nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2020-9-2-281-291nmp-942Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSКлиническое наблюдение тонкокишечной непроходимости при множественных диоспиробезоарах желудочно-кишечного трактаClinical Case of a Patient with Small Bowel Obstruction and Multiple Diospirobesoaras of the Gastrointestinal Tracthttps://orcid.org/0000-0001-8522-9792АрутюнянА. С.HarutyunyanA. S.

Арутюнян Анжелика Сергеевна, врач-хирург хирургического отделения № 1; аспирант кафедры общей и неотложной хирургии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

Angelika Sergeyevna Harutyunyan, Surgeon of the Surgical Department No.1 Health Depatment, postgraduate student of the Department of General and Emergency Surgery

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

2/1, b. 1 Barrikadnaya St., Moscow 125993

moiseiyshkaa@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1100-486XЛевитскийВ. Д.LevitskyV. D.

Левитский Владислав Дмитриевич, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Cand. Med. Sci., Leading Researcher of the Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

vdlevitsky@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0170-7775КиселевВ. В.KiselevV. V.

Киселев Владимир Валерьевич, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

 

Cand. Med. Sci., Leading Researcher of the Department of Emergency Surgery, Intensive Care and Endoscopy

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

kiselevvv@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1270-5414ЯрцевП. А.YartsevP. A.

Ярцев Петр Андреевич, профессор, заведующий научным отделением неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1

TProfessor, Head of the Department of Emergency Surgery, Intensive Care and Endoscopy

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

2/1, b. 1 Barrikadnaya St., Moscow 125993

 

peter-yartsev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3645-4309ВодясовА. В.VodyasovA. V.

Водясов Антон Вячеславович, врач-хирург хирургического отделения № 1

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Surgeon of the Surgical Department No.1

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

vodyasovav@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3766-4674ШавринаН. В.ShavrinaN. V.

Шаврина Наталья Викторовна, научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Researcher of the Department of Emergency Surgery, Intensive Care and Endoscopy

3 B. Sukharevskaya Sq., Moscow 129090

shavrinanv@sklif.mos.ruГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» МЗ РФРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department; Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health DepartmentRussian Federation20202210202092281291Copyright © Арутюнян А.С., Левитский В.Д., Киселев В.В., Ярцев П.А., Водясов А.В., Шаврина Н.В., 20202020Арутюнян А.С., Левитский В.Д., Киселев В.В., Ярцев П.А., Водясов А.В., Шаврина Н.В.Harutyunyan A.S., Levitsky V.D., Kiselev V.V., Yartsev P.A., Vodyasov A.V., Shavrina N.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/942

РЕЗЮМЕ Острая кишечная непроходимость (ОКН) составляет 3-4% от всех неотложных заболеваний брюшной полости. Тонкокишечная непроходимость, обусловленная безоарами, встречается достаточно редко (2-4%) и выявляется, в основном, у пациентов с предрасполагающими факторами риска, такими как: нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, психиатрические заболевания, ферментативная недостаточность, перенесенные бариартрические операции, сахарный диабет и гипотиреоз, осложненные гастропарезом. Ведущую роль в верификации тонкокишечной непроходимости у пациентов без оперативных вмешательств на органах брюшной полости в анамнезе следует отдавать компьютерной томографии. Летальность при ОКН, вызванной безоарами, может достигать, по данным литературы, 30%. Мы представляем необычный клинический случай рецидивирующей тонкокишечной непроходимости с тяжелой степенью кишечной недостаточности и исходом в септический шок, вызванной множественными фитобезоарами и отягощенной псевдомембранозным колитом тяжелой степени. При этом, по нашему мнению, лапароскопический доступ может быть использован как с диагностической, так и с лечебной целью у пациентов с острой тонкокишечной непроходимостью.

Abstract Small bowel obstruction (SBO) is 3-4% of all abdominal acute diseases. Small bowel obstruction due to bezoars is rare (2-4%), and is detected mainly in patients with predisposing risk factors: gastrointestinal motility disorders, psychiatric diseases, enzymatic insufficiency, previous bariatric surgery, diabetes mellitus and hypothyroidism complicated by gastroparesis. The leading role in the verification of small bowel obstruction in patients without surgical interventions on the abdominal organs should be given to computed tomography. According to the literature, the mortality from SBO due to bezoar may reach 30%. We present an unusual clinical case of recurrent small bowel obstruction with severe intestinal disease and septic shock induced by multiple phytobezoars and complicated with severe pseudomembranous colitis. Moreover, in our opinion, laparoscopic access can be used both for diagnostic and therapeutic purposes in patients with acute small bowel obstruction.

