nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2020-9-3-377-382nmp-946Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРанние результаты после шунтирования коронарных артерий у пациентов с выраженной ишемической дисфункцией левого желудочкаEarly Results After Coronary Artery Bypass Grafting in Patients With Severe Ischemic Left Ventricular Dysfunctionhttps://orcid.org/0000-0003-4145-1337МазановМ. Х.MazanovM. K.

Мазанов Мурат Хамидбиевич кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, и.о. заведующего научным отделением неотложной коронарной хирургии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Murat Kh. Mazanov Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher, Head of the Scientific Department of Emergency Coronary Surgery

3 B. Suharevskaya Sq., Moscow 129090

mazan@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9479-6983ЧернявскийП. В.ChernyavskyP. V.

Чернявский Петр Валерьевич кандидат медицинских наук, врач — сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Pyotr V. Chernyavsky Candidate of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon of the Cardiac Surgery Department No. 1

3 B. Suharevskaya Sq., Moscow 129090

petr.ch@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2971-9188СагировМ. А.SagirovM. A.

Сагиров Марат Анварович кандидат медицинских наук, заведующий кардиохирургическим отделением № 1

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Marat A. Sagirov Candidate of Medical Sciences, Head of the Cardiac Surgery Department No. 1

3 B. Suharevskaya Sq., Moscow 129090

sagirovm@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3037-3292БикбоваН. М.BikbovaN. M.

Бикбова Наталья Марсовна научный сотрудник отделения неотложной коронарной хирургии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Natalia M. Bikbova Researcher of the Department of Emergency Coronary Surgery

3 B. Suharevskaya Sq., Moscow 129090

nat_2007@mail.ruХаритоноваН. И.KharitonovaN. I.

Харитонова Надежда Ивановна кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной коронарной хирургии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Nadezhda I. Kharitonova Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of the Department of Emergency Coronary Surgery

3 B. Suharevskaya Sq., Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-2696-7637ЧернышевД. В.ChernyshevD. V.

Чернышев Дмитрий Владимирович кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург операционного блока

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Dmitry V. Chernyshev Candidate of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon at the operating unit

3 B. Suharevskaya Sq., Moscow 129090

cherssky@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1608-749XТимербаевА. В.TimerbayevA. V.

Тимербаев Артем Владимирович кандидат медицинских наук, врач — сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения № 1

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Artyom V. Timerbayev Candidate of Medical Sciences, Cardiovascular Surgeon of the Cardiac Surgery Department No. 1

3 B. Suharevskaya Sq., Moscow 129090

artemtim@mail.ruКамбаровС. Ю.KambarovS. Y.

Камбаров Сергей Юрьевич доктор медицинских наук, заведующий отделом кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Sergey Yu. Kambarov Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery

3 B. Suharevskaya Sq., Moscow 129090

sergkamb@mail.ruГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation20202210202093377382Copyright © Мазанов М.Х., Чернявский П.В., Сагиров М.А., Бикбова Н.М., Харитонова Н.И., Чернышев Д.В., Тимербаев А.В., Камбаров С.Ю., 20202020Мазанов М.Х., Чернявский П.В., Сагиров М.А., Бикбова Н.М., Харитонова Н.И., Чернышев Д.В., Тимербаев А.В., Камбаров С.Ю.Mazanov M.K., Chernyavsky P.V., Sagirov M.A., Bikbova N.M., Kharitonova N.I., Chernyshev D.V., Timerbayev A.V., Kambarov S.Y.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/946Введение

Введение. Количество пациентов с тяжелой ишемической левожелудочковой дисфункцией (ИЛЖД), которым выполняют шунтирование коронарных артерий, увеличивается из года в год. ИЛЖД является установленным фактором риска смертельных исходов у больных после реваскуляризации миокарда в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.

Цель исследования

Цель исследования. Оценить ранние результаты хирургической реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и выраженной ИЛЖД.

Материал и методы

Материал и методы. В исследования включены 149 больных ИБС с тяжелым нарушением функции левого желудочка — ЛЖ (фракция выброса (ФВ) ≤39%), оперированных с января 2002 г. по декабрь 2018 г. Были оценены различные переменные величины (предоперационные и послеоперационные), включая такие, как ФВ ЛЖ и индекс конечно систолического объема (ИКСО).

