Восстановление пропульсивной функции кишечника у пациентов с тяжелым острым панкреатитом в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии

Состояние кишечника играет важную роль в процессах системного воспаления, сепсиса и полиорганной дисфункции, на фоне геморрагического шока, травмы, ожогов, панкреатита, обширных операций на брюшной полости и у тяжелобольных пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Одной из ведущих причин, влияющих на исходы лечения хирургических больных после вмешательств на органах брюшной полости, продолжает оставаться развивающийся в раннем послеоперационном периоде синдром кишечной недостаточности, важным патогенетическим аспектом которого выступает нарушение пропульсивной функции кишечника.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшение результатов лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом путем восстановления пропульсивной функции кишечника.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование были включены 94 пациента с тяжелым острым панкреатитом: 67 (71,3%) мужчин и 27 (28,7%) женщин, поступивших в ОРИТ в первые 24–72 часа от начала заболевания (абдоминального болевого синдрома). Средний возраст — 48,2±12,5 года, больные были разделены на две группы исследования: пациентам группы сравнения (n=40) проводилась стандартная терапия в условиях ОРИТ, пациентам исследуемой группы (n=54) описанное лечение было дополнено использованием солевого энтерального раствора и ранним стартом энтерального питания с целью восстановления функциональной активности кишечника.

РЕЗУЛЬТАТЫ Расширенная терапия с включением солевого энтерального раствора позволила в 2,4 раза быст­рее корригировать проявления синдрома кишечной недостаточности, начать проведение энтерального питания на третьи (2,1±0,8 сут) динамического наблюдения в ОРИТ у пациентов исследуемой группы, что способствовало нивелированию проявлений синдрома кишечной недостаточности, предотвращению и лечению нутритивной недостаточности. При этом эффективная перистальтика кишечника, подтвержденная ультразвуковым исследованием, определялась у 57,4% пациентов на 2,1±1,6 суток, у 35,1% — на 3,6±2,0 суток, у 7,4% пациентов — на 4,8±1,7 суток пребывания в ОРИТ. В то время, как в группе сравнения перистальтика определялась у 37,5% пациентов через 4,4±2,3 суток, у 30% пациентов — через 6,2±1,1 суток, у 27,5% — через 8,1±3,6 суток, у 5% — через 10,4±2,2 суток и у 6,7% пациентов восстановить эффективную перистальтику не удалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Включение в схему лечения пациентов с диагнозом «Острый тяжелый панкреатит» солевого энтерального раствора способствовало более быстрому восстановлению эффективной моторно-эвакуаторной функции кишечника и позволило снизить количество гнойно-септических осложнений в 1,4 раза, случаев развития полиорганной недостаточности — в 1,7 раза, летальность — в 1,6 раза.

1. Иванова Г.Е., Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тропская Н.С., Маткевич В.А., Владимирова Е.С., и др. Новые подходы к комплексному лечению синдрома кишечной недостаточности как важный компонент постагрессивной реабилитации хирургических больных в критическом состоянии. Вестник восстановительной медицины. 2018;86(4):42–53.

2. Новиков С.В., Рогаль М.Л. Эволюция классификации тяжести острого панкреатита (обзор литературы). Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2021;(2):3–11.

3. Browning KN, Travagli RA. Central nervous system control of gastrointestinal motility and secretion and modulation of gastrointestinal functions. Compr Physiol. 2014;4(4):1339–1368. PMID: 25428846 https://doi.org/10.1002/cphy.c130055

4. Морозов И.А., Ишкова В.Ю., Лысиков Ю.А. О пищеварительной функции надэпителиального слизистого слоя тонкой кишки. Физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 1990;76(4):515–522. PMID: 2170180

5. Calderon G, Siwiec RM, Bohm ME, Nowak TV, Wo JM, Gupta A, et al. Delayed Gastric Emptying Is Not Associated with a Microbiological Diagnosis of Small Intestinal Bacterial Overgrowth. Dig Dis Sci. 2021;66(1):160–166. PMID: 32124195 https://doi.org/10.1007/s10620-020-06153-1

6. Gieryńska M, Szulc-Dąbrowska L, Struzik J, Mielcarska MB, Gregorczyk-Zboroch KP. Integrity of the Intestinal Barrier: The Involvement of Epithelial Cells and Microbiota-A Mutual Relationship. Animals (Basel). 2022;12(2):145 PMID: 35049768 https://doi.org/10.3390/ani12020145

7. Haussner F, Chakraborty S, Halbgebauer R, Huber-Lang M. Challenge to the Intestinal Mucosa During Sepsis. Front Immunol. 2019;10:891. PMID: 31114571 https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.00891

8. Helander H, Fändriks L. Surface area of the digestive tract—Revisited. Scand J Gastroenterol. 2014;49(6):681–689. PMID: 24694282 https://doi.org/10.3109/00365521.2014.898326

9. Lange JF, van Gool J, Tytgat GN. The protective effect of a reduction in intestinal flora on mortality ofacute haemorrhagic pancreatitis in the rat. Hepatogastroenterology. 1987;34:28–30. PMID: 3570140

10. Ritz M, Fraser R, Tam W, Dent J. Impacts and patterns of disturbed gastrointestinal function m critically ill patients. Am J Gastroenterol. 2000;95(22):3044–3052. PMID: 11095317 https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2000.03176.x

