Введение По данным отечественных и зарубежных авторов, ведущей причиной смерти у пострадавших с политравмой является кровопотеря. Метод REBOA (реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты) является одним из новых перспективных способов борьбы с кровотечением у пациентов в состоянии травматического шока. В мировой научной литературе имеется большое число публикаций, свидетельствующих о высокой эффективности данной технологии при лечении кровотечений. Однако в Российской Федерации данный способ пока не вошел в повседневную практику, а научные исследования на этот счет немногочисленны.

Цель На основе данных литературы и анализа собственной выборки обосновать необходимость использования технологии REBOA для лечения пострадавших с политравмой.

Материал и методы Проведен ретроспективный анализ медицинской документации пациентов с политравмой, поступивших в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за 2021 год. Были изучены данные историй болезни и Результаты судебно­медицинских экспертиз. В основную выборку включены пострадавшие с политравмой (оценка по шкале ISS более 17 баллов), доставленные с места происшествия в состоянии травматического шока (систолическое артериальное давление (САД) менее 90 мм рт.ст.) и верифицированным источником кровотечения. Для оценки потенциальной выживаемости пострадавших мы использовали шкалу TRISS.

Результаты Из 92 пострадавших с политравмой показания для REBOA имели 19 пациентов (20,6%). Наиболее часто встречающимися источниками кровотечения были повреждения тазового кольца 14 (73,7%), живота 11 (57,9%) и груди 7 (36,8%). У 6 пострадавших (31,5%) имело место сочетание повреждений живота и таза как области кровопотери. Средний возраст пострадавших составил 48,8±19,9 года, средний балл по ISS — 39,4±20,1. При поступлении среднее САД составляло 62,4±31,5 мм рт.ст., а частота сердечных сокращений — 91,8±43,3 уд./мин. У 8 пострадавших (42,1%) сразу при госпитализации выполняли введение норадреналина в средней в дозе 837,5±537,0 нг/кг/мин. В результате полученных травм 15 пациентов (78,9%) скончались, а 4 были выписаны из стационара. По данным заключений судебно­медицинских экспертов, ведущей причиной смерти была кровопотеря в 11 (61,1%), тяжелая черепно­мозговая травма (ЧМТ) в 4 (22,2%), а инфекционные осложнения — в 3 наблюдениях (16,7%). Каждому пациенту подсчитан показатель по шкале TRISS. Для того чтобы определить наиболее потенциально жизнеспособных пациентов с показаниями к REBOA, мы исключили 5 пострадавших с тяжелой ЧМТ (TRISSсредн. 20,9±11,1%) и 5 пострадавших с показателем выживаемости по TRISS менее 50% (TRISSсредн. 10,0±14,1%), — последние скончались от геморрагического шока. Среди оставшихся 9 пострадавших с высоким прогнозируемым процентом выживаемости 5 умерших (26,3%) имели средний балл TRISS 80,5±15,8%, сопоставимый со средним TRISS 83,3±2,4% у 4 выживших.

Выводы 1. По данным зарубежных и отечественных публикаций, технология реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзии аорты (REBOA) является эффективной для остановки внутреннего кровотечения у пострадавших с политравмой. 2. При анализе собственной выборки пациентов доказано, что 20,6% пострадавших с политравмой имели показания для применения REBOA. Большинство из них (78,9%) скончались. При этом основной причиной смерти являлся геморрагический шок. 3. Около четверти пациентов (26,3%) с показаниями к REBOA потенциально имели высокие шансы на выживание. В перспективе использование этой технологии может уменьшить число смертельных исходов.

Актуальность Klebsiella pneumoniae — один из основных возбудителей внутрибольничных инфекций. Госпитальные штаммы этого патогена характеризуются высокой частотой устойчивости ко многим антибиотикам, в том числе и карбапенемам. Основной механизм формирования устойчивости к карбапенемам — продукция бактериями карбапенемаз. На сегодняшний день K. pneumoniae считается одним из основных «распространителей» клинически важных генов антибиотикорезистентности.

Цель исследования Изучить частоту встречаемости наиболее распространенных генов карбапенемаз у полирезистентных штаммов K. pneumoniae, выделенных от пациентов реанимационных отделений различного профиля в стационаре скорой медицинской помощи.

Материал и методы Проанализировано 4708 проб различных видов клинического материала от пациентов 5 реанимационных отделений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Микробиологические исследования проводились с использованием стандартных общепринятых методов. Для целей настоящего исследования отбирали уникальные последовательные штаммы K. pneumoniae, устойчивые к имипенему и (или) меропенему. Выделение ДНК проводили с использованием набора «РИБО-преп» (ФБУН ЦНИИЭ, Россия). Детекцию генов карбапенемаз осуществляли методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени c помощью наборов реагентов «АмплиСенс MDRMBL-FL» и «АмплиСенс MDR-KPC/OXA-48-FL» (ФБУН ЦНИИЭ) на приборе ˝Rotor Gene˝ (Corbett Research, Австралия).

