Хирургические аспекты лечения пациентов с распространенным перитонитом

АКТУАЛЬНОСТЬ Вопросам хирургического лечения распространенных форм вторичного перитонита на настоящий момент уделяется большое внимание, что связано с неудовлетворенностью результатами лечения данной группы больных и отсутствием унифицированного подхода к хирургической тактике у пациентов, требующих неоднократных хирургических вмешательств для адекватной
санации брюшной полости.

ЦЕЛЬ Улучшение непосредственных результатов лечения пациентов с распространенным вторичным перитонитом путем определения подходов к выбору оптимальной хирургической тактики.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен анализ результатов лечения 220 больных с распространенными формами вторичного перитонита, находившихся на лечении в Елизаветинской больнице Санкт-Петербурга в период с
2013 по 2019 г. Указанные больные были разделены на две группы, сопоставимые по основным признакам, в том числе по глубине патоморфологических изменений брюшной полости, оцениваемой путем подсчета индекса брюшной  полости (ИБП) и Мангеймского индекса перитонита (МИП). Основную группу составили 109 больных, в лечении которых использовали разработанный алгоритм,  подразумевающий проведение плановых санационных  релапаротомий в сроки до 2 суток у больных с высокими значениями ИБП и МИП. В группу сравнения вошли 111 пациентов, которым санационные вмешательства  осуществлялись «по требованию», то есть при наличии  признаков персистенции инфекционного процесса в  брюшной полости. Результаты лечения сравнивались путем оценки уровня и структуры послеоперационной  летальности, частоты осложнений, длительности  пребывания в реанимационных отделениях и стационаре.  Произведены математико-статистическая обработка данных, расчеты интенсивных и экстенсивных коэффициентов  признаков, оценка статистической значимости различий  признаков по исследуемым группам путем оценки t-критерия для параметрических и хи-квадрат для  непараматерических показателей соответственно.

РЕЗУЛЬТАТЫ Применение дифференцированного подхода к проведению плановых релапаротомий у больных с распространенным перитонитом позволило уменьшить  общую летальность в 1,7 раза (c 51,3 до 30,2%) (р=0,001) за счет снижения удельного веса абдоминального сепсиса как  причины неблагоприятного исхода. Значимого влияния  применения указанного алгоритма на частоту и структуру  осложнений, а также длительность полиорганной  недостаточности выявлено не было. 

ВЫВОД Использование плановых санационных  релапаротомий среди отобранных больных способствует уменьшению послеоперационной летальности, не оказывая  существенного негативного влияния на другие результаты лечения.

1. Баранов А.И., Лещишин Я.М., Атаманов К.В., Мартынов А.А., Потехин К.В. Лапаростомия: история развития и технические аспекты выполнения. Сибирское медицинское обозрение. 2018;3(111):34–42. https://doi.org/10.20333/2500136-2018-3-34-42

2. Щеголев А.А., Товмасян Р.С., Чевокин А.Ю., Мурадян Т.Г., Плотников В.В. Третичный перитонит: состояние проблемы и возможные перспективы. Лечебное дело. 2018;(4):32–35. https://doi.org/10.24411/2071-5315-2018-12063

3. Салахов Е.К., Власов А.П., Шейранов Н.С., Глухова И.В., Худайберенова Г.Д. Функциональное состояние сердечной и дыхательной систем при различных способах санации брюшной полости. Хирургическая практика. 2019;(1):18–22. https://doi.org/10.15507/0236-2910.026.201603.402-410

4. Atema JJ, Ram K, Schultz MJ, Boermeester MA. External Validation of a Decision Tool to Guide Post-Operative Management of Patients with Secondary Peritonitis. Surg. Infect. (Larchmt). 2017;2(18):189–195. PMID: 27991844 https://doi.org/10.1089/sur.2016.017

5. Здзитовецкий Д.Э., Борисов Р.Н. Анализ частоты распространенного перитонита и результатов его лечения в многопрофильном стационаре [Электронный ресурс]. Современные проблемы науки и образования: электронный научный журнал. 2012;2. URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=5771 [Дата обращения 02 марта 2020 г.]

6. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., Подачин П.В., Сергеева Н.А. Критерии выбора эффективной тактики хирургического лечения распространенного перитонита. Анналы хирургии. 2013;(2):48–54.

7. Linder MM, Wacha H, Feldmann U, Wesch G, Streifensand RA, Gundlach E. The Mannheim peritonitis index. An instrument for the intraoperative prognosis of peritonitis. Chirurg. 1987;2(58):84–92. PMID: 3568820