Эндоскопическое удаление травматических внутримозговых гематом в остром периоде

ВВЕДЕНИЕ Хирургическое лечение больных с травматическими внутримозговыми гематомами (ТВМГ) и ушибами головного мозга (УГМ) при помощи современных технологий и мини-инвазивной хирургии является актуальной проблемой нейрохирургии.

ЦЕЛЬ Уточнение возможности и безопасности мини-инвазивного эндоскопического удаления ТВМГ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В период 2010–2019 годов в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского проведено хирургическое лечение 2734 пострадавшим с черепно-мозговой травмой. Пациентов с ТВМГ и очагами УГМ было 334, что составило 12,2% от всех оперированных. Медиана объема гематомы, при котором у пациентов не было нарушено сознание, составила 48 см³, и у большинства пострадавших объем гематомы находился в пределах 30–50 см³. Локальный фибринолиз ТВМГ был проведен у 14 пострадавших с объемом повреждения от 30 до 50 см3, не вызывающим грубой дислокации головного мозга, а клинически не сопровождающимся угнетением сознания глубже сопора.

Эндоскопическое удаление ТВМГ было выполнено у 4 пострадавших — мужчин, средний возраст 54,8 года, в срок 18–36 часов после травмы. У 3 пациентов было угнетение сознания до оглушения (14 баллов по шкале комы Глазго (GCS)), а у одного больного сознание было ясным. Объем плотной части очагов ушиба в полюсно-базальных отделах лобных и височных долей составлял 24–40 см³.

РЕЗУЛЬТАТЫ Среди пациентов с ТВМГ, оперированных традиционным способом, послеоперационная летальность составила 13%, хорошие исходы были у 41%, а у 46% были неврологические расстройства различной степени выраженности. При лечении больных с ТВМГ методом локального фибринолиза после операции умер 1 больной, хороший исход был у 8 пациентов из 14, а у 3 пациентов в послеоперационном периоде сохранялись неврологические нарушения.

Радикальность операций у пострадавших, оперированных эндоскопическим методом, составила в среднем 76% (варьировала от 41 до 91%). Осложнений во время операций и в послеоперационном периоде не было. Пациенты выписаны в сроки от 8 до 21 суток.

1. Zhang S, Qian C, Sun G, Li X. Clinical application of the supraorbital key-hole approach to the treatment of unilateral-dominant bilateral frontal contusions. Oncotarget. 2017;8(29):48343–48349. PMID: 28415664 https://doi.org/10.18632/oncotarget.15983

2. Marklund N. Neuroendoscopy – a minimally invasive alternative in the surgical management of traumatic intracerebral contusions? Acta Neurochir (Wien). 2019;161(2):231–232. PMID: 30666452 https://doi.org/10.1007/s00701-019-03813-8

3. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. Москва; 2006.

4. Jennett B, Bond M. Assessment of outcome after severe brain damage: A practical scale. Lancet. 1975;1(7905):480–484. PMID: 46957 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(75)92830-5

5. Tamura R, Kuroshima Y, Nakamura Y. Neuroendoscopic Removal of Acute Subdural Hematoma with Contusion: Advantages for Elderly Patients. Case Rep Neurol Med. 2016;2016:2056190. PMID: 26981295 https://doi.org/10.1155/2016/2056190

6. Mino M, Fujimura M, Yoshida M, Sonobe S, Tominaga T. Application of neuro-endoscopic target aspiration of the necrotic core for cerebral contusion with delayed progression: technical note. Acta Neurochir (Wien). 2019;161(2):225–230. PMID: 30515614 https://doi.org/10.1007/s00701-018-3753-z

7. Крылов В.В., Талыпов А.Э., Левченко О.В. (ред.) Хирургия тяжелой черепно-мозговой травмы. Москва: АБВ-пресс; 2019.

8. Franke CL, van Swieten JC, Algra A, van Gjin J. Prognostic factors in patients with intracerebral hematoma. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992;55(8):653–657. PMID: 1527534 https://doi.org/10.1136/jnnp.55.8.653

9. Auer LM, Holzer P, Ascher PW, Heppner F. Endoscopic neurosurgery. Acta Neurochir (Wien). 1988;90(1–2):1–14. PMID: 3278501 https://doi.org/10.1007/BF01541260

10. Karakhan VB, Khodnevich AA. Endoscopic surgery of traumatic intracranial haemorrhages. Acta Neurochir Suppl. 1994;61:84–91. PMID: 7771231 https://doi.org/10.1007/978-3-7091-6908-7_15

11. Nascimento CN, Amorim RL, Mandel M, do Espírito Santo MP, Paiva WS, Andrade AF, et al. Endoscopic-assisted removal of traumatic brain hemorrhage: case report and technical note. J Surg Case Rep. 2015;2015(11):rjv132. PMID: 26537390 https://doi.org/10.1093/jscr/rjv132

12. Крылов В.В., Буров С.А., Галанкина И.Е., Дашьян В.Г. Локальный фибринолиз в хирургии внутричерепных кровоизлияний. Нейрохирургия. 2006;(3):4–12.