Сравнительное исследование эффективности раневых покрытий на основе гиалуроновой кислоты и атравматических повязок в местном лечении пограничных ожогов

Обоснование. Пограничные ожоги (II степень по МКБ-10) остаются значительной проблемой в комбустиологии. Новые подходы к лечению ожоговых больных связывают с группой современных раневых покрытий (РП) на основе природных биополимеров. Перспективными являются полимеры на основе гиалуроновой кислоты (ГК) — природного компонента внеклеточного матрикса.

Цель исследования. Сравнительное исследование эффективности атравматической раневой повязки на основе полиамидной сетки и раневого покрытия на основе ГК в местном лечении пограничных ожогов.

Материал и методы. Работа основана на наблюдении 215 пациентов, находившихся на стационарном лечении в ожоговом отделении ДВОМЦ ФМБА России в 2014–2018 гг. Всем больным на 2-е–3-и сутки выполняли хирургическую обработку ожоговых ран в объеме дермабразии. Для закрытия послеоперационной раны использовали два типа РП: на основе ГК, n=61, и атравматичные повязки (АП), n=154. Эффективность лечения оценивали по срокам заживления ожогов, выраженности общей и местной воспалительной реакции, качеству восстановленного кожного покрова.

Результаты. При лечении с использованием РП на основе ГК ожоги заживали на 5 суток быстрее, сроки заживления ран до 21-х суток отмечались в 90,2% случаев, при использовании АП — только в 57,1% случаев. РП требовали замены в 2 раза реже, чем АП. При использовании РП местная и общая воспалительная реакция на ожоговую рану развивалась реже и купировалась быстрее. Резистентные микроорганизмы и колонии с обильным ростом, в основной группе обнаруживались в полтора раза реже, чем в группе сравнения. При использовании РП восстановленный кожный покров значительно реже подвержен гипертрофии и рубцеванию.

Заключение. Местное лечение с использованием раневых покрытий на основе гиалуроновой кислоты у больных с пограничными ожогами является более эффективным по сравнению с традиционной атрав­матичной повязкой. Биополимерное раневое покрытие является оптимальным для лечения пограничных ожогов в послеоперационном периоде, так как уменьшается кратность перевязок и вероятность вторичного микробного загрязнения ран, снижается степень контаминации ран микрофлорой, создаются благоприятные условия для раневого процесса. 

1. Даниленко О.В., Корнева И.Н. Этиология детского травматизма и его профилактика. Евразийский союз ученых (ЕСУ). Ежемесячный научный журнал. 2016;2(23):26–28.

2. Евдокимов В.И., Коуров А.С. Генезис научных исследований по ожоговой травме (анализ отечественных журнальных статей в 2005–2017 гг.). Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2018(3):108–120. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2018-0-4-108-120

3. Богданов С.Б., Афаунова О.Н. Пути совершенствования хирургического лечения пограничных ожогов конечностей. Кубанский научный медицинский вестник. 2016;3(158):154–159. eLIBRARY ID: 26701008

4. Кобелев К.С., Мидленко В.И. Современное состояние проблемы местного консервативного лечения поверхностных и пограничных ожогов. Ульяновский медико-биологический журнал. 2017(4):8–15. https://doi.org/10.23648/UMBJ.2017.28.8735

5. McLaughlin ES, Paterson AO (eds.) Burns: prevention, causes, and treatment. New York: Nova Science Publishers, Inc.;2012.

6. Зиновьев Е.В., Солошенко В.В., Коуров А.С., Шаповалов С.Г. К вопросу о тангенциальной некрэктомии в хирургии ожогов (обзор литературы). Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2020(3):24–35. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2020-0-3-24-35

7. Афоничев К.А., Филипова О.В. Оптимизация результатов и сроков лечения глубоких дермальных ожогов у детей. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2014;2(2):9–11.

8. Поляков А.В., Богданов С.Б., Афанасов И.М., Каракулев А.В., Богданова Ю.А., Зиновьев Е.В., Османов К.Ф. Использование раневых покрытий на основе хитозана «Хитопран» в лечении больных с ожоговой травмой. Инновационная медицина Кубани. 2019;3(15):25– 31. https://doi.org/10.35401/2500-0268-2019-15-3-25-31

9. Филимонов К.А., Архиреев М.И., Дорожко Ю.А., Бракер Е.А., Новиков И.В., Стукалюк В.А. Опыт применения раневого покрытия Хитопран при лечении пациентов с пограничными ожогами II–III степени. В кн.: Термические поражения и их последствия: сб. науч. тр. междунар. науч. конф., г. Москва, 31 октября–3 ноября 2017 г. Москва; 2017: 190–191. URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Sbornik-5-s-ezda-kombustiologov-2017.pdf [Дата обращения: 01.12.2021]

10. Малахов С.Ф., Парамонов Б.А., Аграчева И.Г., Козулин Д.А., Андреев Д.Ю., Чичков О.В. и др. Опыт применения раневых покрытий «Фолидерм» для лечения ожогов и ран. Скорая медицинская помощь. 2006; (3):125–126.

