Рентгенохирургия ятрогенного повреждения желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии (опыт одного центра)

ЦЕЛЬ Показать возможности антеградных рентгенхирургических методик в лечении ятрогенных по­вреждений желчных протоков после видеолапароскопической холецистэктомии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование включены 24 пациента с «малыми» и 20 пациентов с «большими» (по Strasberg) ятрогенными повреждениями внепеченочных желчных путей. Антеградное эндобилиарное вмешательство было выполнено 26 пациентам, в том числе в варианте “bridge-procedure”, предшествовавшем реконструктивной операции. Эндобилиарные дренажи сохранялись во время рекон­структивной операции и в раннем послеоперационном периоде для контроля состоятельности анастомоза. При выявлении стриктуры билиодигестивного анастомоза (БДА) выполняли баллонную дилатацию зоны анастомоза. В подгруппе «малых» повреждений наружное дренирование подпеченочной биломы у 18 человек было дополнено эндоскопической папиллотомией в 12 наблюдениях.

РЕЗУЛЬТАТЫ У всех пациентов с «малыми» повреждениями желчного дерева рентгенохирургические методики оказались эффективными. У 11 пациентов с «большими» повреждениями желчных протоков холангиостомический дренаж этапно был трансформирован в наружно-внутренний. В 2 наблюдениях при травме классы D и Е использовали временное антеградное стентирование зоны повреждения протоков покрытым саморасширяющимся эндобилиарным стентом. Сроки наблюдения после удаления антеградного каркасного дренажа составили от 8 месяцев до 14 лет. Стриктуры и несостоятельности БДА отмечено не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Кратковременное наружное билиарное дренирование, в том числе с применением «рандеву методик», может оказаться достаточным для устранения несостоятельности культи пузырного протока. Холангиостомический дренаж, временный эндобилиарный стент позволяют подготовить пациента к реконструктивному вмешательству. Дренажная маркировка зоны повреждения облегчает верификацию трубчатых структур в области реконструкции. Сохранение дренажа после реконструктивного вмешательства является профилактикой несостоятельности билиодигестивного анастомоза в раннем послеоперационном периоде, развития его стриктуры в отдаленные сроки.

1. Waage A, Nilsson M. Iatrogenic bile duct injury: A population-based study of 152 776 cholecystectomies in the Swedish Inpatient Registry. Arch Surg. 2006;141(12):1207–1213. PMID: 17178963 https://doi.org/10.1001/archsurg.141.12.1207

2. Törnqvist B, Waage A, Zheng Z, Ye W, Nilsson M. Severity of acute cholecystitis and risk of iatrogenic bile duct injury during cholecystectomy, a population-based case-control study. World J Surg. 2016;40(5):1060–1067. PMID: 26669783 https://doi.org/10.1007/s00268-015-3365-1

3. Strasberg SM. A three-step conceptual roadmap for avoiding bile duct injury in laparoscopic cholecystectomy: an invited perspective review. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2019;26(4):123–127. PMID: 30828991 https://doi.org/10.1002/jhbp.616

4. van de Graaf FW, Zaïmi I, Stassen LPS, Lange JF. Safe laparoscopic cholecystectomy: A systematic review of bile duct injury prevention. Int J Surg. 2018;60:164–172. PMID: 30439536 https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.11.006

5. Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg. 1995;180(1):101–125. PMID: 8000648

6. Martin D, Uldry E, Demartines N, Halkic N. Bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy: 11-year experience in a tertiary center. Biosci Trends. 2016;10(3):197–201. PMID: 27319974 https://doi.org/10.5582/bst.2016.01065

7. Schreuder AM, Booij KAC, de Reuver PR, van Delden OM, van Lienden KP, Besselink MG, et al. Percutaneous-endoscopic rendezvous procedure for the management of bile duct injuries after cholecystectomy: short- and long-term outcomes. Endoscopy. 2018;50(6):577–587. PMID: 29351705 https://doi.org/10.1055/s-0043-123935

8. Sondhi AR, Pomerantz BJ, Kazanjian S, Nathan H, Law R. Recanalization of the bile duct by using percutaneous and endoscopic methods after iatrogenic injury. VideoGIE. 2020;5(7):308–310. PMID: 32642620 https://doi.org/10.1016/j.vgie.2020.03.014

9. Lindemann J, Kloppers C, Burmeister S, Bernon M, Jonas E. Mind the gap! Extraluminal percutaneous-endoscopic rendezvous with a self-expanding metal stent for restoring continuity in major bile duct injury: A case series. Int J Surg Case Rep. 2019;60:340–344. PMID: 31279238 https://doi.org/ 10.1016/j.ijscr.2019.06.059

10. Панцырев Ю.М., Шаповальянц С.Г., Чернякевич С.А., Паньков А.Г., Бабкова И.В., Орлов С.Ю., и др. Функциональные расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011;21(3):28–34.

11. Di Lascia A, Tartaglia N, Fersini A, Petruzzelli F, Ambrosi A. Endoscopy for treating minor post-cholecystectomy biliary fistula A review of the literature. Ann Ital Chir. 2018;89:270–277. PMID: 30588923

12. Охотников О.И., Яковлева М.В., Григорьев С.Н. Чреспеченочная холангиостомия при нерасширенных желчных протоках. Анналы хирургической гепатологии. 2015;20(1):84–90. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2015184-89

13. Shimizu H, Kato A, Takayashiki T, Kuboki S, Ohtsuka M, Yoshitomi H, et al. Peripheral portal vein-oriented non-dilated bile duct puncture for percutaneous transhepatic biliary drainage. World J Gastroenterol. 2015;21(44):12628–12634. PMID: 26640339 https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i44.12628

14. Pedersoli F, Schröder A, Zimmermann M, Schulze-Hagen M, Keil S, Ulmer TF, et al. Percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) in patients with dilated vs. nondilated bile ducts: technical considerations and complications. Eur Radiol. 2021;31(5):3035–3041. PMID: 33051733 https://doi.org/10.1007/s00330-020-07368-6

15. Stilling NM, Fristrup C, Wettergren A, Ugianskis A, Nygaard J, Holte K, et al. Long-term outcome after early repair of iatrogenic bile duct injury. A national Danish multicentre study. HPB (Oxford). 2015;17(5):394–400. PMID: 25582034 https://doi.org/10.1111/hpb.12374