Инфаркт миокарда в послеродовом периоде

Цель Представить клиническое наблюдение, описать диагностику и лечение острого трансмурального инфаркта миокарда у пациентки на 8-е сутки после родов.

Материал и методы Пациентка 31 года, госпитализирована через 3 часа после начала заболевания на 8-е сутки после срочных самопроизвольных родов в 38–39 недель беременности с клиникой острого инфаркта миокарда в палату реанимации и интенсивной терапии. На основании данных анамнеза, жалоб, объективного осмотра, результатов инструментального и лабораторного обследования поставлен клинический диагноз: «Ишемическая болезнь сердца: острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки, перегородки и верхушки левого желудочка; атеросклероз аорты и коронарных артерий». В экстренном порядке пациентке выполнена коронарография, и выявлены выраженные атеросклеротические изменения коронарных артерий: острая окклюзия передней межжелудочковой ветви в средней трети, стеноз диагональной ветви — до 70% в устье, cтеноз огибающей ветви — до 70% в средней трети, протяженный стеноз — до 79% в средней трети правой коронарной артерии.

Результаты Больной было выполнено чрескожное коронарное вмешательство на симптом-зависимой артерии: механическая реканализация и стентирование передней нисходящей артерии стентом с лекарственным покрытием.

Заключение Увеличение частоты острого коронарного синдрома у беременных и родильниц требует разработки алгоритма дополнительного обследования пациенток позднего репродуктивного возраста на этапе планирования беременности, а при выявлении факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний — наблюдения кардиолога во время беременности и в послеродовом периоде.

1. Кочергина А.М., Кочергин Н.А., Тавлуева Е.В., Барбараш О.Л. Инфаркт миокарда у беременной. Проблемы женского здоровья. 2015;10(2):65–70.

2. Cantwell R, Clutton-Brock T, Cooper G, Dawson A, Drife J, Garrod D, et al. Saving mothers’ lives: reviewing maternal deaths to make motherhood safer: 2006–2008. The eighth report of the confidential enquiries into maternal deaths in the United Kingdom. BJOG. 2011;118(Suppl 1):1–203. PMID: 21356004 http://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2010.02847.x

3. James AH, Jamison MG, Biswas MS, Brancazio LR, Swamy GK, Myers ER. Acute myocardial infarction in pregnancy: a United States populationbased study. Circulation. 2006;113(12):1564–1571. PMID: 16534011 http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.105.576751

4. Шаповалова Э.Б., Максимов С.А., Артамонова Г.В. Половые и гендерные различия сердечно-сосудистого риска. Российский кардиологический журнал. 2019;24(4):99–104. http://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-4-99-104

5. Латфуллин И.А. Ишемическая болезнь сердца: основные факторы риска, лечение. 2-е изд., доп. и перераб. Казань: Изд-во Казанского ун-та; 2017.

6. Чеботарева Ю.Ю., Овсянников В.Г., Хутиева М.Я. Патофизиологические особенности течения беременности и родов в позднем репродуктивном периоде (обзор литературы). Медицинский вестник Юга России. 2013;(3):20–23. https://doi.org/10.21886/2219-8075-2013-3-20-23

7. Elkayam U, Jalnapurkar S, Barakkat MN, Khatri N, Kealey AJ, Mehra A, et al. Pregnancy-associated acute myocardial infarction: a review of contemporary experience in 150 cases between 2006 and 2011. Circulation. 2014;129(16):1695–1702. PMID: 24753549 http://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002054

8. Стрюк Р.И., Бунин Ю.А., Гурьева В.М., Иртюга О.Б., Коков Л.С., Коломацкая О.Е. и др. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2018;23(3):91–134. http://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-91-134

9. Ramlakhan KP, Johnson MR, Roos-Hesselink JW. Pregnancy and cardiovascular disease. Nat Rev Cardiol. 2020;17(11):718–731. PMID: 32518358 https://doi.org/10.1038/s41569-020-0390-z

10. Атрощенко Е.С., Атрощенко И.Е. Коронарная болезнь сердца у женщин: клинико-эпидемиологические особенности. Проблемы женского здоровья. 2012;7(4):62–69.

11. Лебедева А.М., Марюхнич Е.В., Гривель Ж.Ш., Никитская Е.А., Албакова Т.М., Албакова Р.М., и др. Цитомегаловирусная инфекция и функции эндотелия у пациентов с острым инфарктом миокарда. Кардиология. 2018;58(7):41–52. http://doi.org/10.18087/cardio.2018.7.10155

12. Ющук Н.Д., Шахгильдян В.И., Венгеров Ю.Я. Вирусные инфекции. В кн.: Инфекционные болезни. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР –Медиа; 2009. Гл. 21. с. 784–796.

13. Лебедева А.М., Албакова Р.М., Албакова Т.М. Цитомегаловирусная инфекция и атеросклероз. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017;(6):72–78.