К вопросу оптимизации хирургической тактики и кровосберегающих технологий при врастании плаценты в рубец на матке

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение результатов родоразрешения беременных с врастанием плаценты (ВП) в рубец на матке (РНМ) (ВПРНМ) в зависимости от клинического статуса и использованных методов кровосбережения.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В разработку выборочного ретроспективного исследования вошли 54 беременные женщины с центральным предлежанием плаценты и РНМ после кесарева сечения (КС), с гистологически подтвержденными результатами ВП. Из арсенала кровосберегающих методов использовались: перевязка трех пар магистральных сосудов матки, перевязка внутренних подвздошных артерий, комплексный компрессионный гемостаз по Р.Г. Шмакову, временное клеммирование общих подвздошных артерий.

РЕЗУЛЬТАТЫ Путем донного КС родоразрешены 47 женщин (87,0%) из 54. Гистерэктомия проведена у 17 женщин (31,5%) из 54. В остальных 37 наблюдениях (68,5%) осуществлялась метропластика, органосохранение. Релапаротомии не было; материнская смертность отсутствовала; перинатальная смертность — 4 (7,4%); вынужденное вскрытие, резекция мочевого пузыря — в 7 (13,0%) наблюдениях; вскрытие мочевого пузыря без резекции стенки — в 2 (3,7%); случаи ˝near miss˝ отмечены в 2 клинических эпизодах; осложнений, связанных с временным клеммированием общих подвздошных артерий, не было; эндометрит (излечение после консервативного лечения) отмечен у 2 женщин (3,7%). Результаты гистологического исследования: placenta accreta — у 15 (27,8%), placenta increta — у 30 (55,6%), placenta percreta — у 8 (14,8%). В 8 случаях отмечалось сочетание различного по глубине ВП в область РНМ, а в 2 (3,7%) — сочетанное глубокоинвазивное поражение задней стенки нижнего сегмента и тела матки.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Комплексный компрессионный гемостаз по Р.Г. Шмакову — наиболее рациональный и перспективный метод кровосбережения, приемлемый среди большинства пациенток с placenta accrete spectrum. Временное клеммирование общих подвздошных артерий целесообразно при поражении задней стенки мочевого пузыря. Сохранение матки: при глубокоинвазивном поражении, включая варианты сочетанного повреждения задней стенки нижнего сегмента матки или тела матки, значительной кровопотери до поступления женщины в стационар — не является императивом хирургической тактики.

1. Виницкий А.А. Врастание плаценты: диагностика и органосохраняющая тактика при оперативном родоразрешении: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва, 2018. 26 с. URL: https://www.dissercat.com/content/vrastanie-platsenty-diagnostika-i-organosokhranyayushchaya-taktika-pri-operativnom-rodorazre [Дата обращения 24 апреля 2023 г.]

2. Хасанов А.А. Диагностика, профилактика и органосохраняющие методы родоразрешения беременных с врастанием плаценты. Казанский медицинский журнал. 2016;97(4):477–485. http://doi.org/10.17750/KMJ2015-477

3. Шмаков Р.Г., Пирогова М.М., Васильченко О.Н., Чупрынин В.Д., Ежова Л.С. Хирургическая тактика при врастании плаценты с различной глубиной инвазии. Акушерство и гинекология. 2020;(1):78–82. https://doi.org/10.18565/aig.2020.1.78-82

4. Абдикулов Б.С., Каримов З.Д., Яхшибаев И.Я., Уринов М.А., Машарипов Ш.Х., Ходиева Г.А., и др. Случаи «near miss» в структуре врастания плаценты в рубец на матке. Хирургия Узбекистана. 2020;(3):77–81.

5. Шмаков Р.Г., Чупрынин В.Д., Виницкий А.А. Комплексный компрессионный гемостаз при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты. Патент 2627633 С1 Российская Федерация МПК51 А61В 17/42(2006.01). Заявка 2016148856; заявл. 13.12.2016; опубл. 09.08.2017. URL: https://yandex.ru/patents/doc/RU2627633C1_20170809 [Дата обращения 24 апреля 2023 г.]