Результаты Этиологически значимые микроорганизмы выявлены в 64,7% изученных проб. В четверти проб выделяли K. pneumoniae. Отобрано 194 уникальных карбапенемрезистентных штамма K. pneumoniae. Из них у 11,3% гены исследуемых карбапенемаз не обнаружены. У 38,1% штаммов обнаружена 1 карбапенемаза, у 29,9% — две, а у 20,6% — три и более. Среди штаммов с одним геном карбапенемаз преобладали продуценты OXA-48 (19,1%) и КРС (13,4%). Штаммы-продуценты только NDM беталактамазы встречались в 5,7% случаев. Изолированное выделение VIM и IMP не обнаружили. В 34% выделяли металлобекталамазы в комбинации с сериновыми карбапенемазами. Продукция только сериновых карбапенемаз выявлена у 48,5% штаммов. В зависимости от профиля реанимационного отделения имеются различия в частоте выявления сериновых и металлобеталактамаз у штаммов карбапенемрезистентных клебсиелл.

Выводы K. pneumoniae является возбудителем внутрибольничных инфекций в 25% случаев. У 11,3% карбапенемрезистентных штаммов продукция генов KPC, OXA-48, NDM, VIM и IMP не обнаружена. При разработке алгоритмов антибактериальной терапии необходимо учитывать, что от 25,7 до 60,6% штаммов K. pneumoniae в разных отделениях реанимационного профиля являются продуцентами металлобеталактамаз.

Цель исследования Изучить влияние местной фаготерапии в монорежиме и комбинации с системной антибиотикотерапией на динамику микрофлоры, колонизирующей кожу околораневой области, при хирургическом лечении инфицированных ожоговых ран.

Материал и методы Научная гипотеза: применение местной фаготерапии в монорежиме при лечении инфекции ожоговых ран снижает риск колонизации кожи околораневой области бактериями группы ESKAPE. В экспериментальном исследовании проанализированы результаты микробиологических исследований смывов с поверхности кожи 40 животных, имеющих инфицированные ожоговые раны, на фоне проведения фаготерапии в монорежиме и  комбинации с системной антибиотикотерапией.

Результаты В группе животных, получающих фаготерапию в монорежиме, доля бактерий группы ESKAPE, колонизирующих кожу околораневой области, на момент завершения курса противомикробной терапии составила 9%, тогда как в группе, получающей фаготерапию в комбинации с системной антибиотикотерапией — 43% (p=0,011).

Заключение Применение местной фаготерапии в монорежиме при хирургическом лечении инфицированных ожоговых ран снижает опасность колонизации кожи околораневой области патогенами группы ESKAPE. Вместе с тем системная антибиотикотерапия вызывает нарушение баланса резидентной и транзиторной микробиоты кожи в околораневой области и увеличение частоты ее колонизации патогенами группы ESKAPE.

Резюме Проблемы профилактики постманипуляционного панкреатита (ПМП) остаются предметом дискуссий и множества исследований ведущих научных клиник по всему миру. Статья посвящена оценке методов профилактики ПМП у пациентов с патологией панкреатобилиарной зоны, которым выполняли транспапиллярные вмешательства.

Цель исследования Оценка эффективности авторского метода профилактики ПМП.

Материал и методы В проспективное двухцентровое рандомизированное исследование включены 545 пациентов, проходивших лечение в отделении печеночной хирургии и общей хирургии за 2020–2022 годы, которым проводили эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Мужчин было 146 (26,8%), женщин — 399 (73,2%) в возрасте от 18 до 92 лет, средний возраст 62,7±7,4 года. Пациенты по способу предупреждения ПМП были разделены на три группы: в 1-й группе стандартная медикаментозная премедикация дополнена двумя постбульбарными блокадами (ПББ) раствором лидокаина 0,5%–10 мл до и после вмешательства (Патент РФ № 2779221, 05.09.2022), во 2-й группе — стандартная премедикация сочеталась с плацебо, 3-я — группа сравнения без подслизистых инъекций. Контроль клинических проявлений ПМП и уровня амилаземии проводили каждые 12 часов до нормализации показателей. Статистическая обработка проведена с использованием программы STATISTICA 6.1 for Windows.

Результаты Частота легкого панкреатита, соответствующая критериям ПМП, не превышала 18% в 1-й и 3- й группах (р=0,3408), но была ниже при ложной ПББ — 9% (χ2=2,83, р=0,0926), различие статистически незначимо. Частота тяжелого панкреатита оказалась существенно ниже в 1-й группе — двойная ПББ (2ПББ), где среди 143 пациентов не было случаев панкреонекроза (χ2=6,19, р=0,0129). Смертность не имела существенных различий среди групп (χ2=0,15, р=0,7004). Длительность госпитального периода имела существенные различия между группами (t-критерий Стьюдента 1,973, p=0,001). Госпитальный период при 2ПББ оказался существенно короче.

Выводы 1. Двойная постбульбарная блокада существенно снижает риск развития тяжелого постманипуляционного панкреатита независимо от имеющихся факторов риска. 2. Двойная постбульбарная блокада существенно снижает длительность госпитального периода после эндоскопической папиллосфинктеротомии. 3. Ложная постбульбарная блокада с использованием физиологического раствора требует дальнейшей оценки как возможного способа профилактики легкого панкреатита.