11. Luissint AC, Parkos CA, Nusrat A. Inflammation and the Intestinal Barrier: Leukocyte-Epithelial Cell Interactions, Cell Junction Remodeling, and Mucosal Repair. Gastroenterology. 2016;151(4):616–632. PMID: 27436072 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.07.008

12. Sekirov I, Shannon L, Russell L, Antunes LCM, Finlay BB. Gut Microbiota in Health and Disease. Physiol Rev. 2010;90(3):859–904. PMID: 20664075 https://doi.org/10.1152/physrev.00045.2009

13. Thursby E, Juge N. Introduction to the human gut microbiota. Biochem J. 2017;474(11):1823–1836. PMID: 28512250 https://doi.org/10.1042/BCJ20160510

14. Xu J, Mahowald MA, Ley RE, Lozupone CA, Hamady M, Martens EC, et al. Evolution of Symbiotic Bacteria in the Distal Human Intestine. PLOS Biology. 2007;5(7):e156. PMID: 17579514 https://doi.org/10.1371/journal.pbio.0050156

15. Stolfi C, Maresca C, Monteleone G, Laudisi F. Implication of Intestinal Barrier Dysfunction in Gut Dysbiosis and Diseases. Biomedicines. 2022;10(2):289. PMID: 35203499 https://doi.org/10.3390/biomedicines10020289

16. Vancamelbeke M, Vermeire S. The intestinal barrier: a fundamental role in health and disease. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2017;11(9):821–834. PMID: 28650209 https://doi.org/10.1080/17474124.2017.1343143

17. Berg RD. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract. Adv Exp Med Biol. 1999;473:11–30. PMID: 10659341 https://doi.org/10.1007/978-1-4615-4143-1_2

18. Stoidis CN, Misiakos EP, Patapis P, Fotiadis CI, Spyropoulos BG. Potential benefits of pro- and prebiotics on intestinal mucosal immunity and intestinal barrier in short bowel syndrome. Nut Res Rev. 2011;24(1):21–30. PMID: 20961485 https://doi.org/10.1017/S0954422410000260

19. Sertaridou E, Papaioannou V, Kolios G, Pneumatikos I. Gut failure in critical care: old school versus new school. Ann Gastroenterol. 2015;28(3):309–322. PMID: 26130136

20. Śmiechowicz J. The Rationale and Current Status of Endotoxin Adsorption in the Treatment of Septic Shock. J Clin Med. 2022;11(3):619. PMID: 35160068 https://doi.org/10.3390/jcm11030619

21. Isaji S, Suzuki M, Frey CF, Ruebner B, Carlson J. Role ofbacterial infection in dietinduced acute pancreatitis in mice. Int J Pancreatol. 1992;11(1):49–57. PMID: 1583355 https://doi.org/10.1007/BF02925994

22. Барсук А.Л., Некаева Е.С., Ловцова Л.В., Ураков А.Л. Селективная деконтаминация кишечника как метод профилактики инфекционных осложнений у пациентов с термической травмой (обзор). Современные технологии в медицине. 2020;12(6):86–97. https://doi.org/10.17691/stm2020.12.6.10

23. Sánchez-Ramírez C, Hípola-Escalada S, Cabrera-Santana M, Saavedra P, Artiles-Campelo F, Sangil-Monroy N, et al. Long-term use of selective digestive decontamination in an ICU highly endemic for bacterial resistance. Crit Care. 2018;22(1):141. PMID: 29843808 https://doi.org/10.1186/s13054-018-2057-2

24. McClelland P, Murray A, Yaqoob M, Van Saene HK, Bone JM, Mostafa SM. Prevention of bacterial infection and sepsis in acute severe pancreatitis. Ann R Coll Surg Engl. 1992;74(5):329–334. PMID: 1329602

25. Stoutenbeek CP, van Saene HK, Miranda DR, Zandstra DF. The effect of selective decontamination of the digestive tract on colonization and infection rate in multiple trauma patients. Intensive Care Med. 1984;10(4):185–192. PMID: 6470306 https://doi.org/10.1007/BF00259435

26. Tetteroo GW, Wagenvoort JH, Castelein A, Tilanus HW, Ince C, Bruining HA. Selective decontamination to reduce gram-negative colonisation and infections after oesophageal resection. Lancet. 1990;335(8691):704–707. PMID: 1969068 https://doi.org/10.1016/0140-6736(90)90813-k

27. Маткевич В.А., Киселев В.В., Сыромятникова Е.Д., Гришин А.В., Ермолов А.С., Лужников Е.А., и др. Способ детоксикации организма. Патент RU 2 190 412 С2. Бюл. № 28, заявл. 03.02.2000; опубл. 10.10.2002. URL: https://patents.s3.yandex.net/RU2190412C2_20021010.pdf [Дата обращения 23 ноября 2022 г.]

28. Баклыкова Н.М. Состав и приготовление сред для внутрикишечного введения при перитоните. Методические рекомендации МЗ РСФСР. Москва; 1986.

29. Бердников Г.А. Кишечный лаваж в комплексной терапии деструктивного панкреатита: дисс. канд. мед. наук. Москва; 2008. URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01003168805 [Дата обращения 23 ноября 2022 г.]