nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2020-9-3-369-376nmp-945Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESТактика лечения и структура осложнений после оперативного лечения ВИЧ-инфицированных пациентов с внесуставными переломами длинных костей конечностейTreatment Tactics and Complications After Surgical Treatment of HIV-Infected Patients With Extra-Articular Fractures of the Long Bones of Extremitieshttps://orcid.org/0000-0003-3621-1363ДоронинН. Г.DoroninN. G.

Доронин Никита Геннадиевич врач травматологического отделения

105187, Москва, ул. Фортунатовская, д. 1

Nikita G. Doronin Doctor of the Trauma Department

1 Fortunatovskaya St., Moscow 105187

dor.nikita@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2417-1122ХорошковС. Н.KhoroshkovS. N.

Хорошков Сергей Николаевич доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1

Sergey N. Khoroshkov Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Traumatology and Orthopedics

20, b. 1, Delegatskaya St., Moscow 127473

khoroshkov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9856-1284НауменкоМ. В.NaumenkoM. V.

Науменко Максим Владимирович кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по травматологическому профилю

105187, Москва, ул. Фортунатовская, д. 1

Maksim V. Naumenko Candidate of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Traumatology

1 Fortunatovskaya St., Moscow 105187

naumenko_max@mail.ruГБУЗ «Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ»РоссияF.I. Inozemtsev City Clinical Hospital of the Moscow Health DepartmentRussian FederationФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФРоссияA.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry of the Ministry of Health of Russian FederationRussian Federation20202210202093369376Copyright © Доронин Н.Г., Хорошков С.Н., Науменко М.В., 20202020Доронин Н.Г., Хорошков С.Н., Науменко М.В.Doronin N.G., Khoroshkov S.N., Naumenko M.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/945Цель исследования

Цель исследования. Сравнительный анализ отдаленных результатов терапии внесуставных переломов длинных костей конечностей у инфицированных и не инфицированных ВИЧ пациентов.

Материал и методы

Материал и методы. В представленном исследовании проведен сравнительный анализ результатов оперативного лечения 90 ВИЧ-инфицированных и 112 не инфицированных ВИЧ пациентов с внесуставными переломами длинных костей конечностей в возрасте от 23 до 54 лет.

Результаты

Результаты. Для ВИЧ-инфицированных пациентов характерны преимущественно неинфекционные осложнения со стороны послеоперационной раны (образование сером, гематом, расхождения краев ран, замедленное заживление), асептическое расшатывание и миграция фиксаторов, замедленная консолидация переломов. Выявлено наличие статистически значимых взаимосвязей между факторами, характеризующими течение ВИЧ-инфекции (стадия заболевания, количество CD4+ лимфоцитов, соотношение CD4/CD8+ лимфоцитов, вирусная нагрузка) и риском развития послеоперационных осложнений.

Заключение

Заключение. Таким образом, применение стандартных алгоритмов определения тактики и метода лечения внесуставных переломов длинных костей конечностей у ВИЧ-инфицированных пациентов приводит к значительному числу неудовлетворительных результатов лечения (до 31,1%). Для ВИЧинфицированных пациентов наиболее характерны осложнения со стороны послеоперационных ран, нарушение процессов консолидации переломов и асептическое расшатывание металлофиксаторов, которые без должного к ним внимания могут приводить к развитию инфекционных осложнений. Расширение исследования в данной области с увеличением числа наблюдаемого контингента позволит разработать научно обоснованную шкалу прогнозирования развития возможных послеоперационных осложнений у данной категории пациентов.

The aim of the study is the comparative analysis of the long-term results of treatment of extra-articular fractures of the long bones in HIV-infected and non-HIV-infected patients.

Material and methods

Material and methods. In the presented study, a comparative analysis of the results of surgical treatment of 90 HIV-infected and 112 HIV-uninfected patients with extra-articular fractures of the long bones of the extremities aged from 23 to 54 years was performed.

Results

Results. HIV-infected patients are mainly characterized by non-infectious complications from the postoperative wound (formation of seromas, hematomas, dehiscence of the edges of wounds, delayed healing), aseptic loosening and migration of fixators, and delayed consolidation of fractures. The presence of statistically significant relationships between the factors characterizing the course of HIV infection (stage of the disease, the number of CD4 + lymphocytes, the ratio of CD4/CD8 + lymphocytes, viral load) and the risk of postoperative complications was revealed.

