Preview

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Расширенный поиск

Непереносимость раннего энтерального питания у пациентов с острым панкреатитом средней тяжести при применении назогастрального и назоеюнального доступа

https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-42-49

Полный текст:

Аннотация

АКТУАЛЬНОСТЬ Раннее энтеральное питание (РЭП) является обязательным элементом интенсивной терапии острого панкреатита ОП). Непереносимость его проявляется: высокими остаточными объемами в желудке (ООЖ), болевым синдромом, вздутием живота, диареей, тошнотой и рвотой. Отсутствие информации о влиянии способа доставки питания на его переносимость при протокольном увеличении объема у пациентов со среднетяжелой формой ОП определяет актуальность нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Выявить ключевые факторы, определяющие непереносимость РЭП через назогастральный (НГ) и назоеюнальный (НЕ) зонды у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии в раннюю фазу ОП средней степени тяжести.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведено открытое рандомизированное контролируемое исследование. Из 64 пациентов с ОП, имеющих предикторы тяжелого течения, была выделена когорта со среднетяжелой формой, в которой 17 пациентов (51,5%) получали РЭП в НГ зонд, а 16 (48,5%) — в НЕ, установленный эндоскопически. Критериями непереносимости питания были: сброс по НГ зонду более 500±100 мл одномоментно или более 500 мл/сут в сравнении с введенным за этот период энтерально, усиление болевого синдрома, вздутие живота, диарея, тошнота и рвота. С помощью метода логистической регрессии определены показатели, обладающие прогностической значимостью. Нулевую гипотезу отвергали при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ Вне зависимости от метода введения питания прогрессирование полиорганной недостаточности увеличивает частоту высоких ООЖ (SOFA — ОШ (отношение шансов) — 1,337, 95% ДИ (доверительный интервал) 1,001–1,787; р=0,049). Болевой синдром встречается реже в день операции (ОШ — 0,258, 95% ДИ 0,110–0,606; р=0,002). Питание в НЕ зонд сопряжено с меньшей частотой развития тошноты и рвоты (ОШ — 0,168, 95% ДИ 0,06–0,473; р=0,001), но с большей диареей (ОШ — 6,411, 95% ДИ 1,274–32,262; р=0,024).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Прогрессирование полиорганной недостаточности повышает частоту высоких остаточных объемов в желудке. Болевой синдром менее выражен в день операции и более интенсивен при назогастральном питании. Постпилорическое питание снижает частоту тошноты и рвоты, но увеличивает диарею.

Об авторах

А. О. Сивков
Нефтяник, АО МСЧ
Россия

Сивков Алексей Олегович - врач отделения анестезиологии и реанимации АО МСЧ «Нефтяник».

625000, Тюмень, ул. Юрия Семовских, 8, стр. 1



О. Г. Сивков
Тюменский кардиологический научный центр – филиал ФГБНУ Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН
Россия

Сивков Олег Геннадьевич - кандидат медицинских наук, руководитель анестезиолого-реанимационной службы ТКНЦ.

625026, Тюменская область, Тюмень, ул. Мельникайте, д. 111



И. Н. Лейдерман
ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова МЗ РФ
Россия

Лейдерман Илья Наумович - доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии «ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ РФ.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2



Е. Ю. Зайцев
Нефтяник, АО МСЧ
Россия

Зайцев Евгений Юрьевич - доктор медицинских наук, заместитель генерального директора — главного врача АО МСЧ «Нефтяник» по организации высокотехнологичной помощи.

