Первый опыт репротезирования аортального клапана по методике «valve in valve» у пациента с дисфункцией биологического протеза

Протезирование аортального клапана в условиях искусственного кровообращения с шовной фиксацией протеза является «золотым стандартом» в кардиохирургии. В настоящее время растет частота использования биопротезов клапанов сердца у пациентов старшего возраста. Несмотря на все преимущества использования биопротезов клапана сердца, у данного типа протезов существует главный недостаток — это их недолговечность. Причиной дисфункции протезов в отдаленном послеоперационном периоде в большинстве наблюдений является ранний кальциноз створок протеза или их разрыв вследствие дегенерации. С развитием новых «щадащих» технологий по замене клапанов сердца в клиническую практику была внедрена транскатетерная имплантация аортального клапана. Использование метода транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) «valve in valve» (клапан в клапан) при повторных вмешательствах у пациентов старшего возраста представляет большой интерес, так как в последние годы процедура в клинической практике широко применяется и показывает многообещающие данные у пациентов с высоким хирургическим риском.

Цель. Показать первый опыт использования методики «valve in valve» в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Материал И методы. Представлен результат хирургического лечения пациентки с дисфункцией биопротеза аортального клапана по методике TAVI «valve in valve».

Результаты. Использование метода TAVI «valve in valve» позволило выполнить репротезирование аортального клапана (АК) из трансфеморального доступа, не увеличивать объем вмешательства при повторной операции, избежать травматизации структур сердца и близлежащих тканей при осуществлении доступа к АК у пациента с высоким хирургическим риском.

Вывод. Использование в кардиохирургической практике метода TAVI «valve in valve» позволяет добиваться хороших непосредственных и отдаленных результатов при необходимости репротезирования АК у пациентов высокого хирургического риска.

1. Gummert JF, Funkat A, Beckmann A, Schiller W, Hekmat K, Ernst M, et al. Cardiac surgery in Germany during 2007: a report on behalf of the ger-man society for thoracic and cardiovascular surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2008;56(6):328–336. PMID:18704854 https://doi.org/10.1055/s-2008-1038756

2. Brown JM, O’Brien SM, Wu C, Sikora JA, Griffith BP, Gammie JS. Isolated aortic valve replacements in North America comprising 108,687 patients in 10 years: changes in risk, valve types, and outcomes in the society of thoracic surgeons national database. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137(1):82–90. PMID:19154908 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2008.08.015

3. Chan V, Lam B-K, Rubens FD, Hendry P, Masters R, Mesana TG, et al. Long-term evaluation of biological versus mechanical prosthesis use at reoperativeaortic valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;144(1):146–151. PMID: 21962842 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2011.08.041

4. Rahimtoola SH. Choice of prosthetic heart valve for adult patients. J Am Coll Cardiol. 2003;41(6):893–904. PMID: 12651032 https://doi.org/10.1016/S0735-1097(02)02965-0

5. Барбараш Л.С., Журавлева И.Ю. Эволюция биопротезов клапанов сердца: достижения и проблемы двух десятилетий. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2012;1:4–11.

6. Jamieson WR, Germann E, Aupart MR, Neville PH, Marchand MA, Fradet GJ. 15-year comparison of supra-annular porcine and PERIMOUNT aortic bioprostheses. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2006;14(3):200–205. PMID: 16714695 https://doi.org/10.1177/021849230601400306

7. Орловский П.И., Гриценко В.В., Юхнев А.Д., Евдокимов С.В., Гавриленков В.И. Искусственные клапаны сердца. Санкт-Петербург: ОЛМА Медиа Групп; 2007.

8. Hoffmann G, Lutter G, Cremer J. Durability of bioprosthetic cardiac valves. Dtsch Arztebl Int. 2008;105(8):143–148. PMID: 19633780 https://doi.org/10.3238/arztebl.2008.0143

9. Bourguignon T, Bouquiaux-Stablo A-L, Candolfi P, Mirza A, Loardi C, May M-A. Very long-term outcomes of the Carpentier-Edwards Perimount valve in aortic position. Ann Thorac Surg. 2015;99(3): 831–837. PMID: 25583467 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.09.030

10. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г., Милиевская Е.Б. Сердечно-сосудистая хирургия-2016: болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Москва: НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ; 2017.

11. Соколов В.В., Ковалёв А.И., Владимиров В.В., Иванов И.В., Бикбова Н.М. Использование бесшовного протеза «Perceval S» при репротезировании аортального клапана. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019;8(1):87–92.

