Протектор микрографтов кожи в ожоговой ране: аллодерма или гидрогелевое покрытие?

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Сравнить динамику приживления микрографтов кожи в ожоговой ране при использовании протекторов из аллодермального трансплантата и из гидрогелевого покрытия.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Экспериментальное исследование проведено на 18 крысах, имеющих струп, сформировавшийся через 3 суток после моделирования глубокого ожога площадью 20% поверхности тела. Выполнялась частичная фасциальная некрэктомия: иссечение двух округлых участков струпа диаметром по 25 мм. На каждую поверхность, освобожденную от струпа, наносились 6 ауто­микрографтов кожи 4х4 мм толщиной 0,3 мм. У каждого животного микрографты на одной из ран закрывались гидрогелевым протектором, на другой — аллодермотрансплантатом от другого животного группы. На протекторы накладывалась вторичная асептическая повязка. На 5-е и на 20-е сутки после операции исследовалось состояние микрографтов: кровообращение — по данным лазерной допплеровской флоуметрии, микроструктура in vivo — с помощью оптической когерентной томографии, микроструктура ex vivo — по данным гистологического исследования биоптатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ Обнаружены различия в скорости восстановления кровообращения аутомикрографтов на ранних этапах послеоперационного периода. В первые 5 суток перфузия микрографтов под аллодермальным протектором превысила показатель в микрографтах под гидрогелевым покрытием на 44 [21; 51] % (р=0,031) за счет вклада эндотелиального и нейрогенного механизмов модуляции кровотока. Начиная с 10-х суток различия в перфузии нивелировались, однако сохранялись признаки более активной эндотелиальной модуляции кровотока под аллокожей (p=0,028). Гисто­логически в микрографтах под аллокожей выявлено более раннее появление полнокровных капилляров, чем при использовании гидрогелевого протектора. К 20-м суткам, при условии регулярной смены гидрогелевых покрытий, площадь заживления ран под исследуемыми покрытиями значимо не различалась. Однако структура покровной ткани под аллодермой, по данным оптической когерентной томографии, была ближе к нормальной коже, чем при использовании гидрогелевого протектора.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ С точки зрения физиологии раневого процесса аллокожа является предпочтительным вариантом протектора аутотрансплантата в сравнении с гидрогелевым покрытием, что, вероятно, обусловлено паракринной биологической активностью аллодермы.

Однако гидрогелевые покрытия могут обеспечить сопоставимый уровень эффективности при условии их регулярной смены и, потенциально, придания им свойств цитокиновой активности.

1. Алексеев А.А., Кожемякина В.В., Малютина Н.Б., Бобровников А. Э. Оптимизация результатов восстановления кожных покровов у больных с глубокими ожогами. Лечение и профилактика. 2020;10(1):73–79.

2. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Малютина Н.Б. Экстренная и неотложная медицинская помощь после ожоговой травмы. Медицинский алфавит. 2016;2(15(278)):6–12.

3. Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Богданов В.В. Оценка эффективности инновационных технологий лечения пострадавших от ожогов. Медицинский алфавит. 2020;(13):44–47. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-13-44-47

4. Leung JJ, Fish J. Skin Grafts. Univ Toronto Med J. 2009;86(2):61–64.

5. Meek CP. Successful microdermagrafting using the Meek-Wall microdermatome. Am J Surg. 1958;96(4):557–558. PMID: 13571547 https://doi.org/10.1016/0002-9610(58)90975-9

6. Kamolz LP, Schintler M, Parvizi D, Selig H, Lumenta DB. The real expansion rate of meshers and micrografts: things we should keep in mind. Ann Burns Fire Disasters. 2013;26(1):26–29. PMID: 23966895

7. Cleland H, Wasiak J, Dobson H, Paul M, Pratt G, Paul E, et al. Clinical application and viability of cryopreserved cadaveric skin allografts in severe burn: a retrospective analysis. Burns. 2014;40(1):61–66. PMID: 24018216 https://doi.org/10.1016/j.burns.2013.05.006

8. Pianigiani E, Ierardi F, Cherubini Di Simplicio F, Andreassi A. Skin bank organization. Clin Dermatol. 2005;23(4):353–356. PMID: 16023930 https://doi.org/10.1016/j.clindermatol.2004.07.016

9. Shen ZA. Application of allogeneic skin in burn surgery. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2019;35(4):243–247. PMID: 31060170 https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2019.04.002

10. Tanaka H, Aoki D, Shimazaki S. Skin allograft and skin bank. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 2005;106(12):755–759. PMID: 16869130

11. Keswani SM, Mishra MG, Karnik S, Dutta S, Mishra M, Panda S, et al. Skin banking at a regional burns centre – The way forward. Burns. 2018;44(4):870–876. PMID: 29661552 https://doi.org/10.1016/j.burns.2017.11.010

12. Tavousi SH, Ahmadabadi A, Sedaghat A, Khaleghi E, Rashchi M, Bonakdaran Z. Skin allograft procurement and transplantation in Mashhad, Iran: Are burn patients’ needs being met? Cell Tissue Bank. 2017;18(3):397–402. PMID: 28439732 https://doi.org/10.1007/s10561-017-9626-5

