Когнитивные и поведенческие факторы хронификации суицидального поведения

Актуальность. Самоубийство является одной из ведущих причин смерти во всем мире. Суицидальное поведение является сложным феноменом, включающим суицидальные мысли, намерения и действия, причем далеко не всегда эти действия приводят к смерти и нередко переходят в хроническое суицидальное поведение. Исследование факторов хронификации суицидального поведения необходимо для разработки научно обоснованных программ предупреждения повторных суицидальных попыток.

Цель исследования. Сравнить когнитивные и поведенческие стратегии совладания со стрессом у пациентов с однократными суицидальными попытками и хроническим суицидальным поведением. Гипотеза исследования У пациентов с повторными попытками суицида более выражены деструктивные когнитивные и поведенческие стратегии совладания со стрессом.

Материал и методы. В исследование включены 119 пациентов, находящихся на лечении в токсикологическом и соматопсихиатрическом отделении для хирургических больных НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, 60 пациентов после первичной попытки суицида, 59 после повторной. Пациентам было предложено заполнить методики: Шкала депрессии (Beck, 1961; Н.В. Тарабрина, 2001), Шкала тревоги (Beck, 1961; Тарабрина, 2001), Шкала Руминаций (W. Treynor et al., 2003; адаптация О.Д. Пуговкиной и соавт., 2021), Шкала Алекситимии (Toronto Alexithymia Scale G.J. Taylor et al., 1985; адаптация Е.Г. Старостиной и соавт. 2009), Опросник COPE (HC.S. Carver et al., 1989; адаптация П.А. Иванова и Н.Г. Гаранян, 2013).

Результаты. У пациентов с повторными попытками суицида по сравнению с пациентами, совершившими первую попытку, чаще встречается диагноз пограничного расстройства личности, более выражены симптомы депрессии и суицидальная готовность, выше показатели руминативного мышления и алекситимии, отражающих дезадптивный когнитивный стиль, а также показатели использования деструктивных поведенческих стратегий для совладания со стрессом в форме различных видов избегающего поведения.

1. Gee BL, Han J, Benassi H, Batterham PJ. Suicidal thoughts, suicidal behaviours and self-harm in daily life: A systematic review of ecological momentary assessment studies. Digit Health. 2020;6:2055207620963958. PMID: 33224516 https://doi.org/10.1177/2055207620963958 eCollection 2020 Jan-Dec.

2. Urnes O. [Self-harm and personality disorders]. Tidsskr Nor Laegeforen. 2009;129(9):872–876. Norwegian. PMID: 19415088 https://doi.org/10.4045/tidsskr.08.0140

3. Gratz KL. Risk factors for and functions of deliberate self-harm: An empirical and conceptual review. Clin Psychol Sci Prac. 2003;10(2):192– 205. https://doi.org/10.1093/clipsy.bpg022

4. Miller IW, Camargo CA Jr, Arias SA, Sullivan AF, Allen MH, Goldstein AB, et al.; ED-SAFE Investigators. Suicide Prevention in an Emergency Department Population: The ED-SAFE Study. JAMA Psychiatry. 2017;74(6):563–570. PMID: 28456130 https://doi.org/10.1001/jamaps ychiatry.2017.0678

5. Черная М.И., Холмогорова А.Б., Зубарева О.В., Журавлева Т.В. Клинические и социально-психологические характеристики пациентов с суицидальными попытками. Консультативная психология и психотерапия. 2016;24(3):69–88. https://doi.org/10.17759/cpp.2016240305

6. Зинчук М.С., Аведисова А.С., Гехт А.Б. Несуицидальное самоповреждающее поведение при психических расстройствах непсихотического уровня: эпидемиология, социальные и клинические факторы риска. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(3):108–119. https://doi.org/10.17116/jnevro2019119031108

7. Холмогорова А.Б. Суицидальное поведение: теоретическая модель и практика помощи в когнитивно-бихевиоральной терапии. Консультативная психология и психотерапия. 2016;24(3):144–163. https://doi.org/10.17759/cpp.20162403009

8. Холмогорова А.Б., Суботич М.И., Корх М.П., Рахманина А.А., Быкова М.С. Дезадаптивные личностные черты и психопатологическая симптоматика у лиц с первой попыткой суицида и хроническим суицидальным поведением. Консультативная психология и психотерапия. 2020;28(1):63–86. https://doi.org/10.17759/cpp.2020280105

9. Watkins E, Scott J, Wingrove J, Rimes K, Bathurst N, Steiner H, et. al. Rumination-focused cognitive-behaviour therapy for residual depression: a case series. Behav Res Ther. 2007;45(9):2144–2154. PMID: 17367751 https://doi.org/10.1016/j.brat.2006.09.018

10. Watkins ER. Depressive Rumination: Investigating Mechanisms to Improve Cognitive Behavioural Treatments. Cogn Behav Ther. 2009;38(Suppl 1):8–14. PMID: 19697180 https://doi.org/10.1080/16506070902980695

