Оценка динамики цитокинов у пострадавших с осложненными множественными и сочетанными закрытыми повреждениями груди

Введение. Актуальной проблемой современного подхода к ведению пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями груди в посттравматический период с целью прогнозирования, профилактики и лечения осложнений — посттравматических пневмоний, является оценка в этот период динамики цитокинового профиля.

Материал и методы. Обследование проводили во время госпитализации до медицинского вмешательства. При этом использовали следующие методы: клинический, физический, инструментальный, лучевой (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография), эндоскопический и лабораторный. Кровь брали из периферической вены в 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 9-е сутки госпитализации для определения профиля интерлейкина (IL). Определение про- и противовоспалительных цитокинов (интерлейкинов) IL-1, IL-6 и IL-10 в сыворотке крови проводили методом иммуноферментного анализа на иммуноферментном анализаторе Abbott AXSYM с использованием стандартных наборов ProCon («Белковый контур», Санкт-Петербург, Россия). Данные обработаны статистически с использованием критерия Стьюдента.

Результаты. Анализ результатов определения IL-1 в сыворотке крови пострадавших показал, что при всех степенях тяжести пневмонии, кроме крайне тяжелой, содержание этого цитокина превышало значения нормы. При этом уровень IL-1 в сыворотке крови пострадавших в 1-й группе, без пневмонии, был увеличен в 4,0 раза от нормы; во 2-й, с легкой и средней степенью пневмонии — в 3,4 раза, а в 3-й, с тяжелой степенью — в 1,5 раза. Аналогичной была картина при определении содержания в сыворотке крови IL-6 и IL-10 у пострадавших с очень тяжелой степенью пневмонии, однако в отличие от уровня IL-1 у пострадавших с очень тяжелой степенью пневмонии содержание IL-6 оставалось значительно выше, чем в норме. Так, содержание IL-10 у пострадавших без пневмонии (I группа) и с разной степенью пневмонии (II, III и IV группы) в среднем составило 330,7±24,5; 210,5±17,3; 123,4±15,3 и 98,5±12,7 пкг/мл соответственно (во всех случаях р<0,05). Заключение Результаты, полученные при сравнительном исследовании содержания про- и противовоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6 и IL-10) в сыворотке крови, показали, что определение спектра цитокинов в периферической крови, по нашему мнению, является одним из наиболее перспективных иммуноферментных методов и может быть ключевым маркером раннего выявления воспаления в посттравматическом периоде для прогнозирования и профилактики посттравматических осложнений. Ключевые слова: посттравматическая пневмония, интерлейкиновый профиль, сыворотка периферической крови>˂ 0,05).

Заключение. Результаты, полученные при сравнительном исследовании содержания про- и противовоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6 и IL-10) в сыворотке крови, показали, что определение спектра цитокинов в периферической крови, по нашему мнению, является одним из наиболее перспективных иммуноферментных методов и может быть ключевым маркером раннего выявления воспаления в посттравматическом периоде для прогнозирования и профилактики посттравматических осложнений. 

1. Хромов Б.М. Первая помощь при травмах и транспортировка пострадавших. Ленинград: Медицина. Ленингр. отд-ние; 1969.

2. Бондаренко С.Е., Филиппенко В.А., Леонтьева Ф.С., Танькут В.А., Жигун А.И., Аконджом М. Биохимические и иммунологические маркеры у больных с посттравматическим асептическим некрозом головки бедренной кости и застарелыми переломовывихами в тазобедренном суставе. Травма. 2016;17(4):79–85. https://doi.org/10.22141/1608-1706.4.17.2016.77495

3. Chiu JF, Lan SJ, Yang CY, Wang PW, Yao WJ, Su LH, et al. Long-term vegetarian diet and bone mineral density in postmenopausal Taiwanese women. Calcif Tissue Int. 1997 Mar;60(3):245–249. PMID: 9069160 https://doi.org/10.1007/pl00005812.

