Preview

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Расширенный поиск

Тромбэктомия у пациентов с тромбозом базилярной артерии

https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-484-492

Полный текст:

Аннотация

Введение. Данная статья посвящена обсуждению жизнеугрожающего состояния – тромбозу базилярной артерии (ТБА). В статье представлены результаты сравнительного анализа двух групп пациентов с ангиографически подтвержденным ТБА: с проведенной реперфузионной терапией и без нее.

Актуальность. Тромбоз базилярной артерии — жизнеугрожающее состояние, при котором летальность может достигать 95%, а грубый неврологический дефицит и зависимость в повседневной жизни от окружающих (модифицированная шкала Рэнкина, the modified Rankin Scale (mRS), 4–5 баллов) наблюдают у 65% выживших пациентов. Ишемический инсульт (ИИ) по причине ТБА диагностируют у 1–4% больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). В настоящее время реперфузионная терапия (РТ) в виде системной тромболитической терапии (сТЛТ) при помощи rt-PA и/или тромбэктомии (ТЭ) является единственным эффективным и безопасным методом лечения пациентов с ИИ. В рандомизированных исследованиях установлено, что РТ, будь то сТЛТ, ТЭ или комбинация данных методик, несмотря на лучшую степень функционального восстановления у пациентов к 90-м суткам от начала заболевания, не приводит к статистически значимому снижению летальности. Тем не менее результаты 10 проспективных исследований применения эндоваскулярного лечения у пациентов с ИИ в заднем бассейне указывают на то, что данный вид терапии при условии достижения успешной реканализации (mTICI (modified Thrombolysis in Cerebral Infarction), 2–b–3) приводит к снижению 90-дневной летальности с 95% до 16–47%.

Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность выполнения ТЭ у пациентов с ТБА.

Материал и методы. В данное исследование включили 15 пациентов с ИИ, поступивших в пределах 6-часового терапевтического окна, и подтвержденным по данным КТ- и/или МР-ангиографии ТБА. Исходный уровень бодрствования оценивали по шкале комы Глазго (ШКГ), тяжесть неврологического дефицита — по шкале National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS).

Результаты. Тромбэктомия из базилярной артерии была выполнена 7 пациентам (группа эндоваскулярного лечения), 8 пациентам эндоваскулярное лечение проведено не было (группа стандартной терапии). Хорошие клинические исходы к 90-м суткам от начала заболевания (mRS, 0–2 балла) отмечены у 57,1% пациентов группы эндоваскулярного лечения и у 12,5% пациентов группы стандартной терапии. Однако эти различия были статистически не значимы (р>0,05). Также не было выявлено различий между двумя группами по функциональным исходам и индексу мобильности Ривермид (RMI) к 90-м суткам от начала заболевания (индекс активности повседневной жизни Бартела (BI) 97±5,0 балла и 100 баллов, RMI 14,0±0,0 балла и 15 баллов в группе эндоваскулярного лечения и группе стандартной терапии, соответственно). Летальность к 90-м суткам в группе эндоваскулярного лечения составила 42,9% (3 пациента), в группе стандартной терапии — 87,5% (7 пациентов). В подгруппе пациентов с оценкой по ШКГ при поступлении не более 8 баллов выявлена статистически значимая сильная двусторонняя отрицательная корреляция между выполнением ТЭ и летальностью (r=-1,0; p=0,000), а также положительная корреляция между ТЭ и баллом по шкале Рэнкина к 90-м суткам (r=0,956; p=0,003). Летальность была статистически значимо ниже в группе эндоваскулярного лечения по сравнению с группой стандартной терапии (0% против 100% соответственно, р=0,025). Клинические исходы заболевания к 90-м суткам были статистически значимо лучше в группе эндоваскулярного лечения: mRS, 0–2 балла в 100% случаев против 0% в группе стандартного лечения (р=0,028).

Выводы В настоящее время единственным эффективным методом лечения тромбоза базилярной артерии является тромбэктомия. Возможность выполнения тромбэктомии в этих случаях необходимо рассмотреть у всех пациентов независимо от тяжести инсульта и снижения уровня бодрствования, так как эндоваскулярное лечение в данном случае является жизнеспасающей процедурой. Симптом гиперденсивной базилярной артерии может быть использован как диагностический инструмент при подозрении на тромбоз базилярной артерии, но не должен исключать выполнения ангиографии. В нашей серии наблюдений летальность у пациентов, которым выполняли тромбэктомии, составила 42,9%. Хорошие функциональные исходы (mRS, 0–2 балла) и отсутствие ограничений подвижности (RMI, 14 баллов) к 90-м суткам после тромбэктомии наблюдали у 57,1% пациентов.

