Результаты хирургического лечения пациентов с церебральными аневризмами в остром периоде кровоизлияния, транспортированных на значительное расстояние

Актуальность. Для оказания экстренной специализированной нейрохирургической помощи пациентам, проживающим в сельской местности, требуется медицинская эвакуация в нейрохирургический стационар. Несмотря на то, что медицинская эвакуация является необходимым этапом медицинской помощи, исследований, посвященных влиянию транспортировки больных с разрывом церебральной аневризмы на значительные расстояния, недостаточно. Мало информации о временных интервалах транспортировки, сроках начала лечения и исходов заболевания пациентов, которые находятся на значительном расстоянии от нейрохирургического стационара.

Цель исследования. Проанализировать влияние транспортировки на значительное расстояние на результаты хирургического лечения больных с разрывом церебральных аневризм.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 145 пациентов с разрывом церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния, госпитализированных в региональный сосудистый центр ГБУ Республики Саха (Якутия) «Республиканская больница № 2 — Центр экстренной медицинской помощи» Якутска в период с 01.01.2017 по 31.12.2018 г. Пациенты были разделены на две группы: I группа — пациенты из отдаленных районов Республики Саха (Якутия), которым проведена медицинская эвакуация Службой медицины катастроф Республики Саха (Якутия); II группа — госпитализированные с территории города Якутска и ближайших его пригородов.

Результаты. В Региональный сосудистый центр Якутска госпитализированы 145 пациентов. Санитарной авиацией из районов республики в Региональный сосудистый центр был доставлен 91 пациент (62,8% от общего количества) (I группа). С территории городского округа Якутск госпитализированы 54 пациента (37,2%) (II группа). Расстояние транспортировки больных санитарной авиацией в I группе составило от 45 до 1330 километров. Ухудшение состояния от поступления в локальную медицинскую организацию до поступления в Региональный сосудистый центр отмечено у 8 пациентов (8,8%), улучшение состояния — у 25 (27,5%), динамики изменения состояния не было у 58 пациентов (63,7%). Общее число смертельных исходов в двух группах составило 11 пациентов (7,6%). Послеоперационная летальность не имела статистически значимых различий между двумя обследуемыми группами: в I группе — 7,7% (7 больных), во II группе — 7,4% (4 наблюдения) (p=1,000).

Выводы. При налаженной системе медицинской эвакуации транспортировка на значительное расстояние не ухудшает течения заболевания и результаты хирургического лечения больных с разрывами церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния. 

1. Nieuwkamp DJ, Setz LE, Algra A, Linn FH, de Rooij NK, Rinkel GJ. Changes in case fatality of aneurysmal subarachnoid haemorrhage over time, according to age, sex, and region: a meta-analysis. Lancet. Neurol. 2009;8(7):635–642. PMID: 19501022 https://doi.org/10.1016/S1474- 4422(09)70126-7

2. Suarez JI, Tarr RW, Selman WR. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage. N Engl J Med. 2006;354(4):387–396. PMID: 16436770 https://doi.org/10.1056/NEJMra052732

3. Larsen CC, Astrup J. Rebleeding after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a literature review. World Neurosurg. 2013;79(2):307–312. PMID: 22722033 https://doi.org/10.1016/j.wneu.2012.06.023

4. Naidech AM, Janjua N, Kreiter KT, Ostapkovich ND, Fitzsimmons B, Parra A, et al. Predictors and impact of aneurysm rebleeding after subarachnoid hemorrhage. Arch Neurol. 2005;62(3):410–416. PMID: 15767506 https://doi:10.1001/archneur.62.3.410

5. Biller J, Godersky JC, Adams HPJ. Management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Stroke. 1988;19(10):1300–1305. PMID: 3176090 https://doi.org/10.1161/01.str.19.10.1300

6. Weyhenmeyer J, Guandique CF, Leibold A, Lehnert S, Parish J, Han W, et al. Effects of distance and transport method on intervention and mortality in aneurismal subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg. 2018;128(2):490–498. PMID: 28186453 https://doi.org/10.3171/2016.9.JNS16668

7. Naval NS, Chang T, Caserta F, Kowalski RG, Carhuapoma JR, Tamargo RJ. Impact of pattern of admission on outcomes after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J Crit Care. 2012;27(5):532.e1–7. PMID: 22520493 https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2012.03.006

8. Steiner T, Juvela S, Unterberg A, Jung C, Forsting M, Rinkel G. European Stroke Organization guidelines for the management of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage. Cerebrovascular Dis. (Basel, Switzerland). 2013;35(2):93–112. PMID:23406828 https://doi.org/10.1159/000346087

9. Коновалов А.Н., Крылов В.В., Филатов Ю.М., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Ткачев В.В., и др. Клинические рекомендации лечение больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. Москва; 2012. URL: http://www.ruans.org/Text/Guidelines/aneurysms.pdf [Дата обращения 18.05.2021]