625000, Тюмень, ул. Юрия Семовских, 8, стр. 1



И. Б. Попов
Нефтяник, АО МСЧ
Россия

Попов Иван Борисович - кандидат медицинских наук, генеральный директор АО МСЧ «Нефтяник»;

625000, Тюмень, ул. Юрия Семовских, 8, стр. 1



Список литературы

1. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al. Classification of acute pancreatitis-2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102–111. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779

2. Banks PA, Freeman ML. Practice guidelines in acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2006;101(10):2379–2400. PMID: 17032204 https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00856.x

3. Buter A, Imrie CW, Carter CR, Evans S, McKay CJ. Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis. Br J Surg. 2002;89(3):298–302 PMID: 11872053 https://doi.org/10.1046/j.0007-1323.2001.02025.x

4. Johnson CD, Abu-Hilal M. Persistent organ failure during the first week as a marker of fatal outcome in acute pancreatitis. Gut. 2004;53(9):1340–1344. PMID: 15306596 https://doi.org/10.1136/gut.2004.039883

5. Petrov MS, van Santvoort HC, Besselink MG, van der Heijden GJ, Windsor JA, Gooszen HG. Enteral nutrition and the risk of mortality and infectious complications in patients with severe acute pancreatitis: A meta-analysis of randomized trials. Arch Surg. 2008;143(11):1111–1117. PMID: 19015471 https://doi.org/10.1001/archsurg.143.11.1111

6. Dellinger EP, Forsmark CE, Layer P, Lévy P, Maraví-Poma E, Petrov MS, et al. Determinant-based classification of acute pancreatitis severity: An international multidisciplinary consultation. Ann Surg. 2012;256(6):875–880. PMID: 22735715 https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e318256f778

7. Singh N, Sharma B, Sharma M, Sachdev V, Bhardwaj P, Mani K, et al. Evaluation of early enteral feeding through nasogastric and nasojejunal tube in severe acute pancreatitis: a noninferiority randomized controlled trial. Randomized Controlled Trial. 2012;41(1):153–159. PMID: 21775915 https://doi.org/10.1097/MPA.0b013e318221c4a8

8. Eatock FC, Chong P, Menezes N, Murray L, McKay CJ, Carter CR, et al. A randomized study of early nasogastric versus nasojejunal feeding in severe acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2005;100(2):432–439. PMID: 15667504 https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2005.40587

9. Dutta AK, Goel A, Kirubakaran R, Chacko A, Tharyan P. Nasogastric versus nasojejunal tube feeding for severe acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2020;3(3):CD010582. PMID: 32216139 https://doi.org/10.1002/14651858.CD010582.pub2

10. Bevan MG, Asrani V, Petrov MS. The oral refeeding trilemma of acute pancreatitis: what, when and who? Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2015;9(10):1305–1312 PMID: 26289104 https://doi.org/10.1586/17474124.2015.1079125

11. Li H, Yang Z, Tian F. Risk factors associated with intolerance to enteral nutrition in moderately severe acute pancreatitis: A retrospective study of 568 patients. Saudi J Gastroenterol. 2019;25(6):362–368. PMID: 30900608 https://doi.org/10.4103/sjg.SJG_550_18

12. Bevan MG, Asrani VM, Bharmal S, Wu LM, Windsor JA, Petrov MS. Incidence and predictors of oral feeding intolerance in acute pancreatitis: A systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Clin Nutr. 2017;36(3):722–729. PMID: 27346178 https://doi.org/10.1016/j.clnu.2016.06.006

13. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. American College of Gastroenterology. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol. 2013;108(9):1400–1415; 1416. PMID: 23896955 https://doi.org/10.1038/ajg.2013.218

14. Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J, Fruhwald S, Jakob SM, De Waele J, et al. Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems. Intensive Care Med. 2012;38(3):384–394. PMID: 22310869 https://doi.org/10.1007/s00134-011-2459-y

15. Hoffmann M, Schwarz CM, Fürst S, Starchl C, Lobmeyr E, Sendlhofer G, et al. Risks in Management of Enteral Nutrition in Intensive Care Units: A Literature Review and Narrative Synthesis. Nutrients. 2020;13(1):82. PMID: 33383941 https://doi.org/10.3390/nu13010082

16. Gungabissoon U, Hacquoil K, Bains C, Irizarry M, Dukes G, Williamson R, et al. Prevalence, risk factors, clinical consequences, and treatment of enteral feed intolerance during critical illness. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2015;39(4):441–448. PMID: 24637246 https://doi.org/10.1177/0148607114526450

