Влияние программы энтеральной коррекции на показатели окислительного стресса у пациентов с отравлениями психофармакологическими препаратами и разъедающими веществами

АКТУАЛЬНОСТЬ Острые экзогенные отравления представляют серьезную медицинскую проблему в связи с распространенностью, тяжестью течения и высокой летальностью. В их патогенезе важное место отводится окислительному стрессу (ОС). Среди современных методов лечения острых отравлений внимание привлекают подходы, направленные на нормализацию гомеостатических показателей посредством очищения энтеральной среды, восстановления ее барьерной функции.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить влияние программы энтеральной коррекции (ПЭК) на показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной системы при острых экзогенных отравлениях.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Обследованы 119 пациентов, проходивших лечение в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, из которых 45 были с тяжелыми острыми отравлениями психофармакологическими препаратами (ОПФП) и 74 — с отравлениями разъедающими веществами (ОРВ). Две исследуемые группы составили 40 пациентов с ОРВ и 23 пациента с ОПФП, стандартная терапия которых была дополнена ПЭК. В нее было включено проведение кишечного лаважа при поступлении, введение глюкозированного солевого энтерального раствора в последующие дни, а для пациентов с ОРВ входили также энтеральное питание и прием препарата Пектовит. Группы сравнения составили 56 человек (34 — с ОРВ и 22 — с ОПФП), сопоставимых с пациентами исследуемых групп по полу, возрасту, виду и тяжести отравления, которым проводили стандартную терапию.

Выраженность ОС оценивали по коэффициенту КМДА/ОАА, для расчета которого в плазме крови пациентов измеряли концентрацию малонового диальдегида — МДА (как показателя ПОЛ) и общую антиокислительную активность. Также измеряли содержание в сыворотке крови стабильных метаболитов оксида азота. Анализ результатов проводили с учетом возраста больных.

РЕЗУЛЬТАТЫ У пациентов работоспособного возраста вне зависимости от вида токсиканта происходила активация ПОЛ, что выразилось в увеличении коэффициента КМДА/ОАА в 1,4–1,8 раза по сравнению с нормой. Использование ПЭК на этапах исследования способствовало поддержанию данного уровня баланса между про- и антиоксидантами. У пациентов групп сравнения происходил рост дисбаланса в системе ПОЛ, при этом КМДА/ОАА превышал норму в 2,2–2,4 раза, статистически значимо отличаясь от показателей в исследуемых группах.

У пациентов старшего возраста обнаруживались сниженные по сравнению с возрастной нормой уровни продуктов ПОЛ, ОАА и, как результат, снижение КМДА/ОАА в 1,3–1,5 раза при ОРВ и в 2–2,4 раза — при ОПФП. Это связано с низким адаптационным потенциалом данной категории больных. В этой возрастной группе ПЭК способствовала умеренной активации ПОЛ, что обеспечивало тенденцию к нормализации показателей ОС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование программы энтеральной коррекции оказывает положительное влияние на динамику показателей окислительного стресса, обеспечивая поддержание окислительных процессов на уровне, необходимом для адекватной защитной реакции организма на химическую травму.

1. Меньщикова Е.Б., Ланкин В.З., Зенков Н.К., Бондарь И.А., Круговых Н.Ф., Труфакин В.А. Окислительный стресс. Прооксиданты и антиоксиданты. Москва: Слово; 2006.

2. Lushchak VI, Storey KB. Oxidative stress concept updated: definitions, classifications and regulatory pathways implicated. EXCLI J. 2021;20:956–967. PMID: 34267608 https://doi.org/10.17179/excli2021-3596

3. Белова М.В., Ильяшенко К.К., Лужников Е.А., Ельков А.Н., Годков М. М., Клычникова Е.В., и др. Роль окислительного стресса в системном ответе организма при острых отравлениях психотропными препаратами и веществами прижигающего действия. Токсикологический вестник. 2013;118(1):7–14.

4. Лужников Е.А. (ред.) Медицинская токсикология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР- Медиа; 2012.

