Острая мезентериальная ишемия у пациентов в критических состояниях. Возможности лабораторной диагностики. Систематический обзор литературы и мета-анализ данных

АКТУАЛЬНОСТЬ Острая мезентериальная ишемия (ОМИ) диагностируется в 1 случае наблюдении на 5000–15 000 операций, связанных с плановым оперативным вмешательством на брюшной полости и в 1 случае на 1000 экстренных лапоротомий, связанных с клиникой «острого живота». Неокклюзионные нарушения составляют 20–30% всех случаев ОМИ. Отсутствие патогномоничных симптомов и синдромов, а также специфичных лабораторных маркеров ОМИ определяет значительные трудности в ранней диагностике данного заболевания, особенно у пациентов в критических состояниях.

ЦЕЛЬ На основании систематического обзора литературы выявить основные лабораторные маркеры острой мезентериальной ишемии, применимые в отделении реанимации интенсивной терапии (ОРИТ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Систематический поиск и отбор публикаций был выполнен в марте-апреле 2021 года в соответствии с чек-листом системы PRISMA (PRISMA, Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses). При поиске были использованы две базы данных: Кокрановская библиотека систематических обзоров (https://www.cochranelibrary.com) и библиографическая база данных PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov). Ключевыми терминами в параметрах поиска были: «ост­рая мезентериальная ишемия»; «предикторы некроза кишки»; «лабораторная диагностика мезентериальной ишемии». Параметры поиска ограничивались годом издания (не позднее 2015 года). Основные результаты обзора включали пациентов с установленным диагнозом «острая мезентериальная ишемия» с указанием уровня лабораторных показателей (рH смешанной венозной крови, лактат, D-димер, количество лейкоцитов крови, MPV (средний объем тромбоцитов), I-FABP (intestinal fatty acid-binding protein), сывороточный маркер и альфа-глутатион-S-трансфераза, показатели коагуляционного звена гемостаза). Из поиска исключали описания клинических наблюдений и редакционные письма.

РЕЗУЛЬТАТЫ Пороговое значение сывороточного L-лактата варьировало от 1,05 до 5,6 ммоль/л. Чувст­вительность сывороточного лактата для диагностики ОМИ колебалась от 34,7% (95% ДИ (доверительный интервал): 0,82–91,64%) до 89,51% (95,4% ДИ: 75,12–94,28%), а специфичность — от 47,3% (94,7% ДИ: 26,54–67,98%) до 94,5% (93,2% ДИ: 75,44–96,85%).

Пороговый уровень D-димера варьировал от 0,58 до 7,84 нмоль/л. Чувствительность D-димера крови для диагностики ОМИ составила 72,6% (94% ДИ: 56,1–92,4%) до 99,7% (94% ДИ: 69,15–100%); специфичность — от 69% (95% ДИ: 7,41–33,63%) до 97,89% (95% ДИ: 90,42–98,1%). Такие показатели как трансаминазы (аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза), MPV, лактатдегидрогеназа, D-лактат, амилаза сыворотки крови не вошли в обзор в связи с отсутствием достаточного количества проведенных исследований.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ На данный момент не существует высокоспецифичного лабораторного маркера, который можно было бы считать «золотым стандартом» в лабораторной диагностике острой мезентериальной ишемии. Наиболее перспективными в прогнозировании OMИ следует считать уровни L-лактата и D-димера сыворотки крови.

1. Russel CE, Wadhera RK, Piazza G. Mesenteric Venous Thrombosis. Circulation. 2015;131(18):1599–1603. PMID: 25940967 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012871

2. Acosta S. Mesenteric ischemia. Curr Opin Crit Care. 2015;21(2):171–178. PMID: 25689121 https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000189

3. Bala M, Kashuk J, Moore EE, Kluger Y, Biffl W, Gomes CA, et al. Acute mesenteric ischemia: guidelines of the World Society of Emergency Surgery. World J Emerg Surg. 2017;12:38. PMID: 28794797 https://doi.org/10.1186/s13017-017-0150-5

4. Clair DG, Beach JM. Mesenteric Ischemia. N Engl J Med. 2016;374(10):959–968. PMID: 26962730 https://doi.org/10.1056/NEJMra1503884

5. Aschoff AJ, Stuber G, Becker BW, Hoffmann MH, Schmitz BL, Schelzig H, et al. Evaluation of acute mesenteric ischemia: accuracy of biphasic mesenteric multi-detector CT angiography. Abdom Imaging. 2009;34(3):345–357. PMID: 18425546 https://doi.org/10.1007/s00261-008-9392-8

6. Tilsed JVT, Casamassima A, Kurihara H, Mariani D, Martinez I, Pereira J, et al. ESTES guidelines: acute mesenteric ischaemia. Eur J Trauma Emerg Surg. 2016;42(2):253–270. PMID: 26820988 https://doi.org/10.1007/s00068-016-0634-0

7. Liberati А, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gøtzsche PC, Ioannidis JPA, et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration. J Clin Epidemiol. 2009;62(10):e1–34. PMID: 19631507 https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2009.06.006

8. Hmoud B, Singal AK, Kamath PS. Mesenteric venous thrombosis. J Clin Exp Hepatol. 2014;4(3):257–263. PMID: 25755568 https://doi.org/10.1016/j.jceh.2014.03.052

9. Sogaard KK, Astrup LB, Vilstrup H, Gronbaek H. Portal vein thrombosis: risk factors, clinical presentation and treatment. BMC Gastroenterol. 2007;7:34. PMID: 17697371 https://doi.org/10.1186/1471-230X-7-34

10. Cheung KS, Hung IF, Chan PP, Lung K, Tso E, Liu R, et al. Gastrointestinal Manifestations of SARS-CoV-2 Infection and Virus Load in Fecal Samples from a Hong Kong Cohort: Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterolgy. 2020;159(1):81–95. PMID: 32251668 https://doi.org/10.1053/j.gastro.2020.03.065

11. Alvi AR, Khan S, Niazi SK, Ghulam M, Bibi S. Acute mesenteric venous thrombosis: improved outcome with early diagnosis and prompt anticoagulation therapy. Int J Surg. 2009;7(3):210–213. PMID: 19332155 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2009.03.002

12. Singal AK, Kamath PS, Tefferi A. Mesenteric venous thrombosis. Mayo Clin Proc. 2013;88(3):285–294. PMID: 23489453 https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2013.01.012

13. Markar SR, Karthikesalingam A, Falzon A, Kan Y. The diagnostic value of neutrophil: lymphocyte ratio in adults with suspected acute appendicitis. Acta Chir Belg. 2010;110(5):543–547. PMID: 21158332

14. Nuzzo A, Maggiori L, Ronot M, Becq A, Plessier A, Gault N, et al. Predictive factors of intestinal necrosis in acute mesenteric ischemia: prospective study from an intestinal stroke center. Am J Gastroenterol. 2017;112(4):597–605. PMID: 28266590 https://doi.org/10.1038/ajg.2017.38

15. Beliaev AM, Angelo N, Booth M, Bergin C. Evaluation of neutrophil-to-lymphocyte ratio as a potential biomarker for acute cholecystitis. J Surg Res. 2017;209:93–101. PMID: 28032577 https://doi.org/10.1016/j.jss.2016.09.034

16. Russell CE, Wadhera RK, Piazza G. Mesenteric venous thrombosis. Circulation. 2015;131(18):1599–1603. PMID: 25940967 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012871

17. Emile SH. Predictive factors for intestinal transmural necrosis in patients with acute mesenteric ischemia. World J Surg. 2018;42(8):2364–2372. PMID: 29387956 https://doi.org/10.1007/s00268-018-4503-3