К вопросу о современном подходе к диагностике и лечению травм селезенки у детей

Проблема травмы селезенки у детей не теряет своей актуальности и в настоящее время. Выбор диагностики и лечебной тактики на современном этапе далек от унификации. Приоритетным направлением является органосохраняющий подход, который возможен и обоснован у детей, что значительно снижает хирургическую агрессию и предупреждает вероятность отрицательных последствий спленэктомии. Выбор оптимального метода  диагностики и определение безопасной тактики лечения послужили целью нашего исследования. Пролечены 39 пострадавших детей за период с 2007 по 2019 г. Преобладающей причиной повреждения селезенки была кататравма (64,1%). Эхография являлась основным методом диагностики, которую выполняли в круглосуточном режиме.  Спленэктомия проведена 7 пациентам (17,9%), у 32 детей (82,1%) орган сохранен. В одном случае (2,6%) отмечен летальный исход. Анализ собственных результатов показал, что широкое использование эхографии, в том числе и хирургами, необходимо в ургентной службе и значительно упрощает работу. Разработанный локальный протокол диагностики и лечения прост и доступен, так как основывается на интерпретации главных критериев, таких  как системная гемодинамика и гемоперитонеум.  Продолжающееся кровотечение служит основанием для  проведения диагностической лапароскопии. При  нестабильной гемодинамике, большом гемоперитонеуме  показана лапаротомия. 

1. Koca B, Topgul K, Yuruker SS, Cınar H, Kuru B. Non-operative treatment approach for blunt splenic injury: is grade the unique criterion? Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013;19(4):337–342. PMID: 23884676 https://doi.org/10.5505/tjtes.2013.89411

2. Свирский А.А. Лечение изолированных повреждений селезенки у детей. Медицинский журнал. 2005;(4):98–100.

3. Yano H, Imasato M, Monde T, Okamoto S. Hand-assisted laparoscopic splenectomy for splenic vascular tumors: report of two cases. Surg Laparosc Percutan Tech. 2003;13(4)286–289. PMID: 12960796 https://doi.org/10.1097/00129689-200308000-00014

4. Upadhyaya P. Conservative management of splenic trauma: history and current trends. Pediatr Surg Int. 2003;19(9–10):617–627. PMID: 14614630 https://doi.org/10.1007/s00383-003-0972-y

5. Ong AW, Eilertson KE, Reilly EF, Geng TA, Madbak F, McNicholas A, et al. Nonoperative management of splenic injuries: significance of age. J Surg Res. 2016;201(1):134–140. PMID: 26850194 https://doi.org/10.1016/j.jss.2015.10.014

6. Lynn KN, Werder GM, Callaghan RM, Sullivan AN, Jafri ZH, Bloom DA. Pediatric blunt splenic trauma: a comprehensive review. Pediatr Radiol. 2009;39(9):904–916. PMID: 19639310 https://doi.org/10.1007/s00247-009-1336-0

7. Румянцева Г.Н., Волков С.И., Юсуфов А.А., Казаков А.Н., Бревдо Ю.Ф., Трухачев С.В., и др. Успешное лечение повреждения селезёнки, осложнившегося гигантской посттравматической кистой. Детская хирургия. 2019;(4):211–215.

8. Подкаменев В.В., Иванов В.О., Юрков П.С., Михайлов Н.И., Чигинда В.В., Нигамадьянов Н.Р. Обоснование консервативного лечения закрытых повреждений селезенки у детей. Детская хирургия. 2009;(4):10–12.

9. Цап Н.А., Комарова С.Ю., Огарков И.П., Чукреев В.И. Диагностическое и тактическое значение экстренной и динамической ультрасонографии при абдоминальной травме у детей. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2010;3(31):55–59.

10. Горелик А.Л., Карасева О.В. Тактика хирурга при травме селезенки. Opinion Leader. 2019;2(20):52–57.

11. Weinrich M, Dahmen RP, Black KJ, Lange SA, Bindewald H. Postoperative long-term results in high-grade traumatic ruptures of the spleen in children. Zentralbl Chir. 2014;139(6):632–637. PMID: 23696208 https://doi.org/10.1055/s-0032-1328216