nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2020-9-3-383-390nmp-947Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESОстрое почечное повреждение у кардиохирургических больныхAcute Renal Injury in Cardiac Surgery Patientshttps://orcid.org/0000-0001-7802-2283РейС. И.ReyS. I.

Рей Сергей Игоревич кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3

Sergey I. Rey Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of the Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care

3 B. Sukharevskaya sq., Moscow 129090

fanwal@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3726-3256БердниковГ. А.BerdnikovG. A.

Бердников Геннадий Анатольевич кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3

Gennady A. Berdnikov Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of the Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care

3 B. Sukharevskaya sq., Moscow 129090

polina1905@yandex.ruЗиминаЛ. Н.ZiminaL. N.

Зимина Лариса Николаевна доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения паталогической анатомии

129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3

Larisa N. Zimina Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher of the Department of Pathological Anatomy

3 B. Sukharevskaya sq., Moscow 129090

lara.zimina.40@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8786-9491РубцовН. В.RubtsovN. V.

Рубцов Николай Владимирович научный сотрудник отделения неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца

129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3

Nikolay V. Rubtsov Researcher of the Department of Emergency Cardiac Surgery, Assisted Circulation and Heart Transplantation

3 B. Sukharevskaya sq., Moscow 129090

nvrubtsov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4145-1337МазановМ. Х.MazanovM. K.

Мазанов Мурат Хамидбиевич кандидат медицинских наук, заведующий научным отделением неотложной коронарной хирургии

129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3

Murat Kh. Mazanov Candidate of Medical Sciences, Head of the Scientific Department of Emergency Coronary Surgery

3 B. Sukharevskaya sq., Moscow 129090

mazan@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6655-1273КосолаповД. А.KosolapovD. A.

Косолапов Денис Александрович заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для кардиохирургических больных

129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3

Denis A. Kosolapov Head of the Department of Reanimation and Intensive Care for Cardiac Surgery

3 B. Sukharevskaya sq., Moscow 129090

kosolapov.d.a@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8739-0221СоколовВ. В.SokolovV. V.

Соколов Виктор Викторович доктор медицинских наук, заведующий научным отделением неотложной кардиохирургии, вспомогательного кровообращения и трансплантации сердца

129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3

Viktor V. Sokolov Doctor of Medical Sciences, Head of the Scientific Department of Emergency Cardiac Surgery, Assisted Circulation and Heart Transplantation

3 B. Sukharevskaya sq., Moscow 129090

ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for emergency Medicine of the Moscow Health DepartmentRussian Federation20202210202093383390Copyright © Рей С.И., Бердников Г.А., Зимина Л.Н., Рубцов Н.В., Мазанов М.Х., Косолапов Д.А., Соколов В.В., 20202020Рей С.И., Бердников Г.А., Зимина Л.Н., Рубцов Н.В., Мазанов М.Х., Косолапов Д.А., Соколов В.В.Rey S.I., Berdnikov G.A., Zimina L.N., Rubtsov N.V., Mazanov M.K., Kosolapov D.A., Sokolov V.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/947Аактуальность

Аактуальность. Острое повреждение почек (ОПП) после кардиохирургических операций остается распространенным и серьезным осложнением.

Цель исследования

Цель исследования. Выявление факторов риска развития и морфологических особенностей ОПП, оценка применения методов заместительной почечной терапии (ЗПТ) у пациентов после кардиохирургических вмешательств.

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 66 пациентов, находившихся на лечении в отделении кардиохирургической реанимации ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» с 2009 по 2018 г. Из них 45 мужчин (68,2%) и 21 женщина (31,8%). Средний возраст пациентов составил 56,3±13,2 года. Проведен клинико-анатомический анализ материала от 19 умерших пациентов. В зависимости от применения методов ЗПТ пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — 23 пациента с ОПП, потребовавшим применения ЗПТ ; 2-я группа — 43 пациента — методы ЗПТ не применяли.