Результаты

Результаты. Средний возраст пациентов составил 59,36±8,97 года (от 30 до 78 лет), 93% пациентов были мужчинами. У 28 пациентов (19%) ИЛЖД развилась на фоне острого инфаркта миокарда (ОИМ) и у 121 (81%) — вследствие ишемической кардиомиопатии (ИКМП) с перенесенным инфарктом миокарда в анамнезе. Среднее значение ФВ ЛЖ перед операцией составило 36,64±3,17 (от 21 до 39%). В послеоперационном периоде отмечалось увеличение ФВ ЛЖ, которое составило в среднем 44,92±4,92 (от 36 до 59%) (значение р<0,001). Среднее значение ИКСО ЛЖ до операции составило 60,23±11,52 мл/м2. В ближайшем послеоперационном периоде отмечено снижение ИКСО до 46,26±12,40 мл/м2 (значение р<0,001). Среднее количество шунтированных коронарных артерий у одного пациента составило 3,9±0,87. Наблюдалось также уменьшение степени митральной регургитации у большинства больных после коронарного шунтирования (КШ) (значение р<0,001). Госпитальная летальность составила 2% (3 пациента).

Выводы

Выводы. Коронарное шунтирование у пациентов с тяжелой формой ишемической левожелудочковой дисфункции может быть выполнено с низкой летальностью. Хирургическую реваскуляризацию миокарда можно считать безопасной и эффективной операцией для пациентов с ишемической болезнью сердца с удовлетворительным состоянием дистальных отделов коронарных артерий, низкой фракцией выброса и с преобладанием жизнеспособного миокарда.

Introduction

Introduction. The number of patients with severe ischemic left ventricular dysfunction (ILVD), who undergo coronary artery bypass, increasing each year. ILVD is an established risk factor for mortality in patients after myocardial revascularization during the early and late postoperative periods.

Aim of study

Aim of study. To evaluate the early results of surgical myocardial revascularization in patients with coronary artery disease (CAD) and severe ILVD.

Material and methods

Material and methods. The study included 149 patients with coronary artery disease with severe left ventricular dysfunction (ejection fraction (EF) ≤39%), operated from January 2002 to December 2018. different variables were assessed (pre- and postoperative), including LV ejection fraction and end systolic volume index (ESVI).

Results

Results. The average age of the patients was 59.36±8.97 years (from 30 to 78 years), 93% of the patients were men. In 28 patients (19%), ILVD developed against the background of myocardial infarction (MI) and in 121 (81%) due to ischemic cardiomyopathy (ICMP) with a history of myocardial infarction. The mean EF before surgery was 36.64±3.17 (from 21 to 39%). In the postoperative period, there was an increase in EF, which averaged 44.92±4.92 (from 36 to 59%) (p value <0.001). The mean LV ESVI before surgery was 60.23±11.52 ml/m2. In the immediate postoperative period ESVI decreased to 46.26±12.40 ml/m2 (the value of p<0.001). The average number of bypass coronary arteries in one patient was 3.9±0.87. There was also a decrease in the degree of mitral regurgitation in most patients after coronary artery bypass grafting (CABG) (p value <0.001). Hospital mortality was 2% (3 patients).

Conclusion

Conclusion. Coronary artery bypass grafting in patients with severe ischemic left ventricular dysfunction can be performed with low mortality. Surgical myocardial revascularization can be considered a safe and effective operation for patients with coronary artery disease with a satisfactory condition of the distal coronary arteries, low ejection fraction, and with a predominance of viable myocardium.