13. Kitala D, Kawecki M, Klama-Baryła A, Łabuś W, Kraut M, Glik J, et al. Allogeneic vs. Autologous Skin Grafts in the Therapy of Patients with Burn Injuries: A Restrospective, Open-label Clinical Study with Pair Matching. Adv Clin Exp Med. 2016;25(5):923–929. PMID: 28028957 https://doi.org/10.17219/acem/61961

14. Плешков А.С. К вопросу об истории применения донорской кожи для лечения ран. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2016;(2):34–46. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2016-0-2-34-46

15. Izmailov GA, Izmailov SG, Popov AN. Kombinierte autoallodermoplastik: klinische begrundungihrer anwendung. Zeitschrift Dermatologie Deren Grenzgebiete. 1996;182(1):13–14; 16.

16. Сачков А.B., Боровкова Н.В., Жиркова Е.А., Миронов А.С., Борисов В.С., Спиридонова Т.Г., и др. Использование трупной кожи в лечении ран. Трансплантология. 2018;10(4):327–335. https://doi.org/10.23873/2074-0506-2018-10-4-327-335

17. Wang C, Zhang F, Lineaweaver WC. Clinical Applications of Allograft Skin in Burn Care. Ann Plast Surg. 2020;84(3):158–160. PMID: 32028339 https://doi.org/10.1097/SAP.0000000000002282

18. Макарова М.Е., Борисов В.С., Сачков А.В., Каплунова М.Ю. Применение гидрогелей в практике хирурга приемного отделения ожогового центра. Московская медицина. 2019;(4):73.

19. Pan Z, Ye H, Wu D. Recent advances on polymeric hydrogels as wound dressings. APL Bioeng. 2021;5(1):011504. PMID: 33644627 https://doi.org/10.1063/5.0038364 eCollection 2021 Mar.

20. Карякин Н.Н., Клеменова И.А., Лузан А.С. Результаты лечения ожоговых ран конечностей в условиях влажной среды. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017;(7):40–43. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017740-43

21. Pang C, Ibrahim A, Bulstrode NW, Ferretti P. An overview of the therapeutic potential of regenerative medicine in cutaneous wound healing. Int. Wound J. 2017;14(3):450–459. PMID: 28261962 https://doi.org/10.1111/iwj.12735

22. Tottoli EM, Dorati R, Genta I, Chiesa E, Pisani S, Conti B. Skin Wound Healing Process and New Emerging Technologies for Skin Wound Care and Regeneration. Pharmaceutics. 2020;12(8):735. PMID: 32764269 https://doi.org/10.3390/pharmaceutics12080735

23. Zhang L, Yin H, Lei X, Johnson N, Lau Y, Yuan M, et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Clinical Effectiveness and Safety of Hydrogel Dressings in the Management of Skin Wounds. Front Bioeng Biotechnol. 2019;7:342. PMID: 31824935 https://doi.org/10.3389/fbioe.2019.00342 eCollection 2019.

24. Бесчастнов В.В., Рябков М.Г., Леонтьев А.Е., Тулупов А.А., Юданова Т.Н., Широкова и др. Исследование in vitro жизнеспособности бактериофагов в составе комплексных гидрогелевых раневых покрытий. Современные технологии в медицине. 2021;13(2):20–27. https://doi.org/10.17691/stm2021.13.2.0

25. Kaur P, Gondil VS, Chhibber S. A novel wound dressing consisting of PVA-SA hybrid hydrogel membrane for topical delivery of bacteriophages and antibiotics. Int J Pharm. 2019;572:118779. PMID: 31740093 https://doi.org/10.1016/j.ijpharm.2019.118779

26. Gladkova ND, Petrova GA, Nikulin NK, Radenska-Lopovok SG, Snopova LB, Chumakov YuP, et al. In vivo optical coherence tomography imaging of human skin: norm and pathology. Skin Res Technol. 2001;6(1):6–16. PMID: 11428936 https://doi.org/10.1034/j.1600-0846.2000.006001006.x

27. Петрова Г.А., Петрова К.С., Немирова С.В., Потекаев Н.Н., Ксенофонтов С.Ю., Василенкова Т.В. 3D-оптическая когерентная томография: прижизненная оценка морфологических особенностей здоровой кожи и патоморфологическая диагностика дерматозов. Нижний Новгород: ИП Якушов Ю.И.; 2018.

28. Петрова Г.А., Петрова К.С., Немирова С.В., Карпенко А.А. 3D-оптическая когерентная томография — новый этап в неинвазивном исследовании морфологии кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2019;18(3):366–375. https://doi.org/10.17116/klinderma201918031366

29. Deegan AJ, Lu J, Sharma R, Mandell SP, Wang RK. Imaging human skin autograft integration with optical coherence tomography. Quant Imaging Med Surg. 2021;11(2):784–796. PMID: 33532277 https://doi.org/10.21037/qims-20-750