Возможности гибридного лучевого метода (трехфазной сцинтиграфии-ОФЭКТ/КТ-ангиографии) в диагностике и стадировании острой ишемии нижних конечностей

АКТУАЛЬНОСТЬ Острая ишемия нижних конечностей (ОИНК) – угрожающее жизнеспособности конечности состояние, с высоким риском неблагоприятных исходов. Своевременная и точная диагностика тяжести ишемического повреждения конечности необходима для выбора оптимального метода лечения. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Проанализировать возможности гибридного метода в диагностике и дифференцировке степеней ОИНК для выбора тактики лечения и отбора пациентов на реваскуляризацию.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Обследованы 163 пациента с ОИНК 1-3А степени по классификации И.И. Затевахина и соавт. (2002) на гибридном сканере Discovery 670 NM/CT с использованием рентгенологического (компьютерная томографическая ангиография) и радионуклидного метода (трехфазная сцинтиграфия/однофотонная эмиссионная компьютерная томография с остеотропным либо перфузируемым радиофармпрепаратом).

РЕЗУЛЬТАТЫ Компьютерная томографическая ангиография (КТА) позволила во всех случаях выявить причину ОИНК — острую окклюзию и характеризовать дистальное русло для решения вопроса о возможности выполнения реваскуляризации. Признаки, которые оценивались для характеристики магистрального кровотока и состояния тканей конечности при КТА, не позволяли статистически значимо различать степени ОИНК и были расценены как дополнительные. Радионуклидный метод позволял определять степени ОИНК на основании визуальной картины и расчетных данных, при этом исследования с остеотропным радиофармпрепаратом (РФП) 99mТс-пирфотехом предоставляли больше информации благодаря возможности визуализировать зоны мионекроза по сравнению с перфузируемым РФП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Гибридная технология помогает в комплексной диагностике нарушения кровотока нижних конечностей на магистральном и микроциркуляторном уровнях для определения причины и тяжести острого ишемического повреждения конечности. Ее использование способствует выбору оптимальной тактики лечения, решению вопроса о возможности и способах реваскуляризации для сохранения конечности или снижения уровня ампутации, а также своевременного планирования детоксикации.

ВЫВОДЫ 1. Компьютерная томографическая ангиография позволяет детально оценить уровень и выраженность окклюзирующего поражения артериального русла и изучить сосудистую анатомию нижней конечности для решения вопроса о возможности реваскуляризации, а также косвенно характеризует наличие ишемических изменений в мягких тканях. 2. Радионуклидный метод (трехфазная сцинтиграфия с остеотропным радиофармпрепаратом/ однофотонная эмиссионная компьютерная томография), выполненный в дополнение к компьютерной томографической ангиографии, позволяет не только выявить наличие ишемических изменений в мягких тканях, но и дифференцировать степень острой ишемии нижних конечностей. 3. Гибридный метод (трехфазная сцинтиграфия в сочетании с компьютерной томографической ангиографией) способствует объективной оценке состояния кровотока в нижних конечностях при острой ишемии как на магистральном, так и на микроциркуляторном уровнях.

1. Dormandy J, Heeck L, Vig S. Acute limb ischemia. Seminar Vasc Surg. 1999;12(2):148–153. PMID: 10777242

2. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Москва; 2019. URL: https://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdf [Дата обращения 12 октября 2022 г.]

3. Dua A, Lee C. Epidemiology of Peripheral Arterial Disease and Critical Limb Ischemia. J Techniq Vasc Interv Radiol. 2016;19(2):91–95. PMID: 27423989 https://doi.org/10.1053/j.tvir.2016.04.001

4. Харазов А.Ф., Каляев А.О., Исаев А.А. Распространенность симптомной ишемии нижних конечностей в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;7:58–61. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016758-61

5. Foroni Casas AL. Acute Arterial Embolism of the Lower Limb. In: Stawicki SP, Swaroop M, Firstenberg MS. (eds.) Embolic Diseases – Evolving Diagnostic and Management Approaches. Norderstedt, Germany: BoD – Books on Demand; 2020. Ch.5. https://doi.org/10.5772/intechopen.84396 Available at: https://www.intechopen.com/chapters/66190 [Accessed October 12, 2022].

6. Padberg FT, Hobson RW II. Fasciotomy in acute limb ischemia. Semin Vasc Surg. 1992;5:52.

7. Чернявский М.А., Неверов В.А., Сусанин Н.В., Соловьев В.А., Белова Ю.К., Казанцев А.Н. Реваскуляризация при поражении артерий аортоподвздошного сегмента. Обзор литературы и клинические примеры. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(4):760–768. https://doi.org/10.23934/22239022-2021-10-4-760-768

8. Прозоров С.А., Белозеров Г.Е. Современное значение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения больных с острой патологией аорты. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2013;1:46–49.