12. Davierwala PM, Borger MA, David TE, Rao V, Maganti M, Yau TM. Reoperation is not an independent predictor of mortality during aortic valve surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;131(2):329–335. PMID: 16434261 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2005.09.022

13. Kumar P, Athanasiou T, Ali A, Nair S, Oz BS, DeSouza A, et al. Redo aortic valve replacement: does a previous homograft influence the operative outcome? J Heart Valve Dis. 2004;13(6):904–913. PMID: 15597580

14. Kirsch EW, Radu NC, Mekontso-Dessap A, Hillion M-L, Loisanceet D. Aortic root replacement after previous surgical intervention on the aortic valve, aortic root, or ascending aorta. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;131(3):601–608. PMID: 16515911 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2005.11.007

15. Campanella C, Hider CF, Duncan AJ, Bloomfield P. Must the mitral valve always be removed during prosthetic replacement? Ann Thorac Surg. 1990;49(1):167–168. PMID: 2297269 https://doi.org/10.1016/0003-4975(90)90389-N

16. Raffa H, Al-Ibrahim K, Sorefan AA, Narayanan L. Superimposition of a mechanical valve on an impacted aortic bioprosthesis. Tex Heart Inst J. 1991;18(3):199–201. PMID: 15227480

17. Соколов В.В., Ковалева Е.В., Бойчевская Е.И., Мякишев В.Б., Семеновский М.Л. Повторение операции после протезирования клапанов сердца. Анналы хирургии. 1996;(3):79–83.

18. Cribier A. Development of transcatheter aortic valve implantation (TAVI): А 20-year odyssey. Arch Cardiovasc Dis. 2012;105(3):146–152. PMID: 22520797 https://doi.org/10.1016/j.acvd.2012.01.005

19. Wenaweser P, Buellesfeld L, Gerckens U, Grube E. Percutaneous aortic valve replacement for severe aortic regurgitation in degenerated bioprosthesis: the first valve in valve procedure using the Corevalve Revalving system. Catheter Cardiovasc Interv. 2007;70(5):760–764. PMID: 17932876 https://doi.org/10.1002/ccd.21300

20. Коков Л.С., Соколов В.В., Пархоменко М.В., Муслимов Р.Ш., Буланова М.В., Бикбова Н.М. Транскатетерная имплантация биопротеза аортального клапана на нитиноловом саморасширяющемся каркасе по методике «клапан в клапан» в связи с дегенерацией створок первичного биопротеза. Клиническое наблюдение пациентки с высоким хирургическим риском. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2020;22(3):107–114. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2020-3-107-114

21. Hirose H, Gill IS, Lytle BW. Redo-aortic valve replacement after previous bilateral internal thoracic artery bypass grafting. Ann Thorac Surg. 2004;78(3):782–785. PMID: 15336991 https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.02.035

22. Pineda AM, Santana O, Reyna J, Sarria A, Lamas GA, Lamelas J. Outcomes of reoperative aortic valve replacement via right mini-thoracotomy versus median sternotomy. J Heart Valve Dis. 2013;22(1):50–55. PMID: 23610989

23. Seiffert M , Franzen O , Conradi L , Baldus S, Schirmer J, Meinertz T, et al. Series of transcatheter valve-in-valve implantations in high-risk patients with degenerated bioprostheses in aortic and mitral position. Catheter Cardiovasc Interv. 2010;76(4):608–615. PMID: 20506236 https://doi.org/10.1002/ccd.22618

24. Webb J, Wood D, Ye J, Gurvitch R, Masson J-B, Rodés-Cabau J, et al. Transcatheter valve-in-valve implantation for failed bioprosthetic heart valves. Circulation. 2010;121(16):1848–1857. PMID: 20385927 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.924613

25. Piazza N, Bleiziffer S, Brockmann G, Hendrick R, Deutsch M-A, Opitz A, et al. Failing Surgical Aortic Bioprosthetic Valve: From Concept to Clinical Application and Evaluation (Part 2). J Am Coll Cardiol Interv. 2011;4(7):733–742. PMID: 21777880 https://doi.org/10.1016/j.jcin.2011.05.007

26. Ussia GP , Barbanti M , Ramondo A , Petronio AS, Ettori F, Santoro G, et al. The Valve-in-Valve Technique for Treatment of Aortic Bioprosthesis Malposition: An Analysis of Incidence and 1-Year Clinical Outcomes from the Italian Core Valve Registry. J Am Coll Cardiol. 2011;57(9):1062–1068. PMID: 21349397 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.11.019

27. Bapat V, Attia R, Redwood S, Hancock J, Wilson K, Young C, et al. Use of transcatheter heart valves for a valve-in-valve implantation in patients with degenerated aortic bioprosthesis: Technical considerations and results. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;144(6):1372–1380. PMID: 23140962 https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2012.07.104