nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2020-9-3-363-368nmp-944Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESЭффективность применения гипертонического солевого раствора для достижения устойчивой интраоперационной внутричерепной гипотензии в эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной хирургииEfficacy of Hypertonic Saline Solution to Achieve Persistent Intraoperative Intracranial Hypotension in Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgeryhttps://orcid.org/0000-0002-9943-6829КурносовА. Б.KurnosovA. B.

Курносов Алексей Борисович кандидат медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации

125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Aleksey B. Kurnosov Candidate of Medical Sciences, Anesthesiologist and Intensive Care Physician of the Department of Anesthesia and Resuscitation

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047

stail3311@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6520-4296КутинМ. А.KutinM. A.

Кутин Максим Александрович кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник 8 отделения

125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Maksim A. Kutin Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of the Department No. 8

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047

kutin@nsi.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3777-5662ШариповО. И.SharipovO. I.

Шарипов Олег Ильдарович кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург 8 отделения

125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Oleg I. Sharipov Candidate of Medical Sciences, Neurosurgeon of the Department No. 8

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047

osharipov@nsi.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9333-9473КалининП. Л.KalininP. L.

Калинин Павел Львович доктор медицинских наук, заведующий 8 отделением, ведущий научный сотрудник

125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Pavel L. Kalinin Doctor of Medical Sciences, Head of the Department No. 8

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047

pkalinin@nsi.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5323-1000ФомичевД. В.FomichevD. V.

Фомичев Дмитрий Владиславович кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник 8 отделения

125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Dmitry V. Fomichev Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of the Department No. 8

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047

dfomicev@nsi.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6855-0306МалеванаяН. В.MalevanayaN. V.

Малеваная Нина Васильевна аспирант, анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации

125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16

Nina V. Malevanaya Postgraduate Student, Anesthesiologist and Intensive Care Physician of the Department of Anesthesia and Resuscitation

16 4th Tverskaya-Yamskaya St., Moscow 125047

nmalevanaya@nsi.ruФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» МЗ РФРоссияN.N. Burdenko National Medical Research Center of Neurosurgery of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation20202210202093363368Copyright © Курносов А.Б., Кутин М.А., Шарипов О.И., Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Малеваная Н.В., 20202020Курносов А.Б., Кутин М.А., Шарипов О.И., Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Малеваная Н.В.Kurnosov A.B., Kutin M.A., Sharipov O.I., Kalinin P.L., Fomichev D.V., Malevanaya N.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/944Введение

Введение. Применение эндоскопического эндоназального транссфеноидального доступа является эффективным и безопасным методом при хирургическом лечении аденом гипофиза (АГ). При эндоскопических транссфеноидальных операциях имеется необходимость управлять внутричерепным давлением (ВЧД) для изменения положения и расправления капсулы опухоли. В настоящее время основным методом снижения ВЧД в транссфеноидальной хирургии является установка наружного люмбального дренажа, которая может быть сопряжена с рядом осложнений.

Цель

Цель. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с АГ с помощью гипертонического солевого раствора (ГСР).

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 89 больных, из которых были сформированы две группы: группа А контрольная (n=25), в которой больным устанавливался люмбальный дренаж для инвазивного интраоперационного измерения динамики показателей ВЧД на основных этапах операции (ГСР больным этой группы не вводили); группа Б — исследуемая (n=64), в которой проводилась оценка эффективности неинвазивного регулирования положения капсулы опухоли с помощью внутривенного введения ГСР, кроме того, 25 больным группы Б, так же как и в группе А, был установлен люмбальный дренаж для инвазивного измерения ВЧД (измерялась динамика изменения ВЧД на основных этапах операции), и у них же проводилось наблюдение динамики изменения электролитного состава плазмы в течение первых суток после введения ГСР.

Результаты

Результаты. В группе Б на фоне использования ГСР отмечалось более выраженное снижение ВЧД (в среднем на 22,49 мм рт.ст.) по сравнению с группой А, в которой было отмечено снижение ВЧД на 14,23 мм рт.ст. (с 13,62±1,36 мм рт.ст. до снижения в среднем на 8,46 мм рт.ст., p<0,05). После внутривенного введения ГСР состав плазмы ожидаемо менялся (концентрации Na + и Cl - повышались в среднем до 150±0,71 ммоль/л и 118,3±1,06 ммоль/л соответственно, что немного превышало среднестатистическую норму, уровень К + незначительно снижался в пределах среднестатистической нормы), в течение первых суток отмечалась нормализация вышеуказанных лабораторных показателей. На данную методику был получен патент РФ № 2669924 «Способ регулирования положения капсулы опухоли в эндоскопической транссфеноидальной хирургии аденомы гипофиза».

Заключение

Заключение. Применение ГСР является безопасной неинвазивной методикой для расправления капсулы опухоли при проведении операций по удалению аденом гипофиза с использованием транссфеноидального эндоскопического эндоназального доступа. Необходимо отметить, что данный метод наиболее целесообразен в ситуациях, не связанных с риском развития интраоперационной ликвореи.