10. Upadhyayula PS, Yue JK, Yang J, Birk HS, Ciacciet JD. The Current State of Rural Neurosurgical Practice: An International Perspective. J Neuroscie Rural Pract. 2018;9(1):123–131. PMID: 29456356 https://doi. org/10.4103/jnrp.jnrp_273_17

11. Griswold D, Benet A, Tabani H, Lawton M.T, Meybodi A.M. “To Operate” Versus “Not to Operate” in Low-Resource Settings: Example of Aneurysm Surgery in Rural Iran and Impact of Mastery of Neurosurgical Anatomy. World Neurosurgery. 2017;100:628–631. PMID:28179175 https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.01.111

12. Ohta H, Kawano S, Yamada H, Hashimoto M, Urasaki E, Yokota A. Treatment of subarachnoid hemorrhages in an isolated mountainous area. J UOEH. 2003;25(1):79–87. PMID:12669629 https://doi.org/10.7888/juoeh.25.79

13. McNeill L, English SW, Borg N, Matta BF, Menon DK. Effects of institutional caseload of subarachnoid hemorrhage on mortality: a secondary analysis of administrative data. Stroke. 2013;44(3):647–652. PMID: 23362086 https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.112.681254

14. Leake CB, Brinjikji W, Kallmes DF, Cloft HJ. Increasing treatment of ruptured cerebral aneurysms at high-volume centers in the United States. J Neurosurgery. 2011;115(6):1179–1183. PMID:21961924 https://doi.org/10.3171/2011.7.JNS11590

15. Bardach NS, Zhao S, Gress DR, Lawton MT, Johnston SC. Association between subarachnoid hemorrhage outcomes and number of cases treated at California hospitals. Stroke. 2002;33(7):1851–1856. PMID: 12105365 https://doi.org/10.1161/01.STR.0000019126.43079.7B

16. Cross DT 3rd, Tirschwell DL, Clark MA, Tuden D, Derdeyn CP, Moran CJ, et al. Mortality rates after subarachnoid hemorrhage: variations according to hospital case volume in 18 states. J Neurosurgery. 2003;99(5):810– 817. PMID:14609158 https://doi.org/10.3171/jns.2003.99.5.0810

17. Berman MF, Solomon RA, Mayer SA, Johnston SC, Yung PP. Impact of hospital-related factors on outcome after treatment of cerebral aneurysms. Stroke. 2003;34(9):2200–2207. PMID: 12907814 https://doi.org/10.1161/01.STR.0000086528.32334.06

18. Sorteberg A, Bredmose PP, Hansen AE, Sorteberg W. The path from ictus to Neurosurgery: chronology and transport logistics of patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage in the South-Eastern Norway Health Region. Acta Neurochir. 2019;161(8):1497–1506. PMID:31197472 https://doi.org/10.1007/s00701-019-03971-9

19. Wilson TJ, Saadeh Y, Stetler WR Jr, Pandey AS, Gemmete JJ, Chaudhary N, et al. Transfer time to a high-volume center for patients with subarachnoid hemorrhage does not affect outcomes. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24(2):416–423. PMID: 25497722 https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2014.09.009

20. Catalano AR, Winn HR, Gordon E, Frontera JA. Impact of interhospital transfer on complications and outcome after intracranial hemorrhage. Neurocrit Care. 2012;17(3):324–333. PMID: 22311233 https://doi.org/10.1007/s12028-012-9679-z

21. Boogaarts HD, van Amerongen MJ, de Vries J, Westert GP, Verbeek A, Grotenhuis JA, et al. Caseload as a factor for outcome in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. J Neurosurg. 2014;120(3):605–611. PMID: 24093633 https://doi.org/10.3171/2013.9.jns13640

22. Pandey AS, Gemmete JJ, Wilson TJ, Chaudhary N, Thompson BG, Morgenstern LB, et al. High Subarachnoid Hemorrhage Patient Volume Associated With Lower Mortality and Better Outcomes. Neurosurgery. 2015;77(3):462–470. PMID: 26110818 https://doi.org/10.1227/neu.0000000000000850

23. Rush B, Romano K, Ashkanani M, McDermid RC, Celi LA. Impact of hospital case-volume on subarachnoid hemorrhage outcomes: A nationwide analysis adjusting for hemorrhage severity. J Crit Care. 2017;37:240–243. PMID: 27663296 https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2016.09.009

24. Yu W, Kavi T, Majic T, Alva K, Moheet A, Lyden P, et al. Treatment Modality and Quality Benchmarks of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage at a Comprehensive Stroke Center. Front Neurol. 2018;9:152. PMID: 29599745 https://doi.org/10.3389/fneur.2018.00152

25. Ohkuma H, Tsurutani H, Suzuki S. Incidence and significance of early aneurysmal rebleeding before neurosurgical or neurological management. Stroke. 2001;32(5):1176–1180. PMID: 11340229 https://doi.org/10.1161/01.str.32.5.1176