11. Салахиддинов К.З., Алексеев А.А. Роль биосинтетических покрытий в лечении поверхностных ожогов II-IIIА степени. Казанский медицинский журнал. 2013;94(4):487–492. eLIBRARY ID: 20167668

12. Будкевич Л.И., Ковальчук В.И., Глуткин А.В., Бразоль М.А., Мирзоян Г.В., Гнипов П.А., и др. Клиническая эффективность биопластического коллагенового материала «Коллост» у детей с термической травмой (многоцентровое исследование). Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018;8(3):34– 44.

13. Хубутия М.Ш., Смирнов С.В., Хватов В.Б., Меньшиков Д.Д., Лазарева Е.Б., Истранов Л.П., и др. Способ лечения инфицированных ожоговых ран IIIА степени. Пат. 2455997С2 Российская Федерация, МПК 51 А61K 31/732; A61K 38/18; A61K 38/39; A61P 17/02 заявл. 12.08.2010; опубл. 20.07.2012. Бюл. № 20. URL: https://new.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet [Дата обращения: 19.11.2021].

14. Greenwood JE, Clausen J, Kavanagh S. Experience with Biobrane: use and caveats for success. J Plastic Surgery. 2009;9:243–255. PMID: 19633707

15. Зиновьев Е.В.(ред.) Гистоэквивалент-биопластический материал гиалуроновой кислоты в хирургии. СПб.: Свое издательство; 2016.

16. Алексеев А.А., Малютина Н.Б., Тюрников Ю.Н. Перспективные возможности эффективного лечения пограничных и мозаичных ожогов II–III степени. Термические поражения и их последствия: мат. Всерос. науч.-практ. конф. с междунар. участием, (Ялта, 28-30 сентября 2016 г.). Ялта, 2016. URL: http://combustiolog.ru/journal/tezisykonferentsii [Дата обращения: 19.11.2021].

17.

18. Бикташев В.С., Салистый П.В., Саидгалин Г.З. Наш опыт использования раневых покрытий «G DERM». В кн.: Термические поражения и их последствия: сб. науч. тр. Междунар. науч. конф., г. Москва, 31 октября–3 ноября 2017 г. Москва, 2017: 29. URL: http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Sbornik-5-s-ezdakombustiologov-2017.pdf [Дата обращения 01.12.2021].

19. Борисов В.С., Каплунова М.Ю., Павлов А.В., Трошина О.В. Возможности использования биопластического материала «G-DERM» в лечении ожоговых ран I–II степени. В кн.: Баиндурашвили А.Г. (ред). Мультимодальная терапия и междисциплинарный подход к лечению ран различной этиологии: мат. VIII Межрегион. науч.- практ. конф. с междунар.участием, г. Краснодар, 10–11 ноября 2016 г. Санкт-Петербург: Альта Астра, 2016: 16–17. URL: http://cleanwound.ru/files/16-11-10_wound-krsndr_abstr_2%282%29.pdf [Дата обращения: 01.12.2021].

20. Барова Н.К., Тараканов В.А., Степкин М.А., Панкратов И.Д., Колесников Е.Г., Киселев А.Н. Опыт применения биоплаcтических материалов в лечении ран у детей. В кн.: Баиндурашвили А.Г. (ред). Мультимодальная терапия и междисциплинарный подход к лечению ран различной этиологии: мат. VIII Межрегион. науч.-практ. конф. с междунар.участием, г. Краснодар, 10–11 ноября 2016 г. Санкт-Петербург: Альта Астра, 2016: 12. URL: http://cleanwound.ru/files/16-11-10_wound-krsndr_abstr_2%282%29.pdf [Дата обращения: 01.12.2021].

21. Зиновьев Е.В., Коваленко А.В., Асадулаев М.С., Васильева А.Г., Руссу И.И., Алмазов И.А. и др. Опыт применения гистоэквивалент-биопластического материала на основе гиалуроновой кислоты. В кн.: Термические поражения и их последствия: сб. тез. науч.-практ. конф. с междунар. участием, (Ялта, 28-30 сентября 2016 г.). Ялта, 2016. URL: http://combustiolog.ru/journal/tezisy-konferentsii (дата обращения: 19.11.2021).

22. Longinotti C. The use hyaluronic acid based dressings to treat burns: a review. Burns Trauma. 2014;2(4):162–168. PMID: 27602379 https://doi.org/10.4103/2321-3868.142398