Abstract

Abstract. The use of endoscopic transsphenoidal access is an effective and safe method for the surgical treatment of pituitary adenomas (PA). In endoscopic transsphenoidal surgeries, there is a need to control intracranial pressure (ICP) for reposition and expansion of the tumor capsule. Currently, the main method for reducing ICP in transsphenoidal surgery is installation of an external lumbar drainage, which is associated with a number of complications.

Aim of study

Aim of study. To improve the results of surgical treatment of patients with hypertension using hypertonic saline solution (HSS).

Material and methods

Material and methods. The study included 89 patients, who were devided into two groups: Group A — control group (n=25), where the lumbar drainage was installed for invasive intraoperative measurement of the dynamics of ICP parameters at the main stages of the operation (HSS was not administered in these patients); Group B — study group (n=64), where the efficacy of non­invasive regulation of the tumor capsule position using intravenous HSS was assessed, in addition, lumbar drainage was installed in 25 patients of group B, as well as in group A, for invasive measurement of ICP (the dynamics of ICP changes at the main stages of the operation was measured), and the dynamics of changes in the electrolyte composition of the plasma during the first days after the administration of the HSS was monitored as well.

Results

Results. In Group B, there was a more significant decrease in ICP in the course of HSS (on average by 22.49 mm Hg) compared to Group A, where the decrease in ICP was 14.23–8,46 mm Hg (from 13.62±1.36 mm Hg, p<0.05). After intravenous administration of HSS, the plasma composition changed as expected (the concentrations of Na+ and Cl­ increased on average to 150±0.71 mmol/L and 118.3±1.06 mmol/L, respectively, which slightly exceeded the average statistical norm, K + slightly decreased within the average statistical norm), during the first day there was a normalization of the above laboratory parameters .This technique was used to obtain patent No. 2669924 “A method for regulating the position of a tumor capsule in endoscopic transsphenoidal surgery of pituitary adenoma”.

Conclusion

Conclusion. The use of HSS is a safe non­invasive technique for expansion of the tumor capsule during operations to remove pituitary adenomas using transsphenoidal endoscopic access. It should be noted that this method is most appropriate in situations not associated with the risk of developing intraoperative liquorrhea.