Conclusion

Conclusion. Thus, the use of standard algorithms for determining the tactics and method of treatment of extra-articular fractures of the long bones of the extremities in HIV-infected patients leads to a significant number of unsatisfactory treatment results (up to 31.1%). For HIV-infected patients, the most typical complications are postoperative wounds, impaired fracture consolidation processes and aseptic loosening of metal fixators, which can lead to the development of infectious complications without proper attention. Expansion of research in this area with an increase in the number of observed contingents will make it possible to develop a scientifically based scale for predicting the development of possible postoperative complications in this category of patients.

переломы костейВИЧ-инфекцияСПИДостеосинтезрепозицияосложнения оперативного леченияbone fracturesHIV infectionAIDSosteosynthesisreductioncomplications of surgical treatmentReferencesUNAIDS. Available at: https://www.unaids.org/en [Accessed Aug 31,2020]UNAIDS. Available at: https://www.unaids.org/en [Accessed Aug 31,2020] (Альтернатива пп.1;2;3. Ссылка на эл.ресурс, т.к. невозможно найти ссылку на бумажные бюллетени и доклад, вся информация есть на этом ресурсе).ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2017 г: справка. – Москва: Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом ФБУН Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора; 2018.VICh-infektsiya v Rossiyskoy Federatsii v 2017 g: spravka. Moscow: Federal’nyy nauchno-metodicheskiy tsentr po profilaktike i bor’be so SPIDom FBUN Tsentral’nogo NII epidemiologii Rospotrebnadzora Publ.; 2018. (In Russ.)О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2019.O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossiyskoy Federatsii v 2018 godu: Gosudarstvennyy doklad. Moscow: Federal’naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteley i blagopoluchiya cheloveka Publ.; 2019. (In Russ.)1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR Recomm Rep. 1992;41:1–19.1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR Recomm Rep. 1992;41:1–19.Goh SSL,Lai PSM, Tan ATB, Ponnampalavanar S. Reduced bone mineral density in human immunodeficiency virus-infected individuals: a meta-analysis of its prevalence and risk factors. Osteoporosis Int. 2018;29(3):595–613. https://doi.org/10.1007/s00198-017-4305-8Goh SSL,Lai PSM, Tan ATB, Ponnampalavanar S. Reduced bone mineral density in human immunodeficiency virus-infected individuals: a meta-analysis of its prevalence and risk factors. Osteoporosis Int. 2018;29(3): 595–613. https://doi.org/10.1007/s00198-017-4305-8Negredo E, Warriner AH. Pharmacologic approaches to the prevention and management of low bone mineral density in HIV-infected patients. Curr Opin HIV AIDS. 2016;11(3):351–357. https://doi.org/10.1097/COH.0000000000000271Negredo E, Warriner AH. Pharmacologic approaches to the prevention and management of low bone mineral density in HIV-infected patients. Curr Opin HIV AIDS. 2016;11(3):351–357. https://doi.org/10.1097/COH.0000000000000271Abalo A, Patassi A, James YE, Walla A, Sangare A, Dossim A. Risk factors for surgi¬cal wound infection in HIV-positive patients undergoing surgery for orthopaedic trauma. J Orthop Surg. 2010;18(2):224–227. https://doi.org/10.1177/230949901001800218Abalo A, Patassi A, James YE, Walla A, Sangare A, Dossim A. Risk factors for surgical wound infection in HIV-positive patients undergoing surgery for orthopaedic trauma. J Orthop Surg. 2010;18(2):224–227. https://doi.org/10.1177/230949901001800218Hileman СO, Eckard AR, McComseyet G. Bone loss in HIV: a contemporary review. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2015;22(6):446–451. https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000200.Hileman СO, Eckard AR, McComseyet G. Bone loss in HIV: a contemporary review. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2015;22(6):446–451. https://doi.org/10.1097/MED.0000000000000200.Guild GN, Moore TJ, Barnes W, Hermann C. CD4 count is associated with postopera-tive infection in patients with orthopaedic trauma who are HIV positive. Clin Orthop Relat Res. 2012;470:1507–1512. https://doi.org/10.1007/s11999-011-2223-1Guild GN, Moore TJ, Barnes W, Hermann C. CD4 count is associated with postopera-tive infection in patients with orthopaedic trauma who are HIV positive. Clin Orthop Relat Res. 2012;470:1507–1512. https://doi.org/10.1007/s11999-011-2223-1Henriksen NA, Meyhoff CS, Wetterslev J, Wille-Jorgensen P, Rasmussen LS, Jorgensen LN, et al. Clinical relevance of surgical site infection as defined by the criteria of the Centers for Disease Control and Prevention. J Hosp Infect. 2010;75(3):173–177. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2009.12.022Henriksen NA, Meyhoff CS, Wetterslev J, Wille-Jorgensen P, Rasmussen LS, Jorgensen LN, et al. Clinical relevance of surgical site infection as defined by the criteria of the Centers for Disease Control and Prevention. J Hosp Infect. 2010;75(3):173–177. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2009.12.022Беленький И.Г., Кутянов Д.И., Спесивцев А.Ю. Структура переломов длинных костей конечностей у пострадавших, поступающих для хирургического лечения в горской многопрофильный стационар. Вестник Санкт-Петербургского Университета. 2013;11(1):134–139.Belen’kiy IG, Kutyanov DI, Spesivtsev AYu. Long-Bone Fractures in Patients Who Need Surgical Treatment in Municipal Multi-Field Emergency Hospital. Vestnik of Saint Petersburg University. Medicine. 2013;11(1):134–139. (In Russ.)Челноков А. Н., Лавукова Е.А. Способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза при переломах проксимального отдела плечевой кости с варусной деформацией. Травматология и ортопедия России. 2015;(4):52–59.Chelnokov AN, Lavrukova EA. A New Technique of Closed Intramedullary Nailing in Fractures of the Proximal Humerus With Varus Deformity. Traumatology and Orthopedics of Russia. 2015;(4):52–59. (In Russ.)Ямковой А.Д., Гаврюшенко Н.С., Зоря В.И. Стабилизационные возможности гвоздя с пластической деформацией Fixion при фиксации моделированных диафизарныхпереломов костей (экспериментальное исследование). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2016;(1):82–84.Yamkovoi AD, Gavruyshenko NS, Zorya VI. Stabilizing Potential of Fixion Nail With Plastic Deformation for Fixation of Simulated Diaphyseal Bone Fractures (Experimental Study). N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2016;(1):82–84. (In Russ.)Palella FJ, Delaney KM, Moorman AC, Loveless MO, Fuhrer J, Satten GA, et al. Declining morbidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. HIV Outpatient Study Investigators. N Engl J Med. 1998;338(13):853–860. https://doi.org/10.1056/NEJM199803263381301Palella FJ, Delaney KM, Moorman AC, Loveless MO, Fuhrer J, Satten GA, et al. Declining morbidity and mortality among patients with advanced human immunodeficiency virus infection. HIV Outpatient Study Investigators. N Engl J Med. 1998;338(13):853-860. https://doi.org/10.1056/NEJM199803263381301Корж Н.А., Дедух Н.В. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему. Стадии регенерации. (Сообщение1). Ортопедия, травматология и протезирование. 2006;(1):77–84.Korzh NA, Dedukh NV. Reparativnaya regeneratsiya kosti: sovremennyy vzglyad na problemu. Stadii regeneratsii. (Soobshchenie1). Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. 2006;(1):77–84. (In Russ.)O’Brien ED, Denton JR. Open tibial fracture infections in asympto matic HIV anti body-positive patients. Orthop Rev. 1994;23:662–664. PMID: 7997349O’Brien ED, Denton JR. Open tibial fracture infections in asympto matic HIV anti body-positive patients. Orthop Rev. 1994;23:662–664. PMID: 7997349Santos WR, Santos WR, Paes PP, Ferreira-Silva IA, Santos AP, Vercese N, et al. Impact of strength training on bone mineral density in patients infected with HIV exhibiting lipodystrophy. J Strength Cond Res. 2015;29(12):3466–3471. https://doi.org/10.1519/JSC.0000000000001001Santos WR, Santos WR, Paes PP, Ferreira-Silva IA, Santos AP, Vercese N, et al. Impact of strength training on bone mineral density in patients infected with HIV exhibiting lipodystrophy. J Strength Cond Res. 2015;29(12):3466–3471. https://doi.org/10.1519/JSC.0000000000001001Arastéh KN, Cordes C, Ewers M, Simon V, Dietz E, Futh UM, et al. HIVrelated