левожелудочковая дисфункциякоронарное шунтированиеleft ventricular dysfunctioncoronary artery bypass graftingReferencesTrachiotis GD, Weintraub WS, Johnston TS, Jones EL, Guyton RA, Craver JM. Coronary artery bypass grafting in patients with advanced left ventricular dysfunction. Ann Thorac Surg. 1998;66(5):1632–1639. PMID: 9875763 https://doi.org/10.1016/s0003-4975(98)00773-5Trachiotis GD, Weintraub WS, Johnston TS, Jones EL, Guyton RA, Craver JM. Coronary artery bypass grafting in patients with advanced left ventricular dysfunction. Ann Thorac Surg. 1998;66(5):1632–1639. PMID: 9875763 https://doi.org/10.1016/s0003-4975(98)00773-5Alderman EL, Fisher LD, Litwin P, Kaiser GC, Myers WO, Maynard C, et al. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular function (CASS). Circulation. 1983;68(4):785–795. PMID: 6352078 https://doi.org/10.1161/01.cir.68.4.785Alderman EL, Fisher LD, Litwin P, Kaiser GC, Myers WO, Maynard C, et al. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular function (CASS). Circulation. 1983;68(4):785–795. PMID: 6352078 https://doi.org/10.1161/01.cir.68.4.785Bounous EP, Mark DB, Pollock BG, Hlatky MA, Harrell FE, Jr Lee KL, et al. Surgical survival benefits for coronary disease patients with left ventricular dysfunction. Circulation. 1988;78(3Pt 2):1151–1157. PMID: 3261652Bounous EP, Mark DB, Pollock BG, Hlatky MA, Harrell FE, Jr Lee KL, et al. Surgical survival benefits for coronary disease patients with left ventricular dysfunction. Circulation. 1988;78(3Pt 2):1151–1157. PMID: 3261652Dreyfus GD, Duboc D, Blasco A, Vigoni F, Dubois C, Brodaty D, et al. Myocardial viability assessment in ischemic cardiomyopathy: benefits of coronary revascularization. Ann Thorac Surg. 1994;57(6):1402–1407. PMID: 8010780 https://doi.org/10.1016/0003-4975(94)90091-4Dreyfus GD, Duboc D, Blasco A, Vigoni F, Dubois C, Brodaty D, et al. Myocardial viability assessment in ischemic cardiomyopathy: benefits of coronary revascularization. Ann Thorac Surg. 1994;57(6):1402–1407. PMID:8010780 https://doi.org/10.1016/0003-4975(94)90091-4Hillis GS, Zehr KJ, Williams AW, Schaff HV, Orzulak TA, Daly RC, et al. Outcome of patients with low ejection fraction undergoing coronary artery bypass grafting: renal function and mortality after 3.8 years. Circulation. 2006;114(1Suppl):I414–441. PMID: 16820610 https://doi.org/10.1161/circulationaha.105.000661Hillis GS, Zehr KJ, Williams AW, Schaff HV, Orzulak TA, Daly RC, et al. Outcome of patients with low ejection fraction undergoing coronary artery bypass grafting: renal function and mortality after 3.8 years. Circulation. 2006;114(1Suppl):I414-441. PMID: 16820610 https://doi.org/10.1161/circulationaha.105.000661Shapira OM, Hunter CT, Anter E, Bao Y, DeAndrade K, Lazar HL, et al. Coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction early and mid-term outcomes. J Card Surg. 2006;21(3):225–232. PMID: 16684046 https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2006.00221.xShapira OM, Hunter CT, Anter E, Bao Y, DeAndrade K, Lazar HL, et al. Coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction early and mid-term outcomes. J Card Surg. 2006;21(3):225–232. PMID: 16684046 https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2006.00221.xTopkara V, Cheema FH, Kesavaramanujam S, Mercando ML,Cheema AF, Namerow PB, et al. Coronary artery bypass grafting in patients with low ejection fraction. Circulation. 2005;112(9 Suppl):I344–350. PMID: 16159844 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.526277Topkara V, Cheema FH, Kesavaramanujam S, Mercando ML,Cheema AF, Namerow PB, et al. Coronary artery bypass grafting in patients with low ejection fraction. Circulation. 