11. Пуговкина О.Д., Сыроквашина А.Д., Истомин М.А., Холмогорова А.Б. Руминативное мышление как когнитивный фактор хронификации депрессии: определение понятия и валидность инструментария. Консультативная психология и психотерапия. 2021;29(3):88–115. https://doi.org/10.17759/cpp.2021290307

12. Temes CM, Frankenburg FR, Fitzmaurice GM, Zanarini MC. Deaths by Suicide and Other Causes Among Patients with Borderline Personality Disorder and Personality-Disordered Comparison Subjects Over 24 years of Prospective Follow-Up. J Clin Psychiatry. 2019;80(1):18m12436. PMID: 30688417 https://doi.org/10.4088/jcp.18m12436

13. O’Connor RC, O’Carroll RE, Ryan C, Smyth R. Self-regulation of unattainable goals in suicide attempters: a two year prospective study. J Affect Disord. 2012;142(1–3):248–255. PMID: 22980400 https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.035

14. O’Connor RC, Portzky G. The relationship between entrapment and suicidal behavior through the lens of the integrated motivationalvolitional model of suicidal behavior. Curr Opin Psychol. 2018;22:12–17. PMID: 30122271 https://doi.org/10.1016/j.copsyc.2017.07.021

15. Сыроквашина К.В., Ошевский Д.С., Бадмаева В.Д., Дозорцева Е.Г., Макушкин Е.В., Александрова Н.А. и др. Факторы риска формирования суицидального поведения у детей и подростков (по результатам анализа региональных посмертных судебных экспертиз). Психология и право. 2019;9(1):71–84. https://doi.org/10.17759/psylaw.2019090105

16. Dhingra K, Boduszek D, O’Connor RC. Differentiating suicide attempters from suicide ideators using the Integrated Motivational-Volitional model of suicidal behaviour. J Affect Disord. 2015;186:211-218. PMID: 26247914 https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.07.007

17. Лайнен М. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности: пер. с англ. Москва: Вильямс; 2007.

18. Старостина Е.Г., Тэйлор Г.Дж., Квилти Л.К., Бобров А.Е., Мошняга Е.Н., Пузырева Н.В. и др. Торонтская шкала алекситимии (20 пунктов): валидизация русскоязычной версии на выборке терапевтических больных. Социальная и клиническая психиатрия. 2010;20(4):31–38.

19. Акименко А.К. Взаимосвязь алекситимии, копинг-стратегий и стиля саморегуляции личности. Известия Саратовского университета. Новая серия. Серия Философия. Психология. Педагогика. 2016;16(3):311–316. https://doi.org/10.18500/1819-7671-2016-16-3311-316

20. Брель Е.Ю., Стоянова И.Я. Феномен алекситимии в клиникопсихологических исследованиях (обзор литературы). Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2017;4(97):74–81. https://doi.org/10.26617/1810-3111-2017-4(97)-74-81

21. Ларионов П.М., Гречуха И.А. Роль алекситимии и когнитивной регуляции эмоций в развитии агрессивного поведения подростков. Клиническая и специальная психология. 2020;9(4):57–98. https://doi.org/10.17759/cpse.2020090404

22. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. CПб: Питер, 2001.

23. Гаранян Н.Г., Иванов П.А. Апробация опросника копинг-стратегий (COPE). Психологическая наука и образование. 2010;15(1):82–93.

24. Watkins ER. Rumination-focused cognitive-behavioral therapy for depression. New York: Guilford; 2016. 25. Бек А. Когнитивная терапия депрессий. Консультативная психология и психотерапия. 1996;4(3). URL: https://psyjournals.ru/journals/cpp/archive/1996_n3/cpp_1996_n3_25531.pdf [Дата обращения 24 мая 2023 г.]

25. Klonsky ED, Saffer BY, Bryan CJ. Ideation-to-action theories of suicide: a conceptual and empirical update. Curr Opin Psychol. 2018;22:38–43. PMID: 30122276 https://doi.org/10.1016/j.copsyc.2017.07.020

26. Сагалакова О.А., Труевцев Д.В., Жирнова О.В. Руминации как психологический механизм формирования и поддержания суицидального поведения. Современная зарубежная психология. 2022;11(1):124–136. https://doi.org/10.17759/jmfp.2022110112

27. Miranda R, Nolen-Hoeksema S. Brooding and reflection: rumination predicts suicidal ideation at one-year follow up in a community sample. Behav Res Ther. 2007;45(12):3088–3095. PMID: 17825248 https://doi.org/10.1016/j.brat.2007.07.015

28. Москачева М.А., Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Алекситимия и способность к эмпатии. Консультативная психология и психотерапия. 2014;22(4):98–114. 30. Watkins ER. Constructive and Unconstructive Repetitive Thought. Psychol Bull. 2008;134(2):163–206. PMID: 18298268 https://doi.org/10.1037/0033-2909.134.2.163