Об авторах

Г. Р. Рамазанов
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

кандидат медицинских наук, заведующий научным отделением неотложной неврологии и восстановительного лечения 

 Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3 



Э. А. Ковалева
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

 кандидат медицинских наук, врач-невролог неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения 

 Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3 



Е. В. Клычникова
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

кандидат медицинских наук, заведующая клинико-биохимической лабораторией экстренных методов исследования 

 Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3 



Л. С. Коков
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий отделом неотложной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии 

 Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3 



Х. В. Коригова
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

врач-невролог неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения с палатой реанимации и интенсивной терапии 

 Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3 



Р. Ш. Муслимов
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения лучевой диагностики 

 Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3 



М. В. Пархоменко
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения 

 Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3 



С. С. Петриков
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук, директор

 Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3 



В. Н. Степанов
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»
Россия

заведующий отделением рентгеновской компьютерной томографии

 Российская Федерация, 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3 



Список литературы

1. Lohse A, Preul C, Witte OW, Isenmann S. Clinical Diagnostics, Therapy and Outcome After Basilar Artery Thrombosis. Open Crit Care Med J. 2011;4(1):28–34. https://doi.org/10.2174/1874828701104010028

2. Schonewille WJ, Algra A, Serena J, Molina CA, Kappelle LJ. Outcome in patients with basilar artery occlusion treated conventionally. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76(9):1238–1241. PMID: 16107358 https://doi.org/10.1136/jnnp.2004.049924

3. Demel SL, Broderick JP. Basilar Occlusion Syndromes: An Update. Neurohospitalist. 2015;5(3):142–150. PMID: 26288672 https://doi.org/10.1177/1941874415583847

4. National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995;333(24):1581–1587. PMID: 7477192 https://doi.org/10.1056/NEJM199512143332401

5. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Dávalos A, Guidetti D, et al. Thrombolysis with Alteplase 3 to 4.5 Hours after Acute Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2008;359(13):1317–1329. PMID: 18815396 https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804656

6. Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, Eesa M, Rempel JL, Thornton J, et al. Randomized Assessment of Rapid Endovascular Treatment of Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2015;372(11):1019–1030. PMID: 25671798 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414905

7. Campbell BCV, Mitchell PJ, Kleinig TJ, Dewey HM, Churilov L, Yassi N, et al. Endovascular Therapy for Ischemic Stroke with Perfusion-Imaging Selection. N Engl J Med. 2015;372(11):1009–1018. PMID: 25671797 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1414792

8. Berkhemer OA, Fransen PSS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, et al. A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2015;372(1):11–20. PMID: 25517348 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1411587

9. Kidwell CS, Jahan R, Gornbein J, Alger JR, Nenov V, Ajani Z, et al. A Trial of Imaging Selection and Endovascular Treatment for Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2013;368(11):914–923. PMID: 23394476 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1212793

10. Jovin TG, Chamorro A, Cobo E, de Miquel MA, Molina CA, Rovira A, et al. Thrombectomy within 8 Hours after Symptom Onset in Ischemic Stroke. N Engl J Med. 2015;372(24):2296–2306. PMID: 25882510 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1503780

11. Saver JL, Goyal M, Bonafe A, Diener H-C, Levy EI, Pereira VM, et al. Stent-Retriever Thrombectomy after Intravenous t-PA vs. t-PA Alone in Stroke. N Engl J Med. 2015;372(24):2285–2295. PMID: 25882376 https://doi.org/10.1056/NEJMoa1415061

12. Bracard S, Ducrocq X, Mas JL, Soudant M, Oppenheim C, Moulin T, et al. Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a randomized controlled trial. Lancet Neurol. 2016;15(11):1138-1147. PMID: 2756723 https://doi.org/10.1016/S1474-4422(16)30177-6

13. Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, Adeoye OM, Bambakidis NC, Becker K, et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2019;50(12):e344–e418. PMID: 31662037 https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000211

14. Baik SH, Park HJ, Kim J-H, Jang CKi, Kim BM, Kim DJ. Mechanical Thrombectomy in Subtypes of Basilar Artery Occlusion: Relationship to Recanalization Rate and Clinical Outcome. Radiology. 2019;291(3):730–737. PMID: 30912720 https://doi.org/10.1148/radiol.2019181924

15. Singer OC, Berkefeld J, Nolte CH, Bohner G, Haring H-P, Trenkler J, et al. Mechanical recanalization in basilar artery occlusion: the ENDOSTROKE study. Ann Neurol. 2015;77(3):415–424. PMID: 25516154 https://doi.org/10.1002/ana.24336

16. Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, Dippel DWJ, Mitchell PJ, Demchuk AM, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016;387(10029):1723–1731. PMID: 26898852 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)00163-X

17. Mokin M, Sonig A, Sivakanthan S, Ren Z, Elijovich L, Arthur A, et al. Clinical and procedural predictors of outcomes from the endovascular treatment of posterior circulation strokes. Stroke. 2016;47(3):782–788. PMID: 26888533 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.115.011598