non-tuberculous mycobacterial infection: incidence, survival analysis and associated risk factors. Eur J Med Res. 2000;5(10):424–430. PMID: 11076783Arastéh KN, Cordes C, Ewers M, Simon V, Dietz E, Futh UM, et al. HIVrelated non-tuberculous mycobacterial infection: incidence, survival analysis and associated risk factors. Eur J Med Res. 2000;5(10):424–430. PMID: 11076783Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:250–278. https://doi.org/10.1086/501620Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:250–278. https://doi.org/10.1086/501620Namba RS, Inacio MC, Paxton EW. Risk factors associated with deep surgical site in-fections after primary total knee arthroplasty: an analysis of 56, 216 knees. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:775–782. https://doi.org/10.2106/JBJS.L.00211Namba RS, Inacio MC, Paxton EW. Risk factors associated with deep surgical site in-fections after primary total knee arthroplasty: an analysis of 56, 216 knees. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:775–782. https://doi.org/10.2106/JBJS.L.00211Xin L, Qiang Z, Changsong Z, Rugang Z. Wound complications in HIV-positive male patients with fractures after operation. J HIV/AIDS Res. 2014;31:87–103.Xin L, Qiang Z, Changsong Z, Rugang Z. Wound complications in HIV-positive male patients with fractures after operation. J HIV/AIDS Res. 2014;31:87–103.Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Практическая травматология. Европейские стандарты диагностики и лечения. Москва: Книга-Плюс; 2002.Ankin LN, Ankin NL. Prakticheskaya travmatologiya. Evropeyskie standarty diagnostiki i lecheniya. Moscow: Kniga-Plyus Publ.; 2002. (In Russ.)Любошиц И.А., Маттис Э.Р. Анатомо-функциональная оценка исходов лечения больных с переломами длинных трубчатых костей и их последствий. Ортопедия, травматология и протезирование. 1980;(3):47–52.Lyuboshits IA, Mattis ER. Anatomo-funktsional’naya otsenka iskhodov lecheniya bol’nykh s perelomami dlinnykh trubchatykh kostey i ikh posledstviy. Ortopediya, travmatologiya i protezirovanie. 1980;(3):47–52. (In Russ.)Bates J, Mkandawire N, Harrison WJ. The incidence and consequences of early wound infection after internal fixation for trauma in HIV-positive patients. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(9):1265–1270. https://doi.org/10.1302/0301-620X.94B9.28682Bates J, Mkandawire N, Harrison WJ. The incidence and consequences of early wound infection after internal fixation for trauma in HIV-positive patients. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(9):1265–1270. https://doi.org/10.1302/0301-620X.94B9.28682Yin MT, Shiau S, Rimland D, Gibert CL, Bedimo RJ, Rodriguez-Barradas MC, et al. Fracture prediction with modified-FRAX in older HIV-infected and uninfected men. J Acquir Immune Defic Syndr. 2016;72(5):513–520. https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000000998Yin MT, Shiau S, Rimland D, Gibert CL, Bedimo RJ, Rodriguez-Barradas MC, et al. Fracture prediction with modified-FRAX in older HIV-infected and uninfected men .J Acquir Immune Defic Syndr. 2016;72(5):513–520. https://doi.org/10.1097/QAI.0000000000000998Harrison WJ, Lewis CP, Lavy CB. Wound healing after implant sur¬gery in HIV-positive patients. J Bone Joint Surg Br. 2002;84:802–806. https://doi.org/10.1302/0301-620x.84b6.12641Harrison WJ, Lewis CP, Lavy CB. Wound healing after implant surgery in HIV-positive patients. J Bone Joint Surg Br. 2002;84:802–806. https://doi.org/10.1302/0301-620x.84b6.12641Ofotokun I, Titanji K, Vunnava A, Roser-Page S, Vikulina T, Villinger F, et al. Antiretroviral therapy induces a rapid increase in bone resorption that is positively associated with the magnitude of immune reconstitution in HIV infection. AIDS. 2016;30(3):405–14. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000000918Ofotokun I, Titanji K, Vunnava A, Roser-Page S, Vikulina T, Villinger F, et al. Antiretroviral therapy induces a rapid increase in bone resorption that is positively associated with the magnitude of immune reconstitution in HIV infection. AIDS. 2016;30(3):405–414. https://doi.org/10.1097/QAD.0000000000000918

The authors declare that there are no conflicts of interest present.