2005;112(9 Suppl):I344–350. PMID: 16159844 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.104.526277Carr JA, Haithcock BE, Paone G, Bernabei AF, Silverman NA. Long-term outcome after coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction. Ann Thorac Surg. 2002;74(5):1531–1536. PMID: 12440604 https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03944-9Carr JA, Haithcock BE, Paone G, Bernabei AF, Silverman NA. Long-term outcome after coronary artery bypass grafting in patients with severe left ventricular dysfunction. Ann Thorac Surg. 2002;74(5):1531–1536. PMID:12440604 https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)03944-9O’Connor CM, Velazquez EJ, Gardner LH, Smith PK, Newman MF, Landolfo KP, et al. Comparison of coronary artery bypass grafting versus medical therapy on long term outcome in patients with ischemic cardiomyopathy (a 25-year experience from the Duke Cardiovascular Disease Databank). Am J Cardiol. 2002;90(2):101–107. PMID: 12106836 https://doi.org/10.1016/s0002-9149(02)02429-3O’Connor CM, Velazquez EJ, Gardner LH, Smith PK, Newman MF, Landolfo KP, et al. Comparison of coronary artery bypass grafting versus medical therapy on long term outcome in patients with ischemic cardiomyopathy (a 25-year experience from the Duke Cardiovascular Disease Databank). Am J Cardiol. 2002;90(2):101–107. PMID: 12106836 https://doi.org/10.1016/s0002-9149(02)02429-3Velazquez EJ, Lee KL, Deja MA, Jain A, Sopko G, Marchenko A, et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med. 2011;364(17):1607–1616. PMID: 21463150 https://doi.org/10.1056/nejmoa1100356Velazquez EJ, Lee KL, Deja MA, Jain A, Sopko G, Marchenko A, et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med. 2011;364(17):1607–1616. PMID: 21463150 https://doi.org/10.1056/nejmoa1100356Elefteriades JA, Tolis GJr, Levi E, Mills LK, Zaret BL. Coronaryartery bypass grafting in severe left ventricular dysfunction: excellent survival with improved ejection fraction and functional state. J Am Coll Cardiol. 1993;22(5):1411–1417. PMID: 8227799 https://doi.org/10.1016/07351097(93)90551-bElefteriades JA, Tolis GJr, Levi E, Mills LK, Zaret BL. Coronaryartery bypass grafting in severe left ventricular dysfunction: excellent survival with improved ejection fraction and functional state. J Am Coll Cardiol. 1993;22(5):1411–1417. PMID: 8227799 https://doi.org/10.1016/07351097(93)90551-bHaxhibeqiri-Karabdic I, Hasanovic A, Kabil E, Straus S. Improvement of ejection fraction after coronary artery bypass grafting surgery in patients with impaired left ventricular function. Med Arch. 2014;68(5):332–334. PMID: 25568566 https://doi.org/10.5455/medarh.2014.68.332-334Haxhibeqiri-Karabdic I, Hasanovic A, Kabil E, Straus S. Improvement of ejection fraction after coronary artery bypass grafting surgery in patients with impaired left ventricular function. Med Arch. 2014;68(5):332–334. PMID: 25568566 https://doi.org/10.5455/medarh.2014.68.332-334Lozonschi L, Kohmoto T, Osaki S, De Oliveira NC, Dhingra R, Akhter SA, et al. Coronary bypass in left ventricular dysfunction and differential cardiac recovery. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2017;25(9):586–593. PMID: 29153000 https://doi.org/10.1177/0218492317744472Lozonschi L, Kohmoto T, Osaki S, De Oliveira NC, Dhingra R, Akhter SA, et al. Coronary bypass in left ventricular dysfunction and differential cardiac recovery. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2017;25(9):586–593. PMID: 29153000 https://doi.org/10.1177/0218492317744472Wang J, Xiao F, Ren J, Li Y, Zhang ML. Risk factors for mortality after coronary artery bypass grafting in patients with low left ventricular ejection fraction. Chin Med J (Engl). 2007;120(4):317–322. PMID: 17374284 https://doi.org/10.1097/00029330-200702020-00012Wang J, Xiao F, Ren J, Li Y, Zhang ML. Risk factors for mortality after coronary artery bypass grafting in patients with low left ventricular ejection fraction. Chin Med J (Engl). 2007;120(4):317–322. PMID: 17374284 https://doi.org/10.1097/00029330-200702020-00012

The authors declare that there are no conflicts of interest present.