17. Hsu CW, Sun SF, Lee DL, Lin SL, Wong KF, Huang HH, et al. Impact of disease severity on gastric residual volume in critical patients. World J Gastroenterol. 2011;17(15):2007–2012. PMID: 21528080 https://doi.org/10.3748/wjg.v17.i15.2007

18. Edes TE, Walk BE, Austin JL. Diarrhea in tube-fed patients: feeding formula not necessarily the cause. Am J Med. 1990;88(2):91–93. PMID: 2105646 https://doi.org/10.1016/0002-9343(90)90454-l

19. Montejo JC. Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: a multicenter study. Crit Care Med. 1999;27(8):1447–1453. PMID: 10470748 https://doi.org/10.1097/00003246-199908000-00006

20. Catafesta J, Francesconi C. Association between medication use and adverse gastroenterologic events in patients receiving enteral nutrition therapy at a University Hospital. Rev Gastroenterol Mexico. 2012;77(4):161–166. PMID: 23142405 https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2012.06.003

21. Wesselink E, Koekkoek KWAC, Looijen M, van Blokland DA, Witkamp RF, van Zanten ARH. Associations of hyperosmolar medications administered via nasogastric or nasoduodenal tubes and feeding adequacy, food intolerance and gastrointestinal complications amongst critically ill patients: A retrospective study. Clin Nutr ESPEN. 2018;25:78–86. PMID: 29779822 https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2018.04.001

22. Wei X, Day AG, Ouellette-Kuntz H, Heyland DK. The association between nutritional adequacy and long-term outcomes in critically ill patients requiring prolonged mechanical ventilation. Crit Care Med. 2015;43:1569–1579. PMID: 25855901 https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001000

23. Alberda C, Gramlich L, Jones N, Jeejeebhoy K, Day AG, Dhaliwal R, et al. The relationship between nutritional intake and clinical outcomes in critically ill patients: results of an international multicenter observational study. Intensive Care Med. 2009;35(10):1728–1737. PMID: 19572118 https://doi.org/10.1007/s00134-009-1567-4

24. Marik PE, Hooper MH. Normocaloric versus hypocaloric feeding on the outcomes of ICU patients: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2016;42(3):316–323. PMID: 26556615 https://doi.org/10.1007/s00134-015-4131-4

25. Preiser JC, van Zanten AR, Berger MM, Biolo G, Casaer MP, Doig GS, et al. Metabolic and nutritional support of critically ill patients: consensus and controversies. Crit Care. 2015;19(1):35. PMID: 25886997 https://doi.org/10.1186/s13054-015-0737-8

26. Arabi YM, Casaer MP, Chapman M, Heyland DK, Ichai C, Marik PE, et al. The intensive care medicine research agenda in nutrition and metabolism. Intensive Care Med. 2017;43(9):1239–1256. PMID: 28374096 https://doi.org/10.1007/s00134-017-4711-6

27. Huang HH, Chang SJ, Hsu CW, Chang TM, Kang SP, Liu MY. Severity of illness influences the efficacy of enteral feeding route on clinical outcomes in patients with critical illness. J Acad Nutr Diet. 2012;112(8):1138–1146. PMID: 22682883 https://doi.org/10.1016/j.jand.2012.04.013


Рецензия

Для цитирования:


Сивков А.О., Сивков О.Г., Лейдерман И.Н., Зайцев Е.Ю., Попов И.Б. Непереносимость раннего энтерального питания у пациентов с острым панкреатитом средней тяжести при применении назогастрального и назоеюнального доступа. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(1):42-49. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-42-49

For citation:


Sivkov A.O., Sivkov O.G., Leiderman I.N., Zaitsev E.Yu., Popov I.B. Intolerance to Early Nasogastric and Nasojejunal Enteral Nutrition in Patients with Moderately Severe Acute Pancreatitis. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2022;11(1):42-49. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2022-11-1-42-49

Просмотров: 143


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)