6. Ohtaki T, Shintani Y, Honda S, Matsumoto H, Hori A, Kanehashi K, et al. Metastasis suppressor gene KiSS-1 encodes peptide ligand of a G-protein-coupled receptor. Nature. 2001;411(6837):613–617. PMID: 11385580 1 http://doi.org/0.1038/35079135

7. Schmid K, Wang X, Haitel A, Sieghart W, Peck-Radosavljevic M, Bodingbauer M, et al. KiSS-1 overexpression as an independent prognostic marker in hepatocellular carcinoma: immunohistochemical study. Virchows Arch. 2007;450(2):143–149. PMID: 17216189 http://doi.org/10.1007/s00428-006-0352-9

8. Jordan NV, Johnson GL, Abell AN. Tracking the intermediate stages of epithelial-mesenchimal transition in epithelial stem cells and cancer. Cell Cycle. 2011;10(17):2865–2873. PMID: 21862874 http://doi.org/10.4161/cc.10.17.17188

9. Jauniaux E, Collins S, Burton GJ. Placenta accreta spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. Am J Obstet Gynecol. 2018;218(1):75–87. PMID: 28599899 http://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.05.067

10. Bowman ZS, Eller AG, Kennedy AM, Richards DS, Winter TC 3rd, Woodward PJ, et al. Accuracy of ultrasound for the prediction of placenta accreta. Am J Obstet Gynecol. 2014;211(2):177.e1–e7. PMID: 24631709 http://doi.org/10.1016/j.ajog.2014.03.029

11. Palacios-Jaraquemada JM, D’Antonio F, Buca D, Fiorillo A, Larraza P. Systematic review on near miss cases of placenta accreta spectrum disorders: correlation with invasion topography, prenatal imaging, and surgical outcome. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;33(19):3377–3384. PMID: 30700221 http://doi.org/10.1080/14767058.2019.1570494

12. Aitken K, Allen L, Pantazi S, Kingdom J, Keating S, Pollard L, et al. MRI Signifcantly improves disease staging to direct surgical planning for abnormal invasive placentation: A single center experience. J Obstet Gynaecol Can. 2016;38(3):246–251.e1. PMID: 27106194 http://doi.org/10.1016/j.jogc.2016.01.005

13. D’Antonio F, Iacovella C, Palacios-Jaraquemada J, Bruno CH, Manzoli L, Bhide A. Prenatal identification of invasive placentation using magnetic resonance imaging: Systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2014;44(1):8–16. PMID: 24515654 http://doi.org/10.1002/uog.13327

14. Palacios-Jaraquemada JM, Bruno CH. Magnetic resonance imaging in 300 cases of placenta accreta: Surgical correlation of new findings. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005;84(8):716–724. PMID: 16026395 http://doi.org/10.1111/j.0001-6349.2005.00832.x

15. Say L, Souza JP, Pattinson RC; WHO working group on Maternal Mortality and Morbidity classifications. Maternal near miss–towards a standard tool for monitoring quality of maternal health care. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009;23(3):287–296. PMID: 19303368 http://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2009.01.007

16. Chandraharan F, Rao S, Belli AM, Arulkumaran S. The tripl-P procedure as a conservative surgical alternative to peripartum hysterectomy for placenta percreta. Int J Gynaecol Obstet. 2012;117(2):191–194. PMID: 22326782 http://doi.org/10.1016/j.ijgo.2011.12.005

17. Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Григорьян А.М., Латышкевич О.А., Кутакова Ю.Ю., Кондратьева М.А. Временная баллонная окклюзия общих подвздошных артерий при осуществлении органосохраняющих операций у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. Новости. Мнения. Обучение. 2018;(4):31–37. https://doi.org/10.18565/aig.2016.12.70-5

18. Silver RM. (ed.) Placenta Accreta Syndrome. Boca Raton: CRC Press; 2017. https://doi.org/10.1201/9781315117386