5. Ильяшенко К.К., Евсеев А.К., Боровкова Н.В., Клычникова Е.В., Горончаровская И.В., Симонова А.Ю. и др. Особенности нарушений маркеров окислительного стресса и апоптоза клеток венозной крови в ранние сроки острых отравлений коррозивными веществами. Токсикологический вестник. 2021;167(2):23–32. https://doi.org/10.36946/0869-7922-2021-2-23-32

6. Лейдерман И.Н., Сенцов В.Г., Воронцов С.В. Феномен повышенной кишечной проницаемости как проявление синдрома кишечной недостаточности (СКН) у больных с отравлениями прижигающими жидкостями средней и тяжелой степени. Интенсивная терапия. 2008;(2). URL: https://icj.ru/journal/number-2-2008/158-fenomenpovyshennoy-kishechnoy-pronicaemosti-kak-proyavlenie-sindromakishechnoy-nedostatochnosti-skn-u-bolnyh-s-otravleniyamiprizhigayuschimi-zhidkostyami-sredney-i-tyazheloy-stepeni.html [Дата обращения 03 сентября 2021]

7. Маткевич В.А., Лужников Е.А., Ильяшенко К.К., Петров С.И., Рожков П.Г. Роль энтеральной детоксикации организма в профилактике и лечении пневмонии при острых отравлениях психотропными препаратами. Токсикологический вестник. 2012;114(3):25–27.

8. Маткевич В.А., Лужников Е.А., Белова М.В., Евдокимова Н.В., Сыромятникова Е.Д., Курилкин Ю.А. Роль кишечной транслокации в генезе эндотоксемии при острых отравлениях и детоксикационный эффект кишечного лаважа. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2015;(4):16–21.

9. Волков С.В., Ермолов А.С., Лужников Е.А. Химические ожоги пищевода и желудка. Москва: Медпрактика-М; 2005.

10. Пинчук Т.П., Абакумов М.М., Лужников Е.А., Ильяшенко К.К., Савинцева Е.А., Гуляев А.А., и др. Эзофагоимпедансометрия при химических ожогах пищевода. Токсикологический вестник. 2005;72(3):2–6.

11. Гаврилов В.Б., Гаврилова А.В., Мажуль Л.М. Анализ методов определения продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови по тесту с тиобарбитуровой кислотой. Вопросы медицинской химии. 1987;33(1):118–122.

12. Тазина Е.В., Богданова А.С., Симонова А.Ю. Изменение показателей окислительного стресса в зависимости от возраста и их роль в развитии эндотоксикоза. В кн.: Актуальные вопросы неотложной медицины: материалы 1-й научно-практической конференции молодых специалистов учреждений здравоохранения ДЗ г. Москвы (г. Москва, 19 апр.2018 г.). Москва: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Труды института, Т.239; 2018. с.76-77.

13. Голиков П.П., Николаева Н.Ю. Метод определения нитрита/нитрата (NOx) в сыворотке крови. Биомедицинская химия. 2004;50(1):79–85.

14. Babior BM, Kipnes RS, Curnutte JT. Biological defense mechanisms. The production by leukocytes of superoxide, a potential bactericidal agent. J Clin Invest. 1973;52(3):741–744. PMID: 4346473 https://doi.org/10.1172/JCI107236

15. Малахов В.А., Завгородняя А.Н., Лычко В.С., Джанелидзе Т.Т., Волох Ф.А. Проблема оксида азота в неврологии. Сумы: СумГПУ им. А.С. Макаренко; 2009.

16. Смирин Б.В., Покидышев Д.А., Малышев И.И., Ванин А.Ф., Манухина Е.В. Депонирование оксида азота как фактор адаптационной защиты. Российский физиологический журнал им. И. М. Сеченова. 2000;86(4): 447–454.

17. Марков Х.М. Оксид азота и сердечно-сосудистая система. Успехи физиологических наук. 2001;32(3):49–65.

18. Tschakovsky ME, Joyner MJ. Nitric oxide and muscle blood flow in exercise. Appl Physiol Nutr Metab. 2008;33(1):151–161. PMID: 18347667 https://doi.org/10.1139/H07-148