Актуальность Аневризма брюшной аорты – распространенное заболевание, проявляющееся расширением брюшной аорты более 3 см и сопровождающееся развитием грозных осложнений с высокой летальностью. Разделяют симптомные аневризмы, бессимптомные и аневризмы разорванные. Сроки выполнения хирургического вмешательства при симптомных аневризмах до сих пор вызывают определенные споры.

Цель исследования Определить тактику и сроки выполнения операции у больных с симптомными аневризмами брюшной аорты.

Материал и методы Изучены истории болезни 188 больных с симптомными аневризмами брюшной аорты, поступивших в отделение сосудистой хирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Мужчин было 152 (80,8%), женщин — 36 (19,2%). Средний возраст поступивших — 69,8±2,5 года (от 53 до 84 лет).

Результаты Все пациенты были разделены на три группы, в зависимости от времени выполнения операции с момента поступления: оперированные в первые 24 часа (n=27); оперированные от 24 до 72 часов с момента поступления (n=20) и оперированные отсроченно позднее 72 часов (n=136). Летальность по группам составила: в первой группе — 14,8%; во второй — 20,0%; в третьей — 7,3%.

Выводы Пациентов с симптомной аневризмой брюшной аорты следует госпитализировать в отделение реанимации, обследовать и готовить к отсроченной операции. В случаях невозможности госпитализации в реанимационное отделение или сохранения болевого синдрома больного следует оперировать экстренно. При купировании болевого синдрома и нормализации артериального давления пациент может быть дообследован и оперирован в отсроченном порядке.

Актуальность Лечение осложненных форм острого деструктивного аппендицита продолжает оставаться актуальной проблемой неотложной абдоминальной хирургии.

Цель исследования Улучшение результатов хирургического лечения больных с аппендикулярным перитонитом путем использования лапароскопической аппендэктомии.

Материал и методы Проведен ретроспективный анализ лечения 150 больных с острым аппендицитом, осложненным местным и распространенным перитонитом в возрасте от 17 до 69 лет. Женщин было 77 (51,3%), мужчин — 73 (48,7%). В зависимости от используемой тактики лечения были выделены две группы пациентов. В основной группе (64 больных) определяющим методом лечения была лапароскопическая аппендэктомия. В группе сравнения (86 больных) использовали традиционные подходы, включавшие открытую аппендэктомию из доступа Мак­Бурнея у 72 больных (83,7%) и лапаротомию при распространенном перитоните у 14 (16,4%).

Результаты Проведенный анализ используемых методик операции показал, что в основной группе раневые послеоперационные осложнения развились у 9 пациентов (14,1%). В группе сравнения послеоперационные осложнения развились у 32 пациентов (37,2%). При местном неотграниченном перитоните общая продолжительность госпитализации после лапароскопической аппендэктомии, выполненной у 49 больных, составила 6,7±1,4 суток, у 72 больных, перенесших открытую аппендэктомию — 8,6±2,1 суток (p<0,05). При распространенном перитоните после лапароскопической аппендэктомии, санации и дренировании брюшной полости (15 случаев) продолжительность госпитализации составила 8,2±2,7 суток, у 14 больных после лапаротомии, аппендэктомии, санации и дренирования брюшной полости, интубации тонкой кишки — 12,4±1,3 суток (p<0,05).

Выводы Лапароскопическая аппендэктомия может являться операцией выбора при осложненных формах острого аппендицита согласно разработанным показаниям. Выполнять ее должен хирург, имеющий опыт проведения эндохирургических операций. Для повышения эффективности промывания брюшной полости при распространенном перитоните рекомендуется использовать аппаратную санацию. Возможности лапароскопической аппендэктомии позволяют адекватно выполнить необходимый объем оперативного пособия, минимизировать операционную травму, достоверно снизить по сравнению с открытой аппендэктомией показатель послеоперационных осложнений и длительность стационарного лечения.

Введение Периоперационные когнитивные расстройства встречаются как у беременных, так и у небеременных женщин. Прогнозирование, раннее выявление и эффективное лечение этих расстройств имеют важное значение для благополучия женщин и их потомства.

Цель исследования Оценить влияние анестезии и операции на уровень тревоги, депрессии, кратковременной памяти, концентрации внимания у беременных и небеременных женщин.

Материал и методы В обсервационное проспективное исследование включены 120 пациенток, которые были разделены на две равные группы — беременные (n=60) и небеременные (n=60). Проведен сравнительный анализ тестирования психосоматических реакций и когнитивных функций с помощью тестов МoСa-тест, тестов Бентона и Векслера, анкеты самооценки состояния, госпитальной шкалы тревоги, депрессии HADS. Рассчитаны относительный риск и отношение шансов развития тревоги и депрессии.