18. Bouslama M, Haussen DC, Aghaebrahim A, Grossberg JA, Walker G, Rangaraju S, et al. Predictors of good outcome after endovascular therapy for vertebrobasilar occlusion stroke. Stroke. 2017;48(12):3252–3257. PMID: 29089457 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.117.018270

19. Weber R, Minnerup J, Nordmeyer H, Eyding J, Krogias C, Hadisurya J, et al. Thrombectomy in posterior circulation stroke: differences in procedures and outcome compared to anterior circulation stroke in the prospective multicentre REVASK registry. Eur J Neurol. 2019;26(2):299–305. PMID: 30218610 https://doi.org/10.1111/ene.13809

20. Kang DH, Jung C, Yoon W, Kee KS, Baek BH, Kim JT, et al. Endovascular thrombectomy for acute basilar artery occlusion: a multicenter retrospective observational study. J Am Heart Assoc. 2018;7(14): e009419. PMID: 29982231 https://doi.org/10.1161/JAHA.118.009419

21. Gory B, Mazighi M, Blanc R, Labreuche J, Piotin M, Turjman F, et al. Mechanical thrombectomy in basilar artery occlusion: influence of reperfusion on clinical outcome and impact of the first-line strategy (ADAPT vs stent retriever). J Neurosurg. 2018;129(6):1482–1491. PMID: 29327997 https://doi.org/10.3171/2017.7.JNS171043

22. Rentzos A, Karlsson JE, Lundqvist C, Rosengren L, Hellström M, Wikholm G. Endovascular treatment of acute ischemic stroke in the posterior circulation. Interv Neuroradiol. 2018;24(4):405–411. PMID: 29562859 https://doi.org/10.1177/1591019918762320

23. Raymond S, Rost NS, Schaefer PW, Thabele L-M, Hirsch JA, Gonzalez RG, et al. Patient selection for mechanical thrombectomy in posterior circulation emergent large-vessel occlusion. Interv Neuroradiol. 2018;24(3):309–316. PMID:29231792 https://doi.org/10.1177/1591019917747253

24. Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinical trial. Stroke. 1993;24(1):35–41. PMID: 7678184 https://doi.org/10.1161/01.str.24.1.35

25. Finsterer J. Management of cryptogenic stroke. Acta Neurol Belg. 2010;110(2):135–147. PMID: 20873443

26. Castillo M. The Core Curriculum: Neuroradiology. Lippincott Williams & Wilkins; 2002.

27. Pope TL, Harris JHJr. (ed.) Harris & Harris’ Radiology of Emergency Medicine. 5th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2012.

28. Nagel S. [Stroke due to acute occlusion of the basilar artery: Diagnosis and treatment]. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2017;112(8):679–686. PMID: 28905077 https://doi.org/10.1007/s00063-017-0347-0

29. Johnson TM, Romero CS, Smith AT. Locked-in syndrome responding to thrombolytic therapy. Am J Emerg Med. 2018;36(10):1928.5–1928. PMID: 29983216 https://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.07.003

30. Reid M, Famuyide AO, Forkert ND, Talai AS, Evans JW, Sitaram A, et al. Correction to: Accuracy and Reliability of Multiphase CTA Perfusion for Identifying Ischemic Core. Clin Neuroradiol. 2019;29(3):553. PMID:31161342 https://doi.org/10.1007/s00062-019-00803-2

31. Kadoya Y, Zen K, Oda Y, Matoba S. Successful Endovascular Treatment for Aortic Thrombosis Due to Primary Antiphospholipid Syndrome: A Case Report and Literature Review. Vasc Endovascular Surg. 2019;53(1):51–57. PMID: 30092725 https://doi.org/10.1177/1538574418791355

32. Mattle HP, Arnold M, Lindsberg PJ, Schonewille WJ, Schroth G. Basilar artery occlusion. Lancet Neurol. 2011;10(11):1002–1014. PMID: 22014435 https://doi.org/10.1016/S1474-4422(11)70229-0

33. Ernst M, Romero JM, Buhk J-H, Cheng B, Herrmann J, Fiehler J, et al. Sensitivity of Hyperdense Basilar Artery Sign on Non-Enhanced Computed Tomography. PLoS One. 2015;10(10):e0141096. PMID: 26479718 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0141096


Рецензия

Для цитирования:


Рамазанов Г.Р., Ковалева Э.А., Клычникова Е.В., Коков Л.С., Коригова Х.В., Муслимов Р.Ш., Пархоменко М.В., Петриков С.С., Степанов В.Н. Тромбэктомия у пациентов с тромбозом базилярной артерии. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(3):484-492. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-484-492

For citation:


Ramazanov G.R., Kovaleva E.A., Klychnikova E.V., Kokov L.S., Korigova H.V., Muslimov R.S., Parkhomenko M.V., Petrikov S.S., Stepanov V.N. Thrombectomy in patients with basilar artery thrombosis. Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care". 2021;10(3):484-492. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-3-484-492

Просмотров: 469


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2223-9022 (Print)
ISSN 2541-8017 (Online)