4. Zou W., Restifo N.P. T(H)17 cells in tumour immunity and immunotherapy. Nat Rev Immunol. 2010 Apr;10(4):248–256. PMID: 20336152. https://doi.org/10.1038/nri2742.

5. Kim M-H, Choi M-K, Sung C-J. Bone mineral density of Korean postmenopausal women is similar between vegetarians and nonvegetarians. Nutr Res. 2007;27:612–617. https://doi.org/10.1016/j.nutres.2007.07.006

6. Котельникова Г.П., Миронова С.П. (ред). Травматология. Национальное руководство: краткое издание. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2017.

7. Kaur M. Prevalence and associated risk factors of osteoporosis in postmenopausal women in North India. Mal J Nutr. 2013;19(3):285–292.

8. Соколов В.А. Дорожно-транспортные травмы. Москва: ГЭОТАРМедиа; 2009.

9. Barr SI, Prior JC, Janelle KC, Lentle BC. Spinal bone mineral density in premenopausal vegetarian and nonvegetarian women: cross-sectional and prospective comparisons. J Am Diet Assoc. 1998 Jul;98(7):760–765. PMID: 9664916 https://doi.org/10.1016/S0002-8223(98)00172-2.

10. Lau EM, Kwok T, Woo J, Ho SC. Bone mineral density in Chinese elderly female vegetarians, vegans, lacto-vegetarians and omnivores. Eur J Clin Nutr. 1998 Jan;52(1):60–64. PMID: 9481534 https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1600516.

11. Outila TA, Kärkkäinen MU, Seppänen RH, Lamberg-Allardt CJ. Dietary intake of vitamin D in premenopausal, healthy vegans was insufficient to maintain concentrations of serum 25-hydroxyvitamin D and intact parathyroid hormone within normal ranges during the winter in Finland. J Am Diet Assoc. 2000 Apr;100(4):434–41. PMID: 10767899 https://doi.org/10.1016/S0002-8223(00)00134-6.

12. Siani V, Mohamed EI, Maiolo C, Di Daniele N, Ratiu A, Leonardi A, et al. Body composition analysis for healthy Italian vegetarians. Comparative Study Acta Diabetol. 2003 Oct;40 Suppl 1:S297–298. PMID: 14618498. https://doi.org/10.1007/s00592-003-0091-1.

13. Fontana L, Shew JL, Holloszy JO, Villareal DT. Low bone mass in subjects on a long-term raw vegetarian diet. Arch Intern Med. 2005 Mar 28;165(6):684–689. PMID: 15795346. https://doi.org/10.1001/archinte.165.6.684.

14. Wang YF, Chiu JS, Chuang MH, Chiu JE, Lin CL. Bone mineral density of vegetarian and non-vegetarian adults in Taiwan. Asia Pac J Clin Nutr. 2008;17(1):101–106. PMID: 18364334

15. Ho-Pham LT, Nguyen PLT, Le TTT, Doan TAT, Tran NT, Le TA, et al. Veganism, bone mineral density, and body composition: a study in Buddhist nuns. Osteoporos Int. 2009 Dec;20(12):2087–2093. PMID: 19350341 https://doi.org/10.1007/s00198-009-0916-z. Epub 2009 Apr 7.

16. Победенный А.Л. Цитокиновый спектр сыворотки крови у пациентов с черепно-мозговой травмой в послеоперационном периоде. Журнал клинических и экспериментальных медицинских исследований. 2013;1(1):97–99

17. Ананченко В.Г., Ваколюк Р.М., Василенко В.В., Виноградов Д.Л., Грязнова Н.А., Дворецкий Л.И.; Дворецкий Л. И. (ред.). Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям по госпитальной терапии: учебное пособие. Мoсква: ГЭОТАР-Медиа; 2010.

18. Шиганова А.М, Выжигина М.А, Бунятян К.А, Инвияева Е.В, Винницкий Л.И, Балаян О.В. и др. Роль иммунного мониторинга при обширных резекциях печени с позиций особенностей операционной травмы и уровня анестезиологической защиты. Анестезиология и реаниматология. 2013;2:30–34.