Результаты Показатели тревоги беременных до операции достигали субклинических значений 7,5 (8,4; 6,6), а у небеременных отмечалась норма 6,5 (7,3; 5,7) (p<0,001), Результаты депрессии у беременных после операции составили 7,3 (8,5; 6,1), у небеременных — норму 6,3 (7; 5,5) (p<0,001). Шанс появления нарушений кратковременной памяти у беременных до операции оказался в 3,1 раза выше, чем у небеременных, отношение шансов 3,1 (95% ДИ [1,3–7,4]). В группе беременных показатель кратковременной памяти до операции был 5 (5,8; 4,2), а после операции снизился до 3,8 (4,7; 2,9) (p<0,001). Отмечено снижение концентрации внимания у беременных: до операции 6,2 (6,8; 5,6), а после нее — 5 (5,8; 4,2) (p<0,001). Относительный риск (RR) развития депрессии у беременных после операции составляет 6,1 раза RR=6,1 (95% ДИ 2,4; 15,8), чувствительность Se (%)=0,9, специфичность Sp (%)=0,5. Относительный риск развития нарушений кратковременной памяти после операции составляет 1,1 раза RR=1,1 (95% ДИ 1; 1,2), чувствительность Se (%)=0,5, специфичность Sp (%)=0,8. Относительный риск развития нарушений концентрации внимания после операции составляет 8,3 раза RR=8 ,3 (95% ДИ 3,9; 18,3), чувствительность Se (%)=0,8, специфичность Sp (%)=0,7.

Заключение Полученные Результаты позволяют сделать Выводы о том, что до операции беременные испытывают субклинический вариант тревоги, на фоне которого возрастают шансы развития нарушений кратковременной памяти и концентрации внимания. После операции у беременных наблюдается субклинический вариант депрессии, наравне с ним также происходит нарушение интеллекта, кратковременной памяти и концентрации внимания. Исходное нарушение памяти и внимания требует подбора анестезиологического обеспечения в группе беременных.

Актуальность В последние годы определенное распространение получили местные гемостатические средства, нанесение которых на область разреза большого дуоденального сосочка (БДС) способно остановить или предотвратить кровотечение.

Цель исследования Изучить эффективность местного применения неполной серебряной соли полиакриловой кислоты (НССПАК) («Гемоблок») для профилактики и лечения кровотечений с зоны папиллосфинктеротомии (ПСТ).

Материал и методы В проспективное исследование включены 211 пациентов, находившихся на стационарном лечении в Областной клинической больнице Рязани с 2020 по 2023 год. В основной группе пациентов с целью гемостаза и профилактики кровотечения область рассеченного БДС орошалась 20 мл водного раствора НССПАК. В группе сравнения орошение проводилось 20 мл 0,9% натрия хлорида. В основную группу включены 111 пациентов (мужчин 44, женщин 67, средний возраст 55,09±20,97), в группу сравнения — 100 (мужчин 43, женщин 57, средний возраст 53,85±20,34).

Результаты В основной группе пациентов кровотечение из разреза БДС после ПСТ отмечалось в 83 наблюдениях, в группе сравнения — в 82. После орошения водным раствором НССПАК наступила остановка кровотечения из разреза БДС в течение 120 секунд в основной группе у 70 пациентов, в группе сравнения, после орошения 0,9% раствором натрия хлорида, у 51 пациента. В течение 300 секунд с момента орошения гемостаз наступил у 12 из 13 оставшихся с продолжающимся кровотечением пациентов основной группы и у 27 из 31 пациента группы сравнения. У 2 пациентов группы сравнения остановка кровотечения произошла позже 300 секунд, но без применения дополнительных методов эндоскопического гемостаза. Применение дополнительных методов эндоскопического гемостаза в связи с продолжающимся кровотечением в основной группе потребовалось одному пациенту, выполнено обкалывание зоны разреза раствором адреналина. В группе сравнения дополнительный эндоскопический гемостаз произведен 2 пациентам: в одном случае — обкалывание раствором адреналина, в другом — диатермокоагуляция зоны разреза БДС. В раннем послеоперационном периоде отсроченное кровотечение выявлено у 3 пациентов основной группы, что достоверно ниже аналогичного показателя группы сравнения — 7 наблюдений.

Заключение Местное применение неполной серебряной соли полиакриловой кислоты с целью лечения раннего кровотечения при папиллосфинктеротомии показало достоверно более быстрое наступление гемостаза.

Цель Проанализировать клинико-лабораторные, инструментальные и микробиологические данные у пациентов с диагностированными абсцессами печени, ранее перенесших новую коронавирусную инфекцию.

Материал и методы Представлен анализ работы, проведенный с 13 пациентами, получавшими лечение в хирургической клинике Боткинской больницы в отделении экстренной хирургической помощи № 76 в период с сентября 2021 по октябрь 2022 года по поводу абсцессов печени и ранее перенесших COVID-19.

Результаты Все представленные пациенты были комплексно обследованы. Проведено оперативное вмешательство в объеме транскутанного дренирования абсцессов печени под ультразвуковым наведением. На фоне проводимой комплексной терапии, в том числе антибактериальной (по результатам микробиологического исследования с определением чувствительности флоры к антибактериальным препаратам), противовоспалительной, ежедневной санации полости абсцессов отмечалась положительная динамика. Все пациенты были выписаны на амбулаторный этап долечивания в стабильном удовлетворительном состоянии. 9 пациентов (69,2%) были выписаны с дренажем под наблюдение врачей поликлиники. У 5 пациентов (30,8%), где был отмечен регресс полости абсцесса, было выполнено удаление дренажа из полости абсцесса перед выпиской.

