subdural Hematoma Evacuation via Rigid Endoscopy System: A Cadaveric Study. J Craniofac Surg. 2021;32(5):e402–e405. http://doi.org/10.1097/SCS.0000000000007031 PMID: 32956319

60. Fomchenko EI, Gilmore EJ, Matouk CC, Gerrard JL, Sheth KN. Management of Subdural Hematomas: Part II. Surgical Management of Subdural Hematomas. Curr Treat Options Neurol. 2018;20(8):34. http://doi.org/10.1007/s11940-018-0518-1 PMID: 30019165