Результаты

Результаты. Госпитальная летальность в 1-й группе была ниже (34,8% и 41,9% соответственно), однако различия оказались статистически незначимыми (р=0,372). Для выявления факторов развития ОПП проведен пошаговый регрессионный анализ путем построения регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. Статистически значимыми оказались возраст, наличие в анамнезе хронической болезни почек, уровень сывороточного креатинина в первые сутки после операции, тяжесть состояния по шкале APACHE-II, повышение уровня лактата на 2-е сутки послеоперационного периода и снижение темпа диуреза в первые сутки после операции.

Выводы

Выводы. Факторами риска развития острого повреждения почек после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения являются: пожилой возраст, наличие в анамнезе хронической болезни почек, тяжесть состояния пациента, оцененная по шкале APACHE-II, повышенный уровень сывороточного креатинина в первые сутки после операции, повышение уровня лактата на 2-е сутки послеоперационного периода, снижение темпа диуреза в первые сутки после операции.Применение заместительной почечной терапии у пациентов после операций в условиях искусственного кровообращения сопровождалось тенденцией к улучшению результатов лечения: госпитальная летальность в группе пациентов, которым проводили заместительную почечную терапию, составила 34,8% против 41,9% в группе без методов заместительной почечной терапии. Морфофункциональными особенностями почечной недостаточности у пациентов с острым почечным повреждением были предшествующие хронические патологические процессы в почках различной этиологии с преимущественным поражением клубочков, сосудов и стромы, а также острые патологические процессы, усугубляющие острое почечное повреждение (дисциркуляторные расстройства дистрофические изменения, некроз и некробиоз эпителия канальцев).

Background

Background. Acute kidney injury following cardiac surgery remains a common and serious complication.

Aim of study

Aim of study. To identify risk factors for the development and morphological features of acute renal injury, to assess the use of renal replacement therapy in patients after cardiac surgery.

Material and methods

Material and methods. The study involved 66 patients who were treated in the Department of Cardiac Resuscitation of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine from 2009 to 2018. Of these, 45 men (68.2%) and 21 women (31.8%). The mean age of the patients was 56.3±13.2 years. Clinical and anatomical analysis of material from 19 deceased patients was carried out. Depending on the use of methods of renal replacement therapy, patients were divided into two groups: Group 1 included 23 patients with acute renal injury requiring the use of renal replacement therapy; Group 2 included 43 patients where methods of renal replacement therapy were not used.

Results

Results. Hospital mortality in Group 1 was lower (34.8 and 41.9%, respectively), however, the differences were statistically insignificant (p=0.372). To identify the factors in the development of acute renal damage, a stepwise regression analysis was performed by constructing a regression model of Cox proportional hazards. Age, history of chronic kidney disease, serum creatinine level on the first day after surgery, severity of the condition according to the APACHE-II scale, increased lactate level on day 2 of the postoperative period, decreased urine output on the first day after surgery were statistically significant.

Conclusion

Conclusion. Risk factors for the development of ARI after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass are advanced age, CKD in history, the severity of the patient’s condition, assessed by the APACHE-II scale, increased serum creatinine on the first day after surgery, increased lactate on day 2 of the postoperative period, a decreased diuresis on day 1 after surgery. The use of RRT in patients after surgery under the conditions of AC was accompanied by a tendency to improve treatment results: in-hospital mortality in the group of patients who underwent RRT was 34.8% versus 41.9% in the group without RRT methods. Morphological and functional features of renal failure in patients with ARI were preceding chronic renal pathological processes of different etiology, mainly affecting the glomeruli, vessels and stroma, as well as acute pathological processes aggravating ARI (dyscirculatory disorder, degenerative changes, necrosis and necrobiosis tubular epithelium).

