Алгоритм исследования глубоких бедренных сосудов с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования

АКТУАЛЬНОСТЬ Глубокие бедренные сосуды являются основными ветвями/притоками бедренных сосудов. Их ветви пронизывают весь массив мышц заднемедиальной группы и опускаются почти до подколенной области, поэтому они способны как в значительной мере компенсировать нарушения кровотока при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей, так и при наличии соустья с подколенной веной влиять на течение острых и хронических заболеваний вен. Современным стандартом исследования сосудистой системы нижних конечностей является дуплексное сканирование, но с его помощью глубокие бедренные сосуды могут быть обследованы только в приустьевом сегменте до 5–6 см.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Определить проходимость и состояние кровотока в глубоких бедренных сосудах на всем протяжении с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования (УЗДАС).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен анализ результатов 30 компьютерных томограмм и 100 результатов УЗДАС пациентов (возраст от 20 до 85 лет), проходивших рутинное обследование сосудистой системы нижних конечностей в условиях поликлинического звена. Исследование было выполнено по оригинальной методике (Патент на изобретение № 2751819).

РЕЗУЛЬТАТЫ В верхней трети бедра глубокие бедренные сосуды располагаются наиболее поверхностно — 2,3±0,15 см от поверхности кожи и 0,5±0,08 см от задней стенки бедренной артерии. В средней трети бедра глубина залегания глубоких бедренных сосудов — 3,5±0,9 см от поверхности кожи и 4,3±0,24 см от задней стенки бедренной артерии. Глубокие бедренные сосуды располагаются между медиальной широкой мышцей и длинной приводящей мышцей бедра ближе к бедренной кости. В нижней трети бедра глубокие бедренные сосуды находятся на расстоянии 4,3±0,4 см от поверхности кожи и 1,8±0,5 см от задней стенки бедренной артерии. Поэтому для ультразвукового исследования сначала используется линейный датчик, который ставится по проекционной линии бедренных сосудов в верхней трети бедра, а затем визуализируется устье глубоких бедренных сосудов. Далее используется конвексный датчик, и в средней и нижней трети бедра он проводится по линии, располагающейся на 2 см медиальнее проекционной линии бедренных сосудов, при этом сам датчик отклоняется кзади на ~ 15°.

ВЫВОД Предложенный алгоритм исследования помогает увеличить протяженность доступных для исследования участков глубоких артерии и вены бедра и помочь врачу выбрать оптимальный метод лечения пациента.

1. Cronenwett JL, Johnston KW. Rutherford’s vascular surgery references. 8thed. Elsevier Saunders; 2014.

2. Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И., Покровский А.В., Карпенко А.А., Золотухин И.А., и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;3(12):146–240. https//doi.org/10.17116/flebo20187031146

3. Ашер Э. (ред.) Сосудистая хирургия по Хаймовичу: в 2 томах. Москва: Бином. Лаборатория знаний, 2012. Т.2.

4. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Климентова Э.А., Шанаев И.Н. Клиническая анатомия глубоких сосудов бедра области бедренного треугольника. Ангиология и сосудистая хирургия. 2021;27(1):17–23. https//doi.org/10.33529/ANGIO2021107

5. Кованов В.В., Аникина Т.В. Хирургическая анатомия артерий человека. Москва: Медицина; 1974.

6. Сучков И.А., Швальб П.Г. К вопросу о лечении тромбозов глубоких вен нижних конечностей. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2006;14(3):19–23.

7. Labropoulos N, Bekelis K, Leon LR Jr. Thrombosis in unusual sites of the lower extremity veins. J Vasc Surg. 2008;47(5):1022–1027. PMID: 18358674 https//doi.org/10.1016/j.jvs.2007.12.044

8. Мазайшвили К.В., Хлевтова Т.В., Акимов С.С., Цыплящук А.В. Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей с описанием диагностики заболеваний и хирургической тактики. Москва: Медпрактика-М; 2016.

9. Чуриков Д.А., Кириенко A.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. Москва: ЛитТерра; 2016.

10. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. Москва: Видар-М; 2015.

11. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Климентова Э.А., Шанаев И.Н. Исследование сосудов голени при атипичной анатомии берцовых сосудов с помощью ультразвукового дуплексного ангиосканирования. Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2021;9(2):235–243. https//doi.org/10.23888/HMJ202192235-243

12. Зубарев А.Р., Кривошеева Н.В., Рычкова И.В. Варикозная болезнь нижних конечностей у детей, подростков и взрослых. Возможности ультразвуковой диагностики. Москва: РНИМУ им Н.И. Пирогова; 2018.

13. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Агапов А.Б. Эффективность различных вариантов антикоагулянтной терапии при тромбозе глубоких вен нижних конечностей в рутинной клинической практике. Флебология. 2017;11(1):21–27. https://doi.org/10.17116/flebo201711121-27

14. Caggiati A, Bergan JJ, Gloviczki P, Jantet G, Wendell-Smith CP, Partsch H. Nomenclature of the veins of the lower limbs: an international interdisciplinary consensus statement. J Vasc Surg. 2002;36(2):416–422. PMID: 12170230 https://doi.org/10.1067/mva.2002.125847

15. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. Москва: Реальное время; 2003.

16. Uhl JF, Gillot C, Chahim M. Anatomical variations of the femoral vein. J Vasc Surg. 2010;52(3):714–719. PMID: 20598472 https://doi.org/10.1016/j.jvs.2010.04.014

17. Zygmunt J, Pichot O, Dauplase T. Venous Ultrasound. CRC Press; 2013.

18. Comerota AJ. Deep Vein Thrombosis. Practical Phlebology. CRC Press; 2014.