Балльно-оценочная шкала для определения лечебной тактики у пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью

Актуальность. Наиболее часто практикуемый метод лечения больных с острой спаечной кишечной непроходимостью (ОСКН) — срочное хирургическое вмешательство — не гарантирует стойкого излечения, способствуя прогрессированию патоморфологических изменений в брюшной полости. Ввиду этого перспективным направлением представляется смещение акцента в сторону планового оперативного лечения больных спаечной болезнью с применением существующего арсенала противоспаечных препаратов после консервативного разрешения явлений нарушения кишечного пассажа.

Цель. Улучшение результатов лечения больных с ОСКН путем разработки балльно-оценочной шкалы, позволяющей выделять группы больных, склонных к консервативному разрешению эпизода нарушения кишечного пассажа, и, тем самым, сокращающей долю неотложных вмешательств.

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 125 больных (ретроспективная группа), поступавших с явлениями ОСКН, на основе которого разработана балльно-оценочная шкала, включающая ряд факторов, обладающих предиктивной ценностью в плане прогнозирования вероятности успеха консервативного лечения. В дальнейшем разработанная шкала была применена у 170 больных (проспективная группа) в рамках реализации тактики лечения, направленной на максимально консервативное разрешение явлений спаечного нарушения кишечного пассажа при условии отсутствия негативного влияния на ближайшие результаты лечения больных, которые в более поздние сроки были оперированы.

Результаты. Применение разработанной балльно-оценочной шкалы в клинической практике позволило уменьшить частоту неотложных вмешательств среди больных с признаками ОСКН (с 79,2 до 57,6%) за счет более длительных консервативных мероприятий — 18,1±17,2 часа и 11,2±8,7 часа в проспективной и ретроспективной группах соответственно). Какого-либо негативного влияния на частоту резекционных вмешательств (12,2% и 16,1% в проспективной и ретроспективной группах соответственно), а также на частоту послеоперационных осложнений и общую летальность отмечено не было.

Вывод. Разработанная балльно-оценочная шкала позволила стратифицировать больных в соответствии с вероятностью успеха консервативного лечения и обосновать его продолжение в сроки более 12 часов у пациентов низкого риска. Полученные результаты позволяют рекомендовать предлагаемую шкалу к применению в клинической практике. 

1. Gale SC, Shafi S, Dombrovskiy VY, Arumugam D, Crystal JS. The public health burden of emergency general surgery in the United States: a 10-year analysis of the nationwide inpatient sample – 2001 to 2010. J Trauma Acute Care Surg. 2014;77(2):202–208. PMID: 25058242 https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000362

2. Musiienko AM, Shakerian R, Gorelik A, Thomson BN, Skandarajah AR. Impact of introduction of an acute surgical unit on management and outcomes of small bowel obstruction. ANZ J Surg. 2016;86(10):831–835. PMID:26207527 https://doi.org/10.1111/ans.13238

3. Krielen P, van den Beukel BA, Stommel MW, Van GH, Strik C, Ten Broek RP. In-hospital costs of an admission for adhesive small bowel obstruction. World J Emerg Surg. 2016;11:49. PMID: 27713763 https://doi.org/10.1186/s13017-016-0109-y

4. Острая неопухолевая кишечная непроходимость. Национальные клинические рекомендации XII Съезда хирургов России (Ростовна-Дону, 7–9 октября 2015 г.). URL: https://docplayer.ru/27615965-Nacionalnye-klinicheskie-rekomendacii-ostraya-neopuholevayakishechnaya-neprohodimost.html [Дата обращения 17.05.2021]

5. ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, Coccolini F, Biffl WL, Ansaloni L. et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World J Emerg Surg. 2018;13:24. PMID: 29946347 https://doi.org/10.1186/s13017-018-0185-2