Одновременное проведение блокады плечевого сплетения и комбинированной двухсегментарной спинальноэпидуральной анестезии с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале у пациента с политравмой

В статье приведен пример одновременного применения блокады плечевого сплетения и комбинированной двухсегментарной спинально-эпидуральной анестезии с фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале у пациента 81 года после получения бытовой травмы — закрытого перелома локтевого отростка правой локтевой кости со смещением отломков и закрытого чрезвертельного перелома правого бедра со смещением отломков.
После предоперационной подготовки и обследования пациенту в один день проведены последовательно два оперативных вмешательства: открытая репозиция оскольчатого чрезвертельного перелома правого бедра, остеосинтез динамическим бедренным винтом и открытая репозиция перелома правого локтевого отростка, остеосинтез по Веберу. Оперативные вмешательства проводились под регионарными методами анестезии: блокада плечевого сплетения надключичным доступом и комбинированная двухсегментарная спинально-эпидуральная анестезия с разработанной в нашей клинике фиксацией эпидурального катетера в подкожном канале с использованием модифицированной спинномозговой иглы. После операции больному в течение 72 часов проводили послеоперационное обезболивание в виде эпидуральной аналгезии. Послеоперационный период прошел без осложнений. На 13-е сутки больной выписан на амбулаторное лечение у травматолога.
Использование у пациента старческого возраста с высоким анестезиологическим риском местного обезболивания в виде двух методов регионарной анестезии при проведении последовательно сразу двух оперативных вмешательств, с последующим длительным проведением послеоперационного обезболивания в виде эпидуральной аналгезии с надежным способом фиксации катетера в подкожном канале без применения наркотических анальгетиков, способствовало успешному проведению сразу двух оперативных вмешательств, ранней активизации пациента, отсутствию осложнений в послеоперационном периоде. Надежная фиксация катетера имеет очень большое значение для качества проводимого эпидурального обезболивания. Дислокация катетера более чем на 2 см может привести к миграции его из эпидурального пространства, изменив течение проводимого обезболивания, и тем самым ухудшить его качество либо вообще прервать его. Разработанный нами новый способ фиксации эпидурального катетера в подкожном канале позволил предотвратить дислокацию катетера.

1. Casati A, Danelli G, Baciarello M, Corradi M, Leone S, Di Cianni S, Fanelli G. A prospective, randomized comparison between ultrasound and nerve stimulation guidance for multiple injection axillary brachial plexus block. Anesthesiology. 2007;106(5):992–996. PMID: 17457131 https://doi.org/10.1097/01.anes.0000265159.55179.e1

2. Kapral S, Krafft P, Eibenberger K, Fitzgerald R, Gosch M, Weinstabl C. Ultrasound-guided supraclavicular approach for regional anesthesia of the brachial plexus. Anesth Analg. 1994;78(3):507–513. PMID: 8109769 https://doi.org/10.1213/00000539-199403000-00016

3. Curelaru I. Long duration subarachnoidal anesthesia with continuous epidural blocks. Prakt Anaest. 1979;14(1):71–78. PMID:419062

4. Корячкин В.А. Нейроаксиальные блокады. Санкт-Петербург: ЭЛБИСПб; 2013.

5. Эпштейн С.Л., Карпов И.А., Овечкин А.М. Анализ эффективности различных способов фиксации эпидурального катетера. Школа Регионарной Анестезии. URL: http://www.critical.ru/RegionarSchool/publications/0076/ [Дата обращения 23 августа 2021 г.]

6. Crosby E. Epidural catheter migration during labour: an hypothesis for inadequate analgesia. Can J Anaesth. 1990;37(7):789–793. PMID: 2225296 https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1987.tb03096.x

7. Bishton IM, Martin PH, Vernon JM, Liu WH. Factor influencingepidural catheter migration. Anaesthesia. 1992;47(7):610–612. PMID:1626676 https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1992.tb02337.x

8. Clark M, O’Hare K, Gorringe J. The effect of the lockit epidural catheter clamp on epidural migration: a controlled trial. Anaesthesia. 2001;56(9):865–870. PMID: 11531673 https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2001.02089.x

9. Tripathi M, Pandey M. Epidural catheter fixation: subcutaneous tunneling with a loop to prevent displacement. Anaesthesia. 2000;55(11):1113–1116. PMID: 11069341 https://doi.org/10.1046/j.1365-2044.2000.01547-2.x

10. Кузьмин В.В., Егоров В.М. Способ фиксации эпидурального катетера при продленной эпидуральной анестезии. Патент RU 2 309 772 Российская Федерация. Заявл. 06.02.2006; опубл. 10.11.2007. Бюллетень №31. URL: http://www.freepatent.ru/images/patents/162/2309772/patent-2309772.pdf [Дата обращения 23 августа 2021 г.]

11. Ильин С.А., Субботин В.В., Мироненко А.В. Безопасный способ постановки эпидурального катетера в «туннеле» для продленной анестезии. Патент RU 2 301 083 Российская Федерация. Заявл. 14.07.2005; опубл. 20.06.2007. Бюллетень №17. URL: https://patents.s3.yandex.net/RU2301083C2_20070620.pdf [Дата обращения 23 августа 2021 г.]

12. Николаев А.В. Устройство для формирования подкожного туннеля и проведения эпидурального катетера. Патент RU 26426. Заявл. 29.07.2002; опубл. 10.12.2002. URL: https://yandex.ru/patents/doc/RU26426U1_20021210 [Дата обращения 23 августа 2021 г.]

13. Марченко А.П., Ямщиков О.Н., Емельянов С.А. Способ проведения эпидурального катетера в подкожном канале при проведении двухсегментарной спинально-эпидуральной анестезии. Патент RU № 2 727 234 Российская Федерация. Заявл. 23.12.2019; опубл. 21.07.2020. Бюллетень №21. URL: https://patents.s3.yandex.net/RU2727234C1_20200721.pdf [Дата обращения 23 августа 2021 г.]