Радиохирургическое лечение пациента с разрывом артериовенозной мальформации, расположенной в функционально значимой зоне

Артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга — достаточно редкие сосудистые патологии, однако являются опасными для жизни в связи с риском развития внутримозгового кровоизлияния. Стереотаксическое радиохирургическое лечение пациентов с АВМ головного мозга применяют в тех случаях, когда удаление хирургическим способом не возможно или не может быть проведена эмболизация с устойчивым окклюзионным эффектом. В настоящее время для диагностики АВМ все чаще используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) из-за ее неинвазивности и минимальных рисков. При расположении мальформации в функционально значимой зоне для оценки ее взаиморасположения и картирования применяют неинвазивную методику — функциональную МРТ.

Нами представлен опыт радиохирургического лечения пациента 43 лет с разрывом АВМ, расположенной в левой височной доле, вблизи зоны Вернике. Больному было проведено стереотаксическое радиохирургическое лечение на аппарате “Elekta Leksell Gamma Knife Perfection”, с учетом расположения АВМ в функционально значимой зоне, выполнили предоперационное картирование. По прошествии двух лет по данным МР-ангиографии артериальный компонент в проекции облученной АВМ не визуализировался, что подтверждалось данными церебральной ангиографии. Таким образом, на клиническом примере продемонстрирована высокая эффективность МРТ в диагностике и оценке результатов проведенного стереотаксического радиохирургического лечения АВМ. 

1. Bokhari MR, Bokhari SRA. Arteriovenous Malformation of The Brain. Stat Pearls Treasure Island (FL); 2019. PMID: 28613495 Bookshelf ID: NBK430744

2. Abecassis IJ, Xu DS, Batjer HH, Bendok BR. Natural history of brain arteriovenous malformations: a systematic review. Neurosurgical Focus. 2014;37(3):E7. PMID: 25175445 https://doi.org/10.3171/2014.6.FOCUS14250

3. Stapf C, Mohr JP, Pile-Spellman J, Solomon RA, Sacco RL, Connolly ES Jr. Epidemiology and natural history of arteriovenous malformations. Neurosurgical Focus. 2001;11(5):e1. PMID: 16466233 https://doi.org/10.3171/foc.2001.11.5.2

4. Inoue HK, Ohye C. Hemorrhage risks and obliteration rates of arteriovenous malformations after gamma knife radiosurgery. J Neurosurg. 2002;97(5 Suppl):474–476. PMID: 12507079 https://doi.org/10.3171/jns.2002.97.supplement

5. Szeifert GT, Levivier M, Lorenzoni J, Nyáry I, Major O, Kemeny AA. Morphological observations in brain arteriovenous malformations after gamma knife radiosurgery. Prog Neurol Surg. 2013;27:119–129. PMID: 23258516 https://doi.org/10.1159/000341772

6. Маряшев С.А. Стереотаксическое облучение артериовенозных мальформаций головного мозга: дис. д-ра мед. наук. Науч.- исслед. ин-т нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. Москва; 2016. URL: https://docplayer.ru/41342176-Maryashev-sergey-alekseevichstereotaksicheskoe-obluchenie-arteriovenoznyh-malformaciygolovnogo-mozga.html [Дата обращения 19 ноября 2021 г.]

7. Yen CP, Ding D, Cheng CH, Starke RM, Shaffrey M, Sheehan J. Gamma Knife surgery for incidental cerebral arteriovenous malformations. J Neurosurg. 2014;121(5):1015-1021. PMID: 25148009 https://doi.org/10.3171/2014.7.JNS131397

8. Kano H, Kondziolka D, Flickinger JC, Park KJ, Parry PV, Yang HC, et al. Stereotactic radiosurgery for arteriovenous malformations, Part 6: multistaged volumetric management of large arteriovenous malformations. J Neurosurg. 2012;116(1):54–65. PMID: 22077447 https://doi.org/10.3171/2011.9.JNS11177

9. Izawa M, Hayashi M, Chernov M, Nakaya K, Ochiai T, Murata N, et al. Long-term complications after gamma knife surgery for arteriovenous malformations. J Neurosurg. 2005;102(Suppl):34–37. PMID: 15662777 https://doi.org/10.3171/jns.2005.102.s_supplement.0034

10. Chang JH, Chang JW, Park YG, Chang SS. Factors related to complete occlusion of arteriovenous malformations after gamma knife radiosurgery. J Neurosurg. 2000;93(Suppl 3):96–101. PMID: 11143271 https://doi.org/10.3171/sup.2000.93.supplement3.0096

11. Pollock BE, Gorman DA, Brown PD. Radiosurgery for arteriovenous malformations of the basal ganglia, thalamus, and brainstem. J Neurosurg. 2004;100(2):210–214. PMID: 15086226 https://doi.org/10.3171/jns.2004.100.2.0210

12. Hadizadeh DR, von Falkenhausen M, Gieseke J, Meyer B, Urbach H, Hoogeveen R, et al. Cerebral arteriovenous malformation: Spetzler-Martin classification at subsecond-temporal-resolution fourdimensional MR angiography compared with that at DSA. Radiology. 2008;246(1):205– 213. PMID: 17951352 https://doi.org/10.1148/radiol.2453061684

13. Radiosurgery Practice Guideline Initiative. Stereotactic Radiosurgery for Patients with Intracranial Arteriovenous Malformations (AVM) Radiosurgery Practice Guideline Report #2-03. Issued March 2009. URL: https://pdf4pro.com/view/radiosurgery-practice-guideline-initiativestereotactic-32d2f5.html [Дата обращения 19 ноября 2021 г.]

14. Abdelaziz O, Shereen A, Inoue T, Hirai H, Shima A. Correlation of Appearance of MRI Perinidal T2 Hyperintensity Signal and Eventual Nidus Obliteration Following Photon Radiosurgery of Brain AVMs: Combined Results of LINAC and Gamma Knife Centers. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2019;80(3):187–197. PMID: 30895568 https://doi.org/10.1055/s-0039-1678710