аденома гипофизаэндоскопический эндоназальный транссфеноидальный доступлюмбальный дренажгиперосмолярный коллоидно­кристаллоидный растворвнутричерепное давлениеpituitary adenomaendoscopic endonasal transsphenoidal accesslumbar drainagehyperosmolar colloid­ crystalloid solutionintracranial pressureReferencesКалинин П.Л., Фомичев Д.В., Кутин М.А., Кадашев Б.А., Астафьева Л.И., Шкарубо А.Н., и др. Эндоскопическая эндоназальная хирургия аденом гипофиза (опыт 1700 операций). Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2012;76(3):26–33.Kalinin PL, Fomichev DV, Kutin MA, Kadashev BA, Astafeva LI, Shkarubo AN, et al. Endoscopic Endonasal Surgery of Pituitary Adenomas (Experience of 1700 Operations). Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2012;76(3):26–33. (In Russ.)Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кадашев Б.А., Трунин Ю.К., Капитанов Д.Н., Алексеев С.Н., и др. Методика эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной аденомэктомии. Журнал вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2007;(4):42–45.Kalinin PL, Fomichev DV, Kadashev BA, Trunin YuK, Kapitanov DN, Alekseev SN, et al. Procedure for Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Adenomectomy. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2007;(4):42–45. (In Russ.)Cappabianca P, Cavallo LM, de Divitiis E. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. Neurosurgery. 2004;55(4):933–941. PMID: 15458602 https://doi.org/10.1227/01.neu.0000137330.02549.0dCappabianca P, Cavallo LM, de Divitiis E. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery. Neurosurgery. 2004;55(4):933–941. PMID: 15458602 https://doi.org/10.1227/01.neu.0000137330.02549.0dКалинин П.Л. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза и других опухолей селлярной локализации: дис. … д-ра мед. наук. Москва; 2009.Kalinin PL. Endoskopicheskaya transsfenoidal’naya khirurgiya adenom gipofiza i drugikh opukholey sellyarnoy lokalizatsii: cand. med. sci. diss. Moscow; 2009. (In Russ.)Фомичев Д.В. Эндоскопическое эндоназальное удаление аденом гипофиза (анатомическое обоснование, методика проведения операций и ближайшие результаты): дис. … канд. мед. наук. Москва; 2007.Fomichev DV. Endoskopicheskoe endonazal’noe udalenie adenom gipofiza (anatomicheskoe obosnovanie, metodika provedeniya operatsiy i blizhayshie rezul’taty): cand. med. sci. diss. synopsis. Moscow; 2007. (In Russ.)Анзимиров, В.Л., Алексеев С.Н., Воронина И.А., Красноперов И.В., Соколовская И.Е., Трунин Ю.К. Мониторинг кровообращения и электрической активности головного мозга в условиях управляемой внутричерепной гипертензии при транссфеноидальном удалении больших эндосупраселлярных аденом гипофиза. В кн.: Повреждения мозга (минимально-инвазивные способы диагностики и лечения): материалы V междунар. симп. Санкт-Петербург: Нордмед-Издат;1999. с. 189–192.Anzimirov VL, Alekseev SN, Voronina IA, Krasnoperov IV, Sokolovskaya IE, Trunin YuK. Monitoring krovoobrashcheniya i elektricheskoy aktivnosti golovnogo mozga v usloviyakh upravlyaemoy vnutricherepnoy gipertenzii pri transsfenoidal’nom udalenii bol’shikh endosuprasellyarnykh adenom gipofiza. In: Povrezhdeniya mozga (minimal’no-invazivnye sposoby diagnostiki i lecheniya): materialy V mezhdunar. simp. Saint Peterburg: Nordmed-Izdat Publ.;1999. pp. 189–192. (In Russ.)Nath G, Korula G, Chandy MJ. Effect of intrathecal saline injection and Valsalva maneuver on cerebral perfusion pressure during transsphenoidal surgery for pituitary macroadenoma. J Neurosurg Anesthesiol. 1995;7(1):1–6. PMID: 7881234 https://doi.org/10.1097/00008506199501000-00001Nath G, Korula G, Chandy MJ. Effect of intrathecal saline injection and Valsalva maneuver on cerebral perfusion pressure during transsphenoidal surgery for pituitary macroadenoma. J Neurosurg Anesthesiol. 1995;7(1):1–6. PMID: 7881234 https://doi.org/10.1097/00008506199501000-00001Кутин М.А., Курносов А.Б., Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Алексеев С.Н., Шкарубо А.Н., и др. Эффективность применения плазмозамещающего гипертонического изоонкотического раствора ГиперХАЕС, для достижения устойчивой внутричерепной гипотензии при эндоскопических эндоназальных транссфеноидальных аденомэктомиях, как альтернатива инвазивному наружному люмбальному дренированию. Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 2015;(2):82–86.Kutin MA, Kurnosov AB, Kalinin PL, Fomichev DV, Alekseev SN, Shkarubo AN, et al. The effectiveness of using HyperHAES hypertonic isooncotic plasma solution to achieve stable intracranial hypotension in endoscopic endonasal transsphenoidal adenomectomy as an alternative to the invasive external lumbar drainage. Burdenko’s Journal of Neurosurger. 2015;79(2):82–86. https://doi.org/10.17116/neiro201579282-86Scheithauer S, Bürgel U, Bickenbach J, Häfner H, Haase G, Waitschies B, et al. External ventricular and lumbar drainage-associated meningoventriculitis: prospective analysis of time-dependent infection rates and risk factor analysis. Infection. 2010;38(3):205–209. PMID: 20333433 https://doi.org/10.1007/s15010-010-0006-3Scheithauer S, Bürgel U, Bickenbach J, Häfner H, Haase G, Waitschies B, et al. External ventricular and lumbar drainage-associated meningoventriculitis: prospective analysis of time-dependent infection rates and risk factor analysis. Infection. 2010;38(3):205–209. PMID: 20333433 https://doi.org/10.1007/s15010-010-0006-3Dustin M, Oren-Grinberg A, Robinson T, Chen C, Kasper Ekkehard M. Mannitol or hypertonic saline in the setting of traumatic brain injury: What have we learned? Surg Neurol Int. 2015;6(1):177. PMID: 26673517 https://doi.org/10.4103/2152-7806.170248Dustin M, Oren-Grinberg A, Robinson T, Chen C, Kasper Ekkehard M. Mannitol or hypertonic saline in the setting of traumatic brain injury: What have we learned? Surg Neurol Int. 2015;6(1):177. PMID: 26673517 https://doi.org/10.4103/2152-7806.170248Petrikov S, Krylov V, Solodov A. Effects of 15% Mannitol, 10% NaCl and HyperHAES on the ICP, oxygen delivery and cerebral oxygenation in patients with the intracranial haemorrhage. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(Suppl 43: Euroneuro-2008: abstr.): 1-36.Petrikov S, Krylov V, Solodov A. Effects of 15% Mannitol, 10% NaCl and HyperHAES on the ICP, oxygen delivery and cerebral oxygenation in patients with the intracranial haemorrhage. Eur J Anaesthesiol. 2008;25(Suppl 43: Euroneuro-2008: abstr.): 1–36.Исраелян, Л.А., Лубнин А.Ю. Влияние комбинированного гипертонического — коллоидного раствора ГиперХаес на гемодинамические показатели, показатели транспорта кислорода, внутричерепное давление и церебральную оксигенацию. Анестезиология и реаниматология. 2008; (2): 31–35.Israelyan LA, Lubnin AYu. Effect of the Combined Hypertonic Colloidal Solution Hyperlleas on Hemodynamic and Oxygen Transport Parameters, Intracranial Pressure, and Cerebral Oxygenation. Russian journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2008;(2):31–35. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.