9. Fleischmann D, Hallett RL, Rubin GD. CT Angiography of Peripheral Arterial Disease. J Vasc Interv Radiol. 2006;17(1):3–26. PMID: 16415129 https://doi.org/10.1097/01.RVI.0000191361.02857.DE

10. Horehledova B, Mihl C, Milanese G, Brans R, Eijsvoogel NG, Hendriks, et al. CT Angiography in the Lower Extremity Peripheral Artery Disease Feasibility of an Ultra-Low Volume Contrast Media Protocol. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018;41(11):1751–1764. PMID: 29789875 https://doi.org/10.1007/s00270-018-1979-z

11. Lim JC, Ranatunga D, Owen A, Spelman T, Galea M, Chuen J, et al. Multidetector (64+) computed tomography angiography of the lower limb in symptomatic peripheral arterial disease: Assessment of image quality and accuracy in a tertiary care setting. J Comput Assist Tomogr. 2017;41(2):327–333. PMID: 27753721 https://doi.org/10.1097/RCT.0000000000000494

12. Кудрявцева А.В., Труфанов Г.Е., Ерофеева А.А. Компьютерно-томографическая ангиография в диагностике облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. REJR=Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики. 2012;2(S2):291–292. URL: http://www.rejr.ru/past-issues.html [Дата обращения 12 октября 2022 г.].

13. Шорина Я.Е., Филиппова И.А. Спиральная компьютерная томография с ангиографией в диагностике и планировании тактики лечения заболеваний артерий нижних конечностей. REJR=Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики. 2012;2(S2):674–674. URL: http://www.rejr.ru/past-issues.html [Дата обращения 12 октября 2022 г.].

14. Кудряшова Н.Е., Синякова О.Г., Михайлов И.П., Мигунова Е.В., Лещинская О.В. Радионуклидная семиотика ишемии при острых окклюзионных заболеваниях магистральных артерий нижних конечностей. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019;8(3):257–265. https://doi.org/10.23934/22239022-2019-8-3-257-265

15. Kalogeris T, Baines CP, Krenz M, Korthuis RJ. Cell Biology of Ischemia/ Reperfusion Injury. Int Rev Cell Mol Biol. 2012;298:229-317. PMID: 22878108 https://doi.org/10.1016/B978-0-12-394309-5.00006-7

16. Небылицин Ю.С., Лазуко С.С., Кутько Е.А. Синдром ишемииреперфузии нижних конечностей. Вестник ВГМУ. 2018;17(6):18–31. https://doi.org/10.22263/2312-4156.2018.6.18

17. Маршалов Д.В, Петренко А.П., Глушач И.А. Реперфузионный синдром: понятие, определение, классификация. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2008;3:67–72.

18. Valko M, Leibfritz D, Moncol J, Cronin MT, Mazur M, Telser J. Free radicals and antioxidants in normal functions and human disease. Int J Biochem Cell Biol. 2007;39(1):44–84. PMID: 16978905

19. Савельев В.С., Затевахин И.И., Фролов В.К., Вагнер Т.Е. Критерии степени ишемии и оценка жизнеспособности тканей нижних конечностей при острой артериальной непроходимости. Вестник АМН СССР. 1980;5:74–81.

20. Светлов К.В., Свирщевский Е.Б., Трофимов Е.И., Филиппов В.В., Адрианов С.О. Родионова Т.В. Оценка состояния регионарного кровообращения в реплантированных сегментах верхней конечности. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;7:49–56. https://doi.org/10.17116/hirurgia2015749-56

21. Matsuo S, Nakajima K, Kinuya S. Evaluation of Cardiac Mitochondrial Function by a Nuclear Imaging Technique using Technetium-99m-MIBI Uptake Kinetics. Asia Ocean J Nucl Med Biol. 2013;1(1):39–43. PMID: 27408841 https://doi.org/10.7508/aojnmb.2013.01.008

22. Blebea J, Kerr JC, Franco CD, Padberg FT Jr, Hobson RW 2nd.Technetium 99m pyrophosphate quantitation of skeletal muscle ischemia and reperfusion injury. J Vasc Surg. 1988;8(2):117–124. PMID: 2840521 https://doi.org/10.1016/0741-5214(88)90397-7