Прогностическая ценность Geriatric Index of Comorbidity для прогнозирования исходов у пациентов старше 60 лет с политравмой. Ретро­спективное когортное исследование

АКТУАЛЬНОСТЬ На данный момент, учитывая сохранение и увеличение профессиональной и социальной активности пожилых людей, растет риск получения травм у данного контингента больных. Результаты лечения пациентов старше 60 лет с политравмой значительно хуже, чем в группе более молодого возраста. Это может быть связано с наличием сопутствующей соматической патологии, ухудшающей прогноз выживаемости среди пациентов пожилого и старческого возраста. В современной литературе нет описания эффективных инструментов оценки коморбидного статуса у исследуемой группы пациентов. В настоящее время применяют шкалы и индексы коморбидности для пациентов терапевтического профиля. Чтобы увеличить эффективность лечения пациентов старше 60 лет с политравмой и наличием нескольких сопутствующих заболеваний, необходимо разработать или адаптировать один из уже созданных инструментов оценки коморбидного статуса.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить зависимость летальности в группе пациентов с политравмой старше 60 лет от наличия сопутствующей соматической патологии и тяжести ее, рассчитанной по Geriatric Index of Comorbidity (GIC).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В период с 2005 по 2020 год в институте имени Склифосовского пролечены 116 пациентов с политравмой и хронической соматической патологией. Критерии включения в исследование: возраст пациентов более 60 лет, балл Injury Severity Score (ISS) более 17, а также наличие у пациентов сопутствующей соматической патологии. Критерии исключения — отсутствие полной необходимой информации в истории болезни, а также возраст менее 60 лет. У каждого пациента рассчитан GIC. Проведен ретроспективный анализ.

РЕЗУЛЬТАТЫ Значение GIC 3 и более баллов у пациентов старших возрастных групп с политравмой прогностически неблагоприятно для жизни (p=0,005). При использовании системы оценки GIC сопутствующая соматическая патологии оказывает наибольшее влияние на исход лечения пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой и баллами ISS 18–24 (p=0,001).

1. Kocuvan S, Brilej D, Stropnik D, Lefering R, Komadina R. Evaluation of major trauma in elderly patients – a single trauma center analysis. Wien Klin Wochenschr. 2016;128(Suppl 7):535–542. PMID: 27896468 https://doi.org/10.1007/s00508-016-1140-4

2. Richmond TS, Kauder D, Strumpf N, Meredith T. Characteristics and outcomes of serious traumatic injury in older adults. J Am Geriatr Soc. 2002;50(2):215–222. PMID: 12028201 https://doi.org/10.1046/j.1532-5415.2002.50051.x

3. Pape HC, Hildebrand F, Pertschy S, Zelle B, Garapati R, Grimme K, et al. Changes in the management of femoral shaft fractures in polytrauma patients: from early total care to damage control orthopedic surgery. J Trauma. 2002;53(3):452–461. PMID: 12352480 https://doi:10.1097/00005373-200209000-00010

4. Holcomb JB. Damage Control Resuscitation. J Trauma. 2007;62(6 Suppl):S36–37. PMID: 17556961 https://doi:10.1097/ta.0b013e3180654134

5. Nahm NJ, Como JJ, Wilber JH, Vallier HA. Early appropriate care: Definitive stabilization of femoral fractures within 24 hours of injury is safe in most patients with multiple injuries. J Trauma. 2011;71(1):175–185. PMID: 21336198 https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181fc93a2

6. Aldrian S, Nau T, Koenig F, Vécsei V. Geriatric polytrauma. Wien Klin Wochenschr. 2005;117(4):145–149. PMID: 15847195 https://doi.org/10.1007/s00508-004-0290-y

7. Giannoudis PV, Harwood PJ, Court-Brown C, Pape HC. Severe and multiple trauma in older patients; incidence and mortality. Injury. 2009;40(4):362-367. PMID: 19217104 https://doi:10.1016/j.injury.2008.10.016

8. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Дроздов В.Н., Ефремов Л.И. Полипрагмазия: гериатрический аспект проблемы. Consilium Medicum. 2007;9(12):29–34.

9. Van den Akker M, Buntix F, Metsemakers JFM, Roos S, Knottnerus JA. Multimorbidity in general practice: Prevalence, incidence, and determinants of co-occurring chronic and recurrent diseases. J Clin Epidemiol. 1998;51(5):367–375. PMID: 9619963 https://doi.org/10.1016/S0895-4356(97)00306-5

10. Блаженко А.А., Сабодашевский О.В., Муханов М.Л., Коновалов Е.В., Коновалов Ю.В., Солодкий Д.А. и др. Особенности политравмы у пациентов старше 60 лет. Инновационная медицина Кубани. 2016;(1):38–42.

11. Блаженко А.Н., Дубров В.Э., Муханов М.Л., Карташова С.В., Зобенко В.Я., Блаженко А.А. и др. Влияние соматической патологии на уровень летальности у пациентов старших возрастных групп с политравмой. Политравма. 2016;(2):11–17.

12. Charlson ME, Pompei P, Ales HL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373–383. PMID: 3558716 https://doi.org/10.1016/0021-9681(87)90171-8

13. Верткин A.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность. Клиническая медицина. 2012;(10):4–11.

14. Zekry D, Loures Valle BH, Lardi C, Graf C, Michel JP, Gold G, et al. Geriatrics index of comorbidity was the most accurate predictor of death in geriatric hospital among six comorbidity scores. J Clin Epidemiol. 2010;63(9):1036–1044. PMID: 20236800 https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2009.11.013

15. Rozzini R, Frisoni GB, Ferrucci L, Barbisoni P, Sabatini T, Ranieri P, at al. Geriatric Index of Comorbidity: validation and comparison with other measures of comorbidity. Age Ageing. 2002;31(4):277–285. PMID: 12147566 https://doi.org/10.1093/ageing/31.4.277

16. Кишкун А.А. Биология старения. В кн.: Кишкун А.А. Биологический возраст и старение: возможности определения и пути коррекции. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. Гл.1. с. 18–22.