Ранние предикторы тяжелого течения острого панкреатита

АКТУАЛЬНОСТЬ Одним из основных патогенетических аспектов тяжелого течения острого панкреатита (ОП) является эндотелиальная дисфункция. В нормальных физиологических условиях эндотелий обладает как антикоагулянтными, так и прокоагулянтными свойствами. Однако при развитии ОП эндотелиальная дисфункция нередко начинается как диффузная активация коагуляции, что еще в большей степени потенцирует прогрессирование синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и тем самым осложняет течение ОП.  

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В настоящее ретроспективно-проспективное исследование были включены 78 пациентов; мужчин — 52 (66,7%), женщин — 26 (33,3%) с тяжелым ОП. Средний возраст составил 51,8±14,2 года. Пациенты были разделены на две группы: в 1-ю группу (n=39) на основании ретроспективного анализа данных вошли пациенты, у которых были оценены следующие параметры гемостаза: активированное частичное тромбопластиновое время, международное нормализованное отношение, протромбин. Во вторую группу (n=39) вошли пациенты, у которых, помимо вышеперечисленных, были оценены следующие показатели: фибриноген, Д-димер, антитромбин III, протеин С.  

ЗАКЛЮЧЕНИЕ В ходе проведения данного исследования было установлено, что стандартные методы оценки параметров системы гемостаза, включают определение только активированного частичного тромбопластинового времени, международного нормализованного отношения, протромбина — малоинформативны и не отражают тяжести течения заболевания. Развернутое комплексное исследование системы коагуляции уже на ранних стадиях заболевания свидетельствует о имеющейся тенденции к тяжелому течению, что позволяет незамедлительно начать проведение антикоагулянтной терапии и тем самым снизить количество гнойно-септических осложнений, случаев развития полиорганной недостаточности — снизить летальность. 

1. Колотильщиков А.А. Выбор способа секвестрэктомии в лечении больных панкреонекрозом: автореф. дисс… канд. мед. наук. Москва; 2021. URL: https://viewer.rusneb.ru/ru/rsl01010970174?page=1&rotate =0&theme=white [Дата обращения 1 марта 2022]

2. Baron TH, DiMaio CJ, Wang AY, Morgan KA. American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis. Gastroenterology. 2020;158(1):67–75. PMID: 31479658 https:// doi.org/10.1053/j.gastro.2019.07.064

3. Глушков Н.И., Сафин М.Г., Лобанов М.Ю., Пахмутова Ю.А., Андрусенко А.В., Бельский И.И., и др. Оптимизация хирургической тактики при остром панкреатите. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им И.И. Мечникова. 2016;8(2):7–13.

4. Umapathy C, Raina A, Saligram S, Tang G, Papachristou GI, Rabinovitz M, et al. Natural history after acute necrotizing pancreatitis: a large US tertiary care experience. J Gastrointest Surg. 2016;20(11):1844–1853. PMID: 27619808 https://doi.org/10.1007/s11605-016-3264-2

5. Bendersky VA, Mallipeddi MK, Perez A, Pappas TN. Necrotizing pancreatitis: challenges and solutions. Clin Exp Gastroenterol. 2016;9:345–350. PMID: 27826206 https://doi.org/ 10.2147/CEG.S99824

6. Cimmino G, Cirillo P. Tissue factor: newer concepts in thrombosis and its role beyond thrombosis and hemostasis. Cardiovasc Diagn Ther. 2018;8(5):581–593. PMID: 30498683 https://doi.org/10.21037/ cdt.2018.10.14

7. Fahey E, Doyle SL. Family Cytokine Regulation of Vascular Permeability and Angiogenesis. Front Immunol. 2019;10:1426. PMID: 31293586 https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.01426

8. Mukhopadhyay S, Johnson TA, Duru N, Buzza MS, Pawar NR, Sarkar R, et al. Fibrinolysis and Inflammation in Venous Thrombus Resolution. Front Immunol. 2019;10:1348. PMID: 31258531 https://doi.org/10.3389/ fimmu.2019.01348

9. Sato T, Shibata W, Maeda S. Adhesion molecules and pancreatitis. J Gastroenterol. 2019;54(2):99–107. PMID: 30140950 https://doi.org/ 10.1007/s00535-018-1500-0

10. Wan J, Yang X, He W, Zhu Y, Zhu Y, Zeng H, et al. Serum D-dimer levels at admission for prediction of outcomes in acute pancreatitis. BMC Gastroenterol. 2019;19(1):67. PMID: 31046705 https://doi.org/ 10.1186/ s12876-019-0989-x

11. Киселев В.В., Жигалова М.С., Клычникова Е.В. Взаимодействие между системной воспалительной реакцией и нарушениями в системе гемостаза у больных с острым тяжелым панкреатитом. Госпитальная медицина: наука и практика. 2021;4(1):10–16. https://doi. org/10.34852/GM3CVKG.2021.50.48.002

12. Винник Ю.С., Дунаевская С.С., Антюфриева Д.А. Проспективное исследование гемостазиологических нарушений в I фазе тяжелого острого панкреатита. Вестник РАМН. 2018;73(2):122–129. https:// doi.org/10.15690/vramn906

13. Киселев В.В., Жигалова М.С., Клычникова Е.В. Применение препаратов низкомолекулярного гепарина у пациентов с острым панкреатитом. Госпитальная медицина: наука и практика. 2021;4(2):9–12. https://doi.org/10.34852/GM3CVKG.2021.85.75.002

14. Dumnicka P, Maduzia D, Ceranowicz P, Olszanecki R, Drożdż R, Kuśnierz-Cabala B. The Interplay between Inflammation, Coagulation and Endothelial Injury in the Early Phase of Acute Pancreatitis: Clinical Implications. Int J Mol Sci. 2017;18(2):354. https://doi.org/ 10.3390/ ijms18020354

15. Самигулина Г.Р., Спиридонова Е.А., Ройтман Е.В., Самсонова Н.Н., Климович Л.Г., Варнавин О.А., и др. Различия в состоянии системы гемостаза у выживших и умерших от острого деструктивного панкреатита на ранней стадии заболевания. Гематология и трансфузиология. 2016;61(2):92–96. https://doi.org/10.18821/0234-5730-2016-61- 2-92-96

16. Tozlu M, Kayar Y, İnce AT, Baysal B, Şentürk H. Low molecular weight heparin treatment of acute moderate and severe pancreatitis: A randomized, controlled, open-label study. Turk J Gastroenterol. 2019;30(1):81–87. PMID: 30289392 https://doi.org/10.5152/ tjg.2018.18583

17. Qiu Qiu, Li Guo Jun, Liang Tang, Yan Guo, Liang Zhi Wen, Bin Warg, et al. The efficacy of low molecular weight heparin in severe acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Dig Dis. 2019;20:512–522. https://doi.org/10.1111/1751-2980.12815