Заключение У больных с перенесенной COVID-19 возможно развитие абсцессов печени. Важно проводить тщательные диагностические мероприятия у больных, которые обращаются с лихорадкой и (или) болью в животе после перенесенной коронавирусной инфекции. Необходимы дальнейшие проспективные исследования, в том числе морфологическая оценка изменений печени (при аутопсии в случае смертельного исхода).

Актуальность Черепно-мозговая травма (ЧМТ) остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности населения во всем мире. Несмотря на достижения в лечении, основанные на понимании механизмов повреждения головного мозга после ЧМТ, существует очевидная потребность в новых терапевтических стратегиях. В качестве нефармакологической методики для уменьшения вторичного повреждения головного мозга и улучшения клинических исходов у пациентов с ЧМТ может рассматриваться дистанционное ишемическое посткондиционирование (ДИПостК).

Цель исследования Повышение информированности врачей скорой помощи, нейрохирургов, неврологов, нейрофизиологов о возможном использовании концепции ДИПостК у пациентов с ЧМТ.

Материал и методы Для достижения поставленной цели были проанализированы Результаты клинических и экспериментальных исследований применения ДИПостК после ЧМТ. Поиск литературы проводили в электронных поисковых системах PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov), eLibrary (https:// elibrary.ru) по ключевым словам: «черепно-мозговая травма», «дистанционное ишемическое кондиционирование». Систематический поиск и отбор публикаций был выполнен в январе–феврале 2023 года. Результаты обзора включали пациентов с установленным диагнозом «черепно-мозговая травма» с последующим применением ДИПостК и животных с экспериментальным моделированием ЧМТ различными способами с последующим ДИПостК.

Заключение Совокупность данных позволяет предположить, что применение концепции дистанционного ишемического посткондиционирования в качестве неинвазивной протективной методики при оказании неотложной помощи у пациентов с черепно-мозговой травмой может способствовать ограничению вторичного повреждения головного мозга. Однако лежащие в основе нейропротективные процессы довольно сложны и нуждаются в дальнейшем изучении. Установление взаимосвязи гуморальных, нейрогенных и воспалительных реакций в ответ на применение дистанционного ишемического посткондиционирования при черепно-мозговой травме будет способствовать пониманию механизмов формирующейся нейропротекции, поможет облегчить течение заболевания и улучшить клинический исход.

Введение В настоящее время бронхиальный лаваж (БЛ) широко используется в клинической практике для лечения тяжелой бронхолегочной патологии у взрослых. Однако показания и противопоказания к этой процедуре в полной мере не определены. Кроме того, в литературе не удалось найти классификацию как БЛ вообще, так и используемого с лечебной целью в частности, что существенно осложняет стандартизацию процедур его применения при различных заболеваниях.

Цель исследования На основании анализа литературных данных определить возможные классификационные признаки, а также показания, противопоказания для лечебного БЛ у взрослых и возможные осложнения, которые могут возникнуть.

Результаты Лечебный БЛ можно проводить как в плановом порядке, так и по жизненным показаниям. Показаниями для планового БЛ считаются: гнойные бронхиты, пневмонии, гнойно-деструктивные инфильтрации, а также хронические заболевания легких: бронхоэктазы, интерстициальные поражения. В свою очередь показанием к экстренному лечебному БЛ является прогрессирующая острая или хроническая дыхательная недостаточность, развивающаяся на почве бронхиальной обструкции. К подобным состояниям могут быть отнесены: массивное легочное кровотечение, острая обструкция бронхов слизью и гноем, послеоперационный ателектаз и гиповентиляция легких, аспирация желудочного содержимого, тяжелая бронхиальная астма, гнойная деструкция легких, острый респираторный дистресс-синдром, термохимические поражения дыхательных путей. Противопоказания к лечебному БЛ могут быть как абсолютные, так и относительные. Абсолютными противопоказаниями являются: непереносимость препаратов, применяемых для местной анестезии; декомпенсированная сердечная и (или) легочная недостаточность; острое нарушение мозгового кровообращения; разные виды аритмий; стеноз гортани и (или) трахеи II–III степени; нервно-психические заболевания; болевой синдром в брюшной полости; крайне тяжелое состояние больного, когда уточнение диагноза уже не может повлиять на лечебную тактику. К относительным противопоказаниям относят: острое респираторное заболевание верхних дыхательных путей; ишемическую болезнь сердца; тяжелый сахарный диабет; беременность (вторая половина); хронический алкоголизм; увеличение щитовидной железы III степени. Следует отметить, что большинство из абсолютных противопоказаний являются условными и при проведении БЛ по жизненным показаниям при соответствующем медикаментозном и техническом сопровождении не принимаются в расчет. Классификация БЛ, используемого в лечебных целях, может быть осуществлена по следующим признакам: методу санации; используемому доступу; уровню санации; санируемой зоне; объему и составу лаважного раствора. Обращает на себя внимание, что методики проведения процедур при различных состояниях и заболеваниях до настоящего времени остаются не регламентированными. Исключением является завершающая стадия процедуры лечебного БЛ в случае применения препаратов сурфактанта, стандартизация которой регламентирована утвержденными стандартными операционными процедурами. Следует также отметить, что промывание бронхов с лечебной целью обосновано с патологоанатомической и патофизиологической точек зрения, однако сопровождается серьезными, хотя и временными, изменениями в легких,избежать которых частично можно, совершенствуя технику проведения лаважа.