безоардиоспиробезоарлапароскопияобтурационная кишечная непроходимостьпсевдомембранозный колиткишечная недостаточностьbezoardiospirobezoarlaparoscopyobturation intestinal obstructionpseudomembranous colitisintestinal failureReferencesSalemis N, Panagiotopoulos N, Sdoukos N, Niakas E. Acute surgical abdomen due to phytobezoar-induced ileal obstruction. J Emerg Med. 2013;44:e21–23. PMID: 22040770 https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2011.06.059/Salemis N, Panagiotopoulos N, Sdoukos N, Niakas E. Acute surgical abdomen due to phytobezoar-induced ileal obstruction. J Emerg Med. 2013;44:e21–23. PMID: 22040770 https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2011.06.059/Kement M, Ozlem N, Colak E, Kesmer S, Gezen C, Vural S. Synergistic effect of multiple predisposing risk factors on the development of bezoars. World J Gastroenterol. 2012;18:960–964. PMID: 22408356 https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i9.960.Kement M, Ozlem N, Colak E, Kesmer S, Gezen C, Vural S. Synergistic effect of multiple predisposing risk factors on the development of bezoars. World J Gastroenterol. 2012;18:960–964. PMID: 22408356 https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i9.960.Sheikh AB, Akhtar A, Nasrullah A, Haq S, Ghazanfar H. Role of Laparoscopy in the Management of Acute Surgical Abdomen Secondary to Phytobezoars. Cureus. 2017;9(6):e1363. PMID: 28721331 https://doi.org/10.7759/cureus.13632017Sheikh AB, Akhtar A, Nasrullah A, Haq S, Ghazanfar H. Role of Laparoscopy in the Management of Acute Surgical Abdomen Secondary to Phytobezoars. Cureus. 2017;9(6):e1363. PMID: 28721331 https://doi.org/10.7759/cureus.13632017Ladas SD, Kamberoglou D, Karamanolis G, Vlachogiannakos J, Zouboulis-Vafiadis I. Systematic review: Coca-Cola can effectively dissolve gastric phytobezoars as a first-line treatment. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37(2):169–173. PMID: 23252775 https://doi.org/10.1111/apt.12141/Ladas SD, Kamberoglou D, Karamanolis G, Vlachogiannakos J, Zouboulis-Vafiadis I. Systematic review: Coca-Cola can effectively dissolve gastric phytobezoars as a first-line treatment. Aliment Pharmacol Ther. 2013;37(2):169–173. PMID: 23252775 https://doi.org/10.1111/apt.12141/Krausz MM, Moriel EZ, Ayalon A, Pode D, Durst AL. Surgical aspects of gastrointestinal persimmon phytobezoar treatment. Am J Surg. 1986;152(5):526–530. PMID: 3777332 https://doi.org/10.1016/0002-9610(86)90221-7.Krausz MM, Moriel EZ, Ayalon A, Pode D, Durst AL. Surgical aspects of gastrointestinal persimmon phytobezoar treatment. Am J Surg. 1986;152(5):526–530. PMID: 3777332 https://doi.org/10.1016/0002-9610(86)90221-7.Деденков О.А., Узакбаева Д.И., Смирнов Н.В., Добровольский С.Р. Редкая причина кишечной непроходимости. Анналы хирургии. 2005;(4):71–72.Dedenkov ОA, Uzakbayeva DI, Smirnov NV, Dobrovolsky SR. A rare cause of ileus. Annals of Surgery (Russia). 2005;(4):71–72. (In Russ.)Деметрашвили З.М., Магалашвили Р.Д., Лабаури Л.З. Острая кишечная непроходимость, вызванная безоарами. Анналы хирургии. 2006;(4):63–65.Demetrashvili ZM, Magalashvili RD, Labauri LZ. Acute bowel obstruction caused by bezoars. Annals of Surgery (Russia). 2006;(4):63–65. (In Russ.)Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. Москва: Медицина; 1989.Petrov VP, Eryukhin IA. Kishechnaya neprokhodimost’. Moscow: Meditsina Publ.; 1989. (In Russ.)Пипиа И.К., Телиа А.