острое почечное повреждениефакторы рискакардиохирургические операциизаместительная почечная терапияморфологияacute kidney damagerisk factorscardiac surgeryrenal replacement therapymorphologyReferencesThakar CV, Christianson A, Freyberg R, Almenoff P, Render ML. Incidence and outcomes of acute kidney injury in intensive care units: a Veterans Administration study. Crit Care Med. 2009;37:2552–2558 PMID: 19602973 https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181a5906fThakar CV, Christianson A, Freyberg R, Almenoff P, Render ML. Incidence and outcomes of acute kidney injury in intensive care units: a Veterans Administration study. Crit Care Med. 2009;37:2552–2558 PMID: 19602973 https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181a5906fHoste EA, Bagshaw SM, Bellomo R, Cely CM, Colman R, Cruz DN, et al. Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI study. Intensive Care Med. 2015;41(8):14111423. PMID: 26162677 https://doi.org/10.1007/s00134-015-3934-7Hoste EA, Bagshaw SM, Bellomo R, Cely CM, Colman R, Cruz DN, et al. Epidemiology of acute kidney injury in critically ill patients: the multinational AKI-EPI study. Intensive Care Med. 2015;41(8):1411–1423. PMID: 26162677 https://doi.org/10.1007/s00134-015-3934-7Vincent JL, Lefrant JY, Kotfis K, Nanchal R, Martin-Loeches I, Wittebole X, et al. Comparison of European ICU patients in 2012 (ICON) versus 2002 (SOAP). Intensive Care Med. 2018;44(3):337–344. PMID: 29450593 https://doi.org/10.1007/s00134-017-5043-2Vincent JL, Lefrant JY, Kotfis K, Nanchal R, Martin-Loeches I, Wittebole X, et al. Comparison of European ICU patients in 2012 (ICON) versus 2002 (SOAP). Intensive Care Med. 2018;44(3):337–344. PMID: 29450593 https://doi.org/10.1007/s00134-017-5043-2De Corte W, Dhondt A, Vanholder R, De Waele J, Decruyenaere J, Sergoyne V, et al. Long-term outcome in ICU patients with acute kidney injury treated with renal replacement therapy: a prospective cohort study. Crit Care. 2016;20(1):256. PMID: 27520553 https://doi.org/10.1186/s13054-016-1409-zDe Corte W, Dhondt A, Vanholder R, De Waele J, Decruyenaere J, Sergoyne V, et al. Long-term outcome in ICU patients with acute kidney injury treated with renal replacement therapy: a prospective cohort study. Crit Care. 2016;20(1):256. PMID: 27520553 https://doi.org/10.1186/s13054-016-1409-zBiteker M, Dayan A, Tekkeşin Aİ, Can MM, Taycı İ, İlhan E, et al. Incidence, risk factors, and outcomes of perioperative acute kidney injury in noncardiac and nonvascular surgery. Am J Surg. 2014;207(1):53–59. PMID:24050540 https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2013.04.006Biteker M, Dayan A, Tekkeşin Aİ, Can MM, Taycı İ, İlhan E, et al. Incidence, risk factors, and outcomes of perioperative acute kidney injury in noncardiac and nonvascular surgery. Am J Surg. 2014;207(1):53–59. PMID: 24050540 https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2013.04.006Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Rep. 2012;2(Suppl 1):138.Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Rep. 2012;2(Suppl 1):138.Annigeri RA, Ostermann M, Tolwani A,Vazquez-Rangel А. Renal Support for Acute Kidney Injury in the Developing World. Kidney Int Rep. 2017;2:559–578. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2017.04.006Annigeri RA, Ostermann M, Tolwani A,Vazquez-Rangel А. Renal Support for Acute Kidney Injury in the Developing World. Kidney Int Rep. 2017:2:559–578. https://doi.org/10.1016/j.ekir.2017.04.006Назаренко Г.И., Кишкун А.А. Лабораторные методы диагностики неотложных состояний. Москва: Медицина; 2002.Nazarenko GI, Kishkun AA. Laboratornye metody diagnostiki neotlozhnykh sostoyaniy. Moscow: Meditsina Publ.; 2002. (In Russ.)Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE.APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818–829.Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE.APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med. 1985;13(10):818–829.Nashef SAM, Roques F, Michel F, Gauducheau E. European system for cardiac operative risk evaluation. Europ J Cardiothorac Surg. 1999;16(1):9–13. https://doi.org/10.1016/S1010-7940(99)00134-7Nashef SAM, Roques F, Michel F, Gauducheau E. European system for cardiac operative risk evaluation. Europ J Cardiothorac Surg. 1999;16(1):9–13. https://doi.org/10.1016/S1010-7940(99)00134-7Wang Y, Bellomo R. Cardiac surgery-associated acute kidney injury: risk factors, pathophysiology and treatment. Nat Rev Nephrol. 2017;13(11):697–711. PMID: 28869251 https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.119Wang Y, Bellomo R. Cardiac surgery-associated acute kidney injury: risk factors, pathophysiology and treatment. Nat Rev Nephrol. 2017;13(11):697–711. PMID: 28869251 https://doi.org/10.1038/nrneph.2017.119Corredor C, Thomson R, Al-Subaie N. Long-Term Consequences of Acute Kidney Injury After Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016;30(1):69–75. PMID: 26482483 https://doi.org/10.1053/j.jvca.2015.07.013Corredor C, Thomson R, Al-Subaie N. Long-Term Consequences of Acute Kidney Injury After Cardiac Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016;30(1):69–75. PMID: 26482483 https://doi.org/10.1053/j.jvca.2015.07.013Petäjä L, Vaara S, Liuhanen S, Suojaranta-Ylinen R, Mildh L, Nisula S, et al. Acute Kidney Injury After Cardiac Surgery by Complete KDIGO Criteria Predicts Increased Mortality. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;31(3):827–836. PMID: 27856153 https://doi.org/10.1053/j.jvca.2016.08.026Petäjä L, Vaara S, Liuhanen S, Suojaranta-Ylinen R, Mildh L, Nisula S, et al. Acute Kidney Injury After Cardiac Surgery by Complete KDIGO Criteria Predicts Increased Mortality. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017;31(3):827–836. PMID: 27856153 https://doi.org/10.1053/j.jvca.2016.08.026Chertow GM, Burdick E, Honour M, Bonventre JV, Bates DW. Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am Soc Nephrol. 2005;16(11):3365–3370. PMID: 16177006 https://doi.org/10.1681/ASN.2004090740Chertow GM, Burdick E, Honour M, Bonventre JV, Bates DW. Acute kidney injury, mortality, length of stay, and costs in hospitalized patients. J Am Soc Nephrol. 2005;16(11):3365–3370. PMID: 16177006 https://doi.org/10.1681/ASN.2004090740Zhang A, Cai Y, Wang PF, Qu JN, Luo ZC, Chen XD, et al. Diagnosis and prognosis of neutrophil gelatinase-associated lipocalin for acute kidney injury with sepsis: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2016;20:41. PMID: 26880194 https://doi.org/10.1186/s13054-0161212-xZhang A, Cai Y, Wang PF, Qu JN, Luo ZC, Chen XD, et al. Diagnosis and prognosis of neutrophil gelatinase-associated lipocalin for acute kidney injury with sepsis: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2016;20:41. PMID: 26880194 https://doi.org/10.1186/s13054-0161212-xHo J, Tangri N, Komenda P, Kaushal A, Sood M, Brar R, et al. Urinary. Plasma, and Serum Biomarkers’ Utility for Predicting Acute Kidney Injury Associated with Cardiac Surgery in Adults: A Meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2015;66(6):993–1005. PMID: 26253993 https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.06.018Ho J, Tangri N, Komenda P, Kaushal A, Sood M, Brar R, et al. Urinary. Plasma, and Serum Biomarkers’ Utility for Predicting Acute Kidney Injury Associated with Cardiac Surgery in Adults: A Meta-analysis. Am J Kidney Dis. 2015;66(6):993–1005. PMID: 26253993 https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2015.06.018de Geus HR, Betjes MG, Bakker J. Biomarkers for the prediction of acute kidney injury: a narrative review on current status and future challenges. Clin Kidney J. 2012;5(2):102–108. PMID: 22833807 https://doi.org/10.1093/ckj/sfs008de Geus HR, Betjes MG, Bakker J. Biomarkers for the prediction of acute kidney injury: a narrative review on current status and future challenges. Clin Kidney J. 2012;5(2):102–108. PMID: 22833807 https://doi.org/10.1093/ckj/sfs008

The authors declare that there are no conflicts of interest present.