Заключение Все вышесказанное свидетельствует о том, что для решения существующих проблем необходимо проведение системных исследований в данном направлении с привлечением всех заинтересованных специалистов.

Резюме Разрыв трахеи неотложное жизнеугрожающее осложнение, относящееся к сложным и малоосвещенным разделам хирургии повреждений. В статье представлен обзор современной мировой и отечественной литературы, посвященный инструментальным разрывам трахеи, актуальности ранней диагностики и различных методов лечения. На основании анализа современных данных литературы в статье описаны вопросы консервативного и хирургического методов лечения, а также оценка их результатов. Проблема диагностического алгоритма и выбора консервативного, хирургического метода лечения не решена и сохраняет свою Актуальность. Вопросы лечения пациентов при выявлении дефекта мембранозной стенки трахеи реанимационного профиля и нуждавшихся в искусственной вентиляции легких в клинической практике остаются нерешенными. Все вышесказанное свидетельствует об актуальности проведенного исследования.

Цель исследования Представить данные отечественной и зарубежной литературы, посвященной диагностике и лечению инструментальных разрывов трахеи.

Материал и методы Выполнен обзор литературы за период с 1993 по 2024 год на русском и английском языках, доступной на базах Pubmed, Medline, UpTodate, Scopus, E-library, по таким темам, как постинтубационный разрыв трахеи, ятрогенный разрыв трахеи, диагностика и лечение инструментальных разрывов трахеи, закрытая травма трахеи.

Результаты Изложена концепция системы классификации, факторы риска, этиопатогенез. Приведены сведения о диагностической значимости компьютерной томографии и трахеобронхоскопии. Пристальное внимание уделено методам и выбору тактики лечения, принципам интраоперационной тактики, стратегии консервативного лечения. Дана сравнительная оценка результатов лечения и их осложнений при консервативном или хирургическом подходе лечения.

Заключение Таким образом, анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о том, что вопросы диагностики и лечения ятрогенных повреждений трахеи во многом остаются нерешенными. Нет общепринятого алгоритма инструментальной диагностики разрывов трахеи. Нет единых подходов к определению показаний и противопоказаний к консервативному и хирургическому лечению повреждений трахеи. В вопросе выбора лечебной тактики существуют диаметрально противоположные мнения. Эти противоречия создают существенные трудности в оценке результатов лечения этой сложной категории пациентов.

Актуальность Во всем мире растет количество проведенных ампутаций пациентам с синдромом диабетической стопы. Почти половина данных операций – так называемые «малые ампутации», проводимые в пределах стопы. Высокая частота рецидива возникновения нейропатических язв, наступающие нарушения биомеханики, снижение качества жизни больных после этих операций стимулируют к изучению данной проблемы и поиску возможных путей лечения за счет возможностей хирургического лечения постампутационных деформаций стоп.

Цель исследования Оценить характер хирургических вмешательств при постампутационных деформациях стоп у пациентов с диабетической нейропатией.

Материал и методы Поиск литературы проводился по базам данных медицинских публикаций PubMed, CyberLeninka, Google Scholar, Scopus, Medline, eLIBRARY среди статей на английском и русском языках. Поиск осуществлен по следующим терминам: малые ампутации, трансметатарзальная резекция, синдром диабетической стопы, diabetic foot syndrome, transmetatarsal amputation, minor amputation.

Результаты Хирургические методы лечения деформаций после ампутации части переднего отдела стопы в мировой литературе представлены широко, являются более изученными. Возможности коррекции деформаций стоп, наступивших после ампутации всего переднего отдела (от трансметатарзальной ампутации до уровня сустава Шопара) менее освещены, изучены данное направление и методики изучены в меньшей степени.

Выводы Хирургические методы коррекции постампутационных деформаций стоп прочно вошли в широкую международную практику. Их эффективность подтверждена рядом исследований с высоким уровнем доказательности. Тем не менее требуется более широкое, академичное изучение проблемы ортопедического статуса у пациентов с данной патологией и соответствующих методов хирургического лечения.

Актуальность В современных реалиях медицинские работники, в первую очередь представители хирургических специальностей, все чаще сталкиваются с необходимостью обладания юридической грамотностью, так как медицинская деятельность, связанная с хирургической практикой, сопряжена с высокими юридическими рисками.

Цель исследования Изучение правовой подготовки врачей-хирургов Республики Татарстан на опыте участия в уголовном судопроизводстве по делам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи.