В. Клиника и лечение безоаров желудка и кишок у людей. Тбилиси; 1972.Pipia IK, Telia AV. Klinika i lechenie bezoarov zheludka i kishok u lyudey. Tbilisi; 1972. (In Russ.)Алиджанов Ф.Б., Жамилов У.Р., Саметдинов Н.Ю., Хаджибаев А.М. Безоары как причина кишечной непроходимости. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2009;(3):69–73.Alidjanov FB, Djamilov UM, Sametdinov NY, Khadjibaev AM. Acute bowel impassability caused by Bezoars. Vestnik Khirurgicheskoy Gastroenterologii. 2009;(3):69–73. (In Russ.)Wang PY, Wang X, Zhang L, Li HF, Chen L, Wang X, et al. Bezoar-induced small bowel obstruction: Clinical characteristics and diagnostic value of multi-slice spiral computed tomography. World J Gastroenterol. 2015;21(33):9774–9784. PMID: 26361425 https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i33.9774.Wang PY, Wang X, Zhang L, Li HF, Chen L, Wang X, et al. Bezoar-induced small bowel obstruction: Clinical characteristics and diagnostic value of multi-slice spiral computed tomography. World J Gastroenterol. 2015;21(33):9774–9784. PMID: 26361425 https://doi.org/10.3748/wjg.v21.i33.9774.Окунев Н.А., Окунева А.И., Первова Н.А., Шилов А.А. Кишечная непроходимость вследствие диоспиробезоаров желудочно-кишечного тракта у детей. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2018;8(1):62–65.Okunev N.A., Okuneva A.I., Pervova N.A., Shilov A.A. Intestinal Obstruction Due to Gastro-Intestinal Diospyrobezoars in Children. Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care. 2018;8(1):62–65. (In Russ.) https://doi.org/10.30946/2219-4061-2018-8-1-62-65Левченко С.В., Гащак И.А. Безоар как причина диспепсического синдрома. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013;(11):52–53.Levchenko SV, Gashchak IA. A Bezoar as a Cause of Dyspeptic Syndrome. Experimental and Clinical Gastroenterology Journal. 2013;(11):52–53. (In Russ.)Бабаева А.А. Рентгенологическая диагностика безоаров в желудочно-кишечном тракте. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2017;(3):129–134.Babaeva AA. X-Ray Diagnosis of Bezoars in the Gastrointestinal Tract. Journal of New Medical Technologies, Eedition. 2017;(3):129–134.(In Russ.)Verstanding AG, Klin B, Bloom RA, Hadas I, Libson E. Small bowel phytobezoars: detection with radiography. Radiology. 1989;172(3):705–707. PIMD: 2772176 https://doi.org/10.1148/radiology.172.3.2772176.Verstanding AG, Klin B, Bloom RA, Hadas I, Libson E. Small bowel phytobezoars: detection with radiography. Radiology. 1989;172(3):705–707. PIMD: 2772176 https://doi.org/10.1148/radiology.172.3.2772176.Ripollés T, García-Aguayo J, Martínez MJ, Gil P. Gastrointestinal bezoars: sonographic and CT characteristics. AJR Am J Roentgenol. 2001;177(1):65–69. PIMD: 11418400 https://doi.org/10.2214/ajr.177.1.1770065/Ripollés T, García-Aguayo J, Martínez MJ, Gil P. Gastrointestinal bezoars: sonographic and CT characteristics. AJR Am J Roentgenol. 2001;177(1):65–69. PIMD: 11418400 https://doi.org/10.2214/ajr.177.1.1770065/Lynch KA, Feola PG, Guenther E. Gastric trichobezoar: an important cause of abdominal pain presenting to the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2003;19(5):343–347. PMID: 14578835.Lynch KA, Feola PG, Guenther E. Gastric trichobezoar: an important cause of abdominal pain presenting to the pediatric emergency department. Pediatr Emerg Care. 2003;19(5):343–347. PMID: 14578835.Marilina D, Gaetana C, Eugenio R, Massimo Z. A non-occlusive bezoar of caecum in a 7-year-old child: ultrasound detection and multimodality imaging management. J Ultrasound. 2