Способ оценки тяжести механической желтухи неопухолевого генеза

АКТУАЛЬНОСТЬ    Для объективизации выраженности различных болезней используют всевозможные критерии, разработаны различные шкалы, что позволяет в максимальной степени своевременно определить их тяжесть и на этой основе сформировать адекватные схемы терапии. Применение имеющихся критериев не всегда дает полноценную оценку тяжести заболевания. Особенно сложна оценка тяжести механической желтухи (МЖ), поскольку в данном случае по существу речь идет об установлении выраженности поражения печени.

ЦЕЛЬ    Разработка способа оценки тяжести МЖ неопухолевого генеза на основе функциональных показателей печени и активности патогенетических агентов гепатодепрессии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ    Клинико-лабораторные исследования 142 пациентов с МЖ неопухолевого происхождения. Оценены показатели функционального состояния печени, индекс токсичности плазмы по альбумину, содержание малонового диальдегида (МДА).

РЕЗУЛЬТАТЫ    На основе оценки ряда показателей крови — содержания общего билирубина (ОБ), индекса токсичности плазмы по альбумину, уровню МДА — разработан индекс тяжести МЖ неопухолевого происхождения (ИТМЖ):
ИТМЖ = ИТ1/ИТн + ОБ1/ОБн + (МДА1/МДАн х 5),
где ИТ1 — индекс токсичности плазмы по альбумину в текущий момент, ИТн — индекс токсичности плазмы по альбумину в норме, ОБ1 — содержание билирубина в текущий момент, ОБн — содержание билирубина в норме, МДА1 — содержание малонового диальдегида в текущий момент, МДАн — содержание малонового диальдегида в норме. Значение индекса менее 13 свидетель¬ствует о легкой степени тяжести, от 14 до 21 — средней степени, от 22 и более — о тяжелой степени МЖ. Способ позволяет повысить объективность определения степени тяжести МЖ неопухолевого генеза за счет установления выраженности поражения печени и процессов, лежащих в ее основе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ    Предложенный и клинико-лабораторно обоснованный индекс позволяет объективно и быстро определить тяжесть механической желтухи при поступлении больного в стационар и в случаях ее тяжелой степени своевременно назначить адекватную терапию, предвидя возможные послеоперационные осложнения, направляя основной вектор лечения на коррекцию триггерных агентов гепатодепрессии. Способ прост в исполнении, доступен в лечебных учреждениях различного уровня. Особая информативная ценность этого способа при его использовании в динамике раннего послеоперационного периода.

1. Федоров В.Э., Захарова Н.Б., Логвина О.А., Масляков В.В. Оценка степени тяжести больного при остром холецистите и механической желтухе в свете национальных клинических рекомендаций (обзор литературы). Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;(3):97–104. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-163-3-97-104

2. Карпов О.Э., Ветшев П.С., Бруслик С.В., Маады А.С., Левчук А.Л., Свиридова Т.И. Сочетанное применение миниинвазивных технологий в лечении механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2019;24(2):100–104. https://doi.org/10.16931/1995-5464.20192100-104

3. Пархисенко Ю.А., Жданов А.И., Пархисенко В.Ю., Калашник Р.С. Механическая желтуха: современные взгляды на проблему диагностики и хирургического лечения. Украинский журнал хирургии. 2013;(3):202–214.

4. Пахомова Р.А., Кочетова Л.В. Клинические проявления механической желтухи и печеночной недостаточности в зависимости от степени тяжести механической желтухи доброкачественного генеза. Современные проблемы науки и образования. Электронный научный журнал. 2017;(6). URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27165 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.]

5. Дябкин Е.В. Определение степени тяжести печёночной недостаточности при механической желтухе доброкачественного генеза с помощью комплексной интегрально-ферментативной диагностики. Наука и образование: новое время. 2016;(6):31–35.

6. Sewnath ME, Karsten TM, Prins MH, Rauws EJA, Obertop H, Gouma DJ. A meta-analysis on the efficacy preoperative biliary drainage for tumors causing obstructive jaundice. Ann Surg. 2002;236(1):17–27. PMID: 12131081 https://doi.org/10.1097/00000658-200207000-00005

7. Гальперин Э.И. Классификация тяжести механической желтухи. Анналы хирургической гепатологии. 2012;17(2):26–33.

8. Гальперин Э.И., Момунова О.Н. Классификация тяжести механической желтухи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014;(1):5–9.

9. Винник Ю.С., Пахомова Р.А., Воронова Е.А. Анализ эффективности инструментальной диагностики механической желтухи разной степени тяжести. Современные проблемы науки и образования. Электронный научный журнал. 2015;(3). URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=19858 [Дата обращения 16 февраля 2021 г.]

10. Пахомова Р.А., Винник Ю.С., Кочетова Л.В., Воронова Е.А., Нагорнов Ю.С. Атомно-силовая микроскопия эритроцита при разной степени тяжести механической желтухи (экспериментальное исследование). Анналы хирургической гепатологии. 2017;22(1):82–87.

11. Винник Ю.С., Пахомова Р.А., Кочетова Л.В., Козлов В.В. Хемилюминесцентная активность и цитоархитектоника нейтрофильных гранулоцитов у пациентов с механической желтухой. Новости хирургии. 2018;26(1):42–50. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2018.1.42

12. Курбонов К.М., Назирбоев К.Р. Эндотоксикоз и показатели уровня цитокинов у пациентов с механической желтухой неопухолевого генеза. Новости хирургии. 2017; 25(4):359–364.

13. Смирнова О.В., Титова Н.М., Манчук В.Т., Елманова Н.Г., Кочетова Л.В., Пахомова Р.А. Особенности клеточного звена иммунитета у больных механической желтухой доброкачественного генеза в зависимости от уровня билирубина. Фундаментальные исследования. 2015;(2):2174–2179.