Материал и методы За период с 15 мая по 31 мая 2021 года проведен анонимный опрос 124 хирургов различных медицинских организаций Республики Татарстан. Анкета состояла из 13 вопросов с вариантами ответов и дополнительным полем для комментария. Участие в опросе носило добровольный характер, а вопросы были посвящены опыту участия в уголовном судопроизводстве по «врачебным» делам и необходимости правовой подготовки в данном вопросе.

Результаты Среди опрошенных 51,5% респондентов хотя бы раз за годы своей служебной деятельности давали объяснения правоохранительным органам по поводу неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи, а 38,7% принимали непосредственное участие в уголовном деле. По мнению 52,2% респондентов, самая частая причина жалоб в правоохранительные органы — неадекватность/невоспитанность пациентов. Подавляющее большинство опрошенных врачей в своей деятельности руководствуются существующими на данный момент порядками, приказами, стандартами и клиническими рекомендациями. Однако более 37% врачей не имеют представления, как действовать в случае возбуждения уголовного дела по факту неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи, и для 71,0% медико-правовая подготовка является «актуальной в высшей степени».

Заключение Проблема уголовной ответственности за ненадлежащее оказание медицинской помощи для врачей-хирургов Республики Татарстан является чрезвычайно актуальной. Имеется настоятельная необходимость разработки междисциплинарных форматов взаимодействия между медицинским, судебно-экспертным и юридическим сообществами с целью повышения правовой грамотности медицинских работников и снижения уголовных рисков в хирургической практике.

Цель Оценить безопасность и эффективность применения чрескожной чреспеченочной холангиостомии (ЧЧХС) в качестве вмешательства «первой линии» в лечении пациентов с острым холангитом (ОХ) Grade II–III (TG 13/18).

Материал и методы Анализу подвергнуты Результаты лечения 42 пациентов с ОХ Grade II–III, в лечении которых была первично использована ЧЧХС. Критерием невключения были наличие у пациентов деструктивного холецистита и (или) острого панкреатита, ОХ на фоне проксимальной блокады желчных путей вне зависимости от этиологии, а также наличие холангиогенных абсцессов печени. В качестве референтных результатов применения эндоскопических методик использовали литературные данные. Диагностировали ОХ и определяли степень его тяжести в соответствии с диагностическими критериями TG 13/18. Контрольными точками исследования определили частоту постманипуляционных осложнений, ассоциированных с ЧЧХС, а также непосредственную эффективность холангиостомии, оцененную по динамике Grade-статуса в течение 24 и 48 часов.

Результаты У всех 42 пациентов ЧЧХС была технически успешна. «Больших» осложнений, которые могли бы потребовать изменения лечебной тактики (значимая гемобилия, желчный перитонит, кровотечение в брюшную полость), зарегистрировано не было. Встретились два осложнения — подкапсульная гематома (2,4%) и правосторонний плеврит (2,4%). При оценке динамики Grade-статуса было установлено его достоверное снижение в группе пациентов с исходным Grade III через 24 часа (с 16 до 9 часов) и 48 часов (с 9 до 4 часов). У пациентов с исходным Grade II статусом в трех наблюдениях произошло его утяжеление до Grade III, которое сохранилось у одного пациента и через 48 часов. Госпитальная летальность у обследованных пациентов отсутствовала.

Заключение Идеология антеградного эндобилиарного вмешательства при остром холангите предполагает выполнение управляемой и контролируемой в режиме реального времени билиарной декомпрессии. Опыт использования чрескожных вмешательств не подтверждает высокий риск и частоту постманипуляционных осложнений в сравнении с эндоскопическими ретроградными. Представляется очевидной необходимость присутствия и возможность выбора в арсенале лечения пациентов с острым холангитом как ретроградных, так и антеградных методик экстренной билиарной декомпрессии.

Актуальность Веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация (ВА ЭКМО) является методом лечения критических состояний у пациентов с рефрактерным кардиогенным шоком. Этот метод временной поддержки кардиореспираторной системы дает нам и пациенту время для восстановления функций органов или является «мостом» к иным методам лечения. Тем не менее остается актуальным вопрос о выявлении оптимального временного коридора для выполнения ВА ЭКМО у пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ), осложненным рефрактерным кардиогенным шоком и механическими повреждениями, связанными с ОИМ.

Цель Оценить эффективность ЭКМО в различных клинических ситуациях у пациентов с ОИМ, осложненным рефрактерным кардиогенным шоком и постинфарктным повреждением клапанного аппарата сердца.

Материал и методы Представлены 3 пациента с острым коронарным синдромом, осложненным рефрактерным кардиогенным шоком, различных возрастных групп и различной сопутствующей патологии, которым была проведена ВА ЭКМО в различных вариантах шока по шкале SCAI, и с различными механическими осложнениями, сопряженными с ОИМ.

Результаты Во всех случаях отмечалась стабилизация гемодинамики и работы сердца, также отсутствовали гипоксические нарушения органов. В одном случае отмечено геморрагическое осложнение, связанное с процедурой ВА ЭКМО. В одном случае ВА ЭКМО проводилась как промежуточный этап для коррекции постинфарктного поражения митрального клапана.

