Менеджмент в лечении пациентов с острым аортальным синдромом в условиях стационара на примере больницы скорой медицинской помощи

РЕЗЮМЕ В настоящее время в здравоохранении России вопрос эффективности оказания экстренной специализированной помощи пациентам с острым аортальным синдромом (ОАС) является весьма актуальным. Большое внимание уделено логистике и менеджменту при ОАС. На сегодняшний день в российских учреждениях здравоохранения наблюдается тенденция к увеличению доли гибридного лечения патологии аорты благодаря стремительному развитию эндоваскулярных технологий. В настоящей статье представлена схема логистики на догоспитальном этапе, периоперационный менеджмент и варианты хирургического, в том числе гибридного и эндоваскулярного, лечения ОАС. Особое внимание уделено разрешению синдрома мальперфузии. Основные исследования проведены на базе ГАУЗ РТ БСМП.

ЦЕЛЬ Разработка схемы логистики и тактики лечения пациентов с острой патологией аорты.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В этой статье приведены данные демографических показателей и статистика заболеваемости. Важен не только госпитальный этап эффективного лечения, но и логистика с маршрутизацией и анестезиологический менеджмент. Приведены примеры используемых нами в практике схем маршрутизации в ГАУЗ РТ БСМП пациентов с ОАС начиная с 2017 г. Показаны варианты гибридного лечения и разрешения синдрома мальперфузии у больных с ОАС на примере клинических случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применяемые схемы транспортировки больных с ОАС позволили нам выбрать оптимальную стратегию лечения, где время имеет важное значение. Правильный периоперационный менеджмент у больных с патологией аорты позволит нам минимизировать и (или) предупредить смертельные исходы. Используемые нами варианты хирургического лечения показали хороший результат в виде снижения летальности. Применение классификации Penn, особенно в ситуации высокого периоперационного риска, позволило спрогнозировать внутрибольничную летальность и исходы оперативного лечения, а также помогло выбрать адекватную лечебную тактику.

1. Charchian ÉR, Belov IuV, Stepanenko AB, Gens AP, Fedulova SV, Nikonov RIu. Valve-sparing technique for type A aortic dissection with insufficiency of aortic valve. Cardiology. 2014;54(6):91–96. PMID: 25178086 https://doi.org/10.18565/cardio.2014.6.91-96. (In Russ.).

2. Шкет А.П., Шумовец, В.В., Спиридонов С.В., Шестакова Л.Г., Крачак Д.И., Коржова А.В. и др. Опыт хирургического лечения расслаивающих аневризм восходящего отдела, дуги и нисходящего отдела грудной аорты. Медицинский альманах. 2013:4(28):65–67.

3. Mokashi SA, Svensson LG. Guidelines for the management of thoracic aortic disease in 2017. Gen Thoracic Cardiovasc Surg. 2019;67(1):59–65. PMID: 29030719 https://doi.org/10.1007/s11748-017-0831-8

4. Беленков, Ю.Н., Оганов Р.Г. (ред.) Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012.

5. Kimura N, Ohnuma T, Itoh S, Sasabuchi Y, Asaka K, Shiotsuka J, et al. Utility of the Penn classification in predicting outcomes of surgery for acute type a aortic dissection. Am J Cardiol. 2014;113(4):724–730. PMID: 24484863 https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.11.017

6. Murphy DL, Danielson KR, Knutson K, Utarnachitt RB. Management of Acute Aortic Dissection During Critical Care Air Medical Transport. Air Med J. 2020;39(4):291–295. PMID: 32690306 https://doi.org/10.1016/ j.amj.2020.04.017

7. Isselbacher EM, Preventza O, Hamilton Black III J, Augoustides JG, Beck AW, Bolen MA, et al. 2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic Disease. A Report of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;146(24):e334–e482. PMID: 36322642 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001106

8. Shu C, Fan B, Luo M, Li Q, Fang K, Li M, et al. Endovascular treatment for aortic arch pathologies: chimney, on-the-table fenestration, and in-situ fenestration techniques. J Thorac Dis. 2020;12(4):1437–1448. PMID: 32395281 https://doi.org/10.21037/jtd.2020.03.10

9. Makaloski V, Tsilimparis N, Rohlffs F, Heidemann F, Debus ES, Kölbel T. Endovascular total arch replacement techniques and early results. Ann Cardiothrorac Surg. 2018;7(3):380–388. PMID: 30155417 https://doi. org/10.21037/acs.2018.04.02

10. Moulakakis KG, Mylonas SN, Markatis F, Kotsis T, Kakisis J, Liapis CD. A systematic review and meta-analysis of hybrid aortic arch replacement. Ann Cardiothorac Surg. 2013;2(3):247–260. PMID: 23977592 https:// doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2013.05.06

11. Рукосуев A., Узаи М.В., Maртенс C., Ибрахим А., Шакаки М., Брюнен А., и др. Современная тактика хирургического лечения острого расслоения аорты типа А. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(3):82–101. https://doi.org/10.33529/ANGIO2020217