Результаты хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с острой ишемией нижних конечностей эмбологенного генеза

АКТУАЛЬНОСТЬ На сегодняшний день одной из актуальных проблем экстренной сосудистой хирургии являются высокие показатели смертности при острой ишемии нижних конечностей у больных пожилого и старческого возраста.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить частоту развития осложнений у больных пожилого и старческого возраста с острой ишемией нижних конечностей эмбологенного генеза.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В качестве объекта исследования изучены три группы больных пожилого и старческого возраста, поступивших с клинической картиной острой ишемии нижних конечностей. Группа I — пациенты, которым произведены реконструктивные вмешательства в объеме так называемой проксимальной реконструкции; группа II — пациенты, которым с целью полноты реваскуляризации произведены расширенные реконструктивные вмешательства с использованием дополнительного хирургического доступа; группа III — больные, которым произведена «классическая» эмболэктомия.

РЕЗУЛЬТАТЫ Хорошие результаты статистически значимо чаще встречались в группе II. Удовлетворительные и плохие — в группе III. Ампутации статистически значимо чаще встречаются в группе III. В 69,6% случаев применение плазмафереза и инфузионной терапии предотвращает развитие острого почечного повреждения.

ВЫВОДЫ Выполнение расширенных артериальных реконструкций, в том числе с использованием дополнительного хирургического доступа, позволяет в более полном объеме восстановить магистральный кровоток в ишемизированной конечности и тем самым полностью его восстановить и снизить степень ишемии, а также уменьшить тяжесть проявления и течения постишемического синдрома.

1. Antuševas A, Aleksynas N. [The surgical treatment of acute ischemia of the lower limb]. Medicina (Kaunas). 2003;39(7):646–653. (In Lithuan.) PMID: 12878818

2. Aune S, Trippestad A. Operative mortality and longterm survival of patients operated on for acute lower limb ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 1998;15(2):143–146. PMID: 9551053 https://doi.org/10.1016/s1078-5884(98)80135-4

3. Eliason JL, Wainess RM, Proctor MC, Dimick JB, Cowan JA Jr, Upchurch GR Jr, et al. A national and single institutional experience in the contemporary treatment of acute lower extremity ischemia. Ann Surg. 2003;238(3):382–389. PMID: 14501504 https://doi.org/10.1097/01.sla.0000086663.49670.d1

4. Earnshaw JJ, Whitman B, Foy C. National Audit of Thrombolysis for Acute Leg Ischemia (NATALI): clinical factors associated with early outcome. J Vasc Surg. 2004;39(5):1018–1025. PMID: 15111854 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2004.01.019

5. O’Connell JB, Quiñones-Baldrich WJ. Proper Evaluation and Management of Acute Embolic versus Thrombotic Limb Ischemia. Semin Vasc Surg. 2009;22(1):10–16. PMID: 19298930 https://doi.org/10.1053/j.semvascsurg.2008.12.004

6. von Allmen RS, Anjum A, Powell JT, Earnshaw JJ. Hospital trends of admissions and procedures for acute limb ischaemia in England, 2000-2011. Ann R Coll Surge Engl. 2015;97(1):59–62. PMID: 25519269 https://doi.org/10.1308/003588414X14055925059354

7. Darwood R, Berridge DC, Kessel DO, Robertson I, Forster R. Surgery versus thrombolysis for initial management of acute limb ischaemia. Cochrane Database Syst Rev. 2018;8(8):CD002784. PMID: 30095170 https://doi.org/10.1002/14651858.CD002784.pub3

8. Davies B, Braithwaite BD, Birch PA, Poskitt KR, Heather BP, Earnshaw JJ. Acute leg ischaemia in Gloucestershire. Br J Surg. 1997;84(4):504–508. PMID: 9112902 https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1997.02601.x

9. Гавриленко А.В., Шабалтас Е.Д. Состояние микроциркуляции при реперфузионном синдроме после реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2003;(2):62–65.

10. Ioskevich NN, Zinchuk VV. Prooxidant-antioxidant balance in blood during the surgical treatment of obliterating arterial atherosclerosis in the lower extremities. Rocz Acad Med Bialymst. 2004;49:222–226. PMID: 15631348

11. Dick F, Li J, Giraud MN, Kalka C, Schmidli J, Tevaearai H. Basic control of reperfusion effectively protects against reperfusion injury in a realistic rodent model of acute limb ischemia. Сirculation. 2008;118(19):1920–1928. PMID: 18936330 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.787754

12. Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL, et al. Kidney disease: Improving global outcomes (KDIGO) acute kidney injury work group. KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1–138. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.1

13. Зимина Л.Н., Бердников Г.А., Рей С.И., Камбаров С.Ю. Морфологические аспекты острого почечного повреждения в кардиохирургии. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2020;9(4):539–544. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2020-9-4-539-544

14. Ostermann M, Joannidis M, Pani A, Floris M, De Rosa S, Kellum JA, et al. Patient Selection and Timing of Continuous Renal Replacement Therapy. Blood Purif. 2016;42(3):224–237. PMID: 27561956 https://doi.org/10.1159/000448506

15. Annigeri RA, Ostermann M, Tolwani A, Vazquez-Rangel A, Ponce D, A. Bagga A, et al. Renal Support for Acute Kidney Injury in the Developing World. Kidney Int Rep. 2017;2(Iss 4):559–578. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2017.04.006

16. Bagshaw SM, Cruz DN, Gibney RT, Ronco CA. A proposed algorithm for initiation of renal replacement therapy in adult critically ill patients. Crit Care. 2009;13(6):317. PMID: 19909493 https://doi.org/ 10.1186/cc8037