Заключение Данными клиническими случаями мы демонстрируем эффективность своевременного старта веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации до развития органной дисфункции, что позволяет восстановить функцию миокарда, а также способствует поддержанию нормализации гемодинамики до кардиохирургического этапа лечения.

Приведено наблюдение, иллюстрирующее успешное применение ствола большой подкожной вены от живого родственного донора в плановой хирургии магистральных артерий голени. Показана возможность использования в особых клинических ситуациях вены от родственника. Высокие риски повторных вмешательств, направленных на купирование ранних и поздних осложнений сосудистых реконструкций, остаются актуальной проблемой в ангиохирургии. Очень часто операции проводятся при наличии обширных некрозов и трофических язв (IV стадия по классификации Фонтейна–Покровского). Золотым стандартом выбора шунта при реконструктивных операциях на инфраингвинальных артериях был и остается аутовенозный кондуит из большой подкожной вены (тип поражения артериального русла С, D по ТАSC II). При повторных реконструкциях в условиях отсутствия пригодной аутовены и при дистальной позиции периферического анастомоза в качестве надежной альтернативы не всегда возможно использовать синтетический протез. Неудовлетворительные Результаты использования таких материалов диктуют необходимость выбора подходящего графта. Проблема применения аллографтов требует дальнейшего глубокого изучения. В связи с этим приведено наблюдение применения донорской вены в качестве материала для реконструкции. Сделан вывод о возможности эффективного использования алловены от родственного донора у пациентки после ранее выполненных реконструктивных вмешательств и при отсутствии аутологичного материала для шунтирования.

Введение Болиголов пятнистый (Conium maculatum) является одним из самых ядовитых растений. Отравления им встречаются крайне редко, однако это может привести к тяжелым последствиям, включая смертельный исход.

Цель Демонстрация клинического наблюдения отравления болиголовом тяжелой степени.

Материал и методы Представлено клиническое наблюдение пациентки 50 лет с диагнозом: «Отравление болиголовом».

Заключение Представленное нами клиническое наблюдение острого отравления болиголовом не исключает его прямого кардиотоксического действия и требует дальнейших исследований в этом направлении, что позволит оптимизировать лечение данного контингента больных.

Проблема ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков во время холецистэктомии не теряет своей актуальности. Недостаточный опыт хирургической бригады, ограниченные знания топографической анатомии подпеченочного пространства, особенно в условиях перивезикального воспалительного инфильтрата, несвоевременная конверсия доступа являются одними из основных причин.

Результаты лечения этих пациентов зависят от сроков распознавания травмы, характера повреждения, особенностей повторного вмешательства, своевременно выполненной реконструктивной операции в специализированном центре. До 30% повреждений приходятся на сочетанное травмирование внепеченочных желчных протоков и афферентных сосудов печени, что кратно усугубляет течение болезни.

Представлено клиническое наблюдение лечения женщины, которой во время плановой холецистэктомии иссечен фрагмент гепатикохоледоха. В этой же клинике выполнена первичная восстановительная операция (дренирование гепатикохоледоха на дренаже Кера), после которой сформировался наружный свищ общего печеночного протока. Реконструктивная операция проведена через 4 суток после первичной операции, в специализированном отделении областной клинической больницы. Выполнена релапаротомия. В плотном воспалительном инфильтрате при мобилизации предполагаемого гепатикохоледоха выявлен дренаж Кера, дистальная бранша которого располагалась не в просвете желчного протока. Диагностирован тромбоз правой печеночной артерии. Дренаж Кера удален, выделены долевые протоки до места их слияния, конфлюэнс сохранен. Дистальная культя ушита. Далее выполнены артериотомия и тромбэктомия, получен адекватный ретроградный и антеградный кровоток. Сформирован гепатикоэнтероанастомоз. Пациентка выписана с выздоровлением. При осмотре через 2 месяца состояние удовлетворительное. Своевременная диагностика тромбоза правой печеночной артерии, адекватная реваскуляризация и билиарная реконструкция позволили избежать некроза печени и добиться хорошего результата лечения.

В статье представлен клинический случай развития надпочечниковой дисфункции у пациента с тяжелой внебольничной пневмонией, потребовавшей применения экстракорпоральной мембранной оксигенации. Обсуждаются отсутствие критериев диагностики надпочечниковой дисфункции при критических состояниях и тактика лечения гидрокортизоном: инициация к применению, его длительность, титрация дозы и условия отмены препарата.

Резюме Представлено клиническое наблюдение успешного лечения ВИЧ-инфицированного пациента с пищеводно-плевральным свищом и эмпиемой плевры после дивертикулэктомии, где ключевым тактическим решением стало использование транслюминальной вакуумной терапии совместно с адекватным дренированием плевральной полости и корректной лекарственной терапией. При анализе доступной литературы публикаций, касающихся лечения ВИЧ-инфицированных пациентов с обсуждаемой патологией пищевода, не обнаружено.

Цель Обсудить результаты лечения послеоперационного пищеводно-плеврального свища с применением транслюминальной вакуумной терапии у пациента с ВИЧ-инфекцией.