19. Дворецкий Л.И. Пневмонии. РМЖ. 1996;4(11):1.

20. Li Y-M, Liu S-H. Estimation of the 10-year probability of osteoporotic fracture in postmenopausal Taiwanese women with FRAX. Tzu Chi Med J. 2010;22(1):29–35. https://doi.org/10.1016/S1016-3190(10)60032-8

21. Knurick JR, Johnston CS, Wherry SJ, Aguayo I. Comparison of correlates of bone mineral density in individuals adhering to lacto-ovo, vegan, or omnivore diets: a cross-sectional investigation. Nutrients. 2015 May 11;7(5):3416–3426. PMID: 25970147 https://doi.org/10.3390/nu7053416

22. Дюкарев В.В, Юдина С.М, Королев А.Г. Особенности цитокинового профиля сыворотки крови и ликвора у больных с черепно-мозговой травмой. Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2018;(3):27–32. https://doi.org/10.14427/jipai.2018.3.27

23. Dash N, Kushwaha A. Stress fractures-a prospective study amongst recruits. Med J Armed Forces India. 2012 Apr;68(2):118–122. PMID: 24669048 https://doi.org/10.1016/S0377-1237(12)60021-5. Epub 2012 Apr 21.

24. Lousuebsakul-Matthews V, Thorpe DL, Knutsen R, Beeson WL, Fraser GE, Knutsen SF. Legumes and meat analogues consumption are associated with hip fracture risk independently of meat intake among Caucasian men and women: the Adventist Health Study-2. Public Health Nutr. 2014;17(10):2333–2343. PMID: 24103482 https://doi.org/10.1017/S1368980013002693

25. Blake GM, Fogelman I. The role of DXA bone density scans in the diagnosis and treatment of osteoporosis. Postgrad Med J. 2007 Aug;83(982):509–517. PMID: 17675543 https://doi.org/10.1136/pgmj.2007.057505.

26. National Heart, Lung, and Blood Institute, National Institutes of Health. Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies. 2017. Available at: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/study-quality-assessmenttools. (Accessed April 5, 2021).

27. Ambroszkiewicz J, Klemarczyk W, Gajewska J, Chełchowska M, Franek E, Laskowska-Klita T. The influence of vegan diet on bone mineral density and biochemical bone turnover markers. Pediatr Endocrinol Diabetes Metab. 2010;16(3):201–204. PMID: 21092700

28. Bobić J, Cvijetić S, Barić IC, Satalić Z. Personality traits, motivation and bone health in vegetarians. Coll Antropol. 2012 Sep;36(3):795–800. PMID: 23213935

29. Krivosíková Z, Krajcovicová-Kudlácková M, Spustová V, Stefíková K, Valachovicová M, Blazícek P, et al. The association between high plasma homocysteine levels and lower bone mineral density in Slovak women: the impact of vegetarian diet. Eur J Nutr. 2010 Apr;49(3):147–153. PMID: 19809862 https://doi.org/10.1007/s00394-009-0059-1. Epub 2009 Oct 7.

30. Шестерня Н.А., Иванников С.В., Тарасов Д.А. Плазменная коагуляция в травматологии и ортопедии. Мoсква: Бином. Лаборатория знаний, 2015.

31. Кудлай Д.А., Ефремов А.В., Начаров Ю.В., Самсонова Е.Н. Особенности динамики содержания провоспалительных цитокинов интерлейкина-1β, интерлейкина-6 и интерферона-γ в сыворотке крови больных с сочетанной и множественной травмой, сопровождающейся рабдомиолизом. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2007;1(17):49–52.

32. Жаркова И.В., Кабирова М.Ф., Герасимова Л.П., Когина Э.Н. Локальный цитокиновый статус пациентов с хронической механической травмой слизистой оболочки рта, страдающих сахарным диабетом 1 типа. Проблемы стоматологии. 2018;14(1):16–18. https://doi.org/10.24411/2077-7566-2018-00003

33. Leung SS, Lee RH, Sung RY, Luo HY, Kam CW, Yuen MP, et al. Growth and nutrition of Chinese vegetarian children in Hong Kong. J Paediatr Child Health. 2001 Jun;37(3):247–253. PMID: 11468039 https://doi.org/10.1046/j.1440-1754.2001.00647.x.

34. Saxena A., Khosraviani S., Noel S., Mohan D., Donner T., Rahim A., et al. Interleukin-10 paradox: A potent immunoregulatory cytokine that has been difficult to harness for immunotherapy. Cytokine. 2015;74(1):27– 34. PMID: 25481648. https://doi.org/10.1016/j.cyto.2014.10.031.

35. Zhou L., Ivanov I.I., Spolski R., Min R., Shenderov K., Egawa T., et al. LittmanIL-6 programs T(H)-17 cell differentiation by promoting sequential engagement of the IL-21 and IL-23 pathways. Nat Immunol. 2007;8(9):967–974. PMID: 17581537 https://doi.org/10.1038/ni1488.

36. Tanaka T., Narazaki M., Kishimoto T. IL-6 in Inflammation, Immunity, and Disease. Cold Spring Harb Perspect Biol. 2014;6(10):a016295. PMID: 25190079. https://doi.org/10.1101/cshperspect. a01629

37. Zenewicz L.A., Yancopoulos G.D., Valenzuela D.M., Murphy A.J., Karow M., Flavell R.A. Interleukin-22 but not interleukin-17 provides protection to hepatocytes during acute liver inflammation. Immunity. 2007;27(4):647–659. PMID: 17919941. https://doi.org/10.1016/ j.immuni.2007.07.023.

38. Hangody L, Vásárhelyi G, Hangody LR, Sükösd Z, Tibay G, Bartha L, et al. Autologous osteochondral grafting-technique and long-term results. Injury. 2008 Apr;39 Suppl 1:S32–39. PMID: 18313470. https://doi.org/10.1016/j.injury.2008.01.041.

39. Thorpe DL, Knutsen SF, Beeson WL, Rajaram S, Fraser GE. Effects of meat consumption and vegetarian diet on risk of wrist fracture over 25 years in a cohort of peri- and postmenopausal women. Public Health Nutr. 2008 Jun;11(6):564–572. Epub 2007 Aug 9.PMID: 17686206 https://doi.org/10.1017/S1368980007000808

40. Haroon NN, Marwaha RK, Godbole MM, Gupta SK. Role of B12 and homocysteine status in determining BMD and bone turnover in young Indians. J Clin Densitom. Jul–Sep 2012;15(3):366–373. PMID: 22521537 https://doi.org/10.1016/j.jocd.2012.01.006. Epub 2012 Apr 20.

41. Kim SY, Kim HH, Nam CM, Kim HC, Suh I, Kang YB. Association of estrogen receptor-alpha gene polymorphism with pathogenesis of osteoporosis in Korean vegetarian men. Med Princ Pract. 2010;19(3):200– 205. PMID: 20357503 https://doi.org/10.1159/000285288. Epub 2010 Mar 29.

42. Hunt IF. Bone mineral content in postmenopausal vegetarians and omnivores. Adv Nutr Res. 1994;9:245–255. PMID: 7747669 https://doi.org/10.1007/978-1-4757-9092-4_14.

43. Mangels AR. Bone nutrients for vegetarians. Am J Clin Nutr. 2014 Jul;100 Suppl 1:469S-475S. PMID: 24898231 https://doi.org/10.3945/ajcn.113.071423.

44. New SA. Do vegetarians have a normal bone mass? Osteoporos Int. 2004 Sep;15(9):679–688. PMID: 15258721 https://doi.org/10.1007/s00198-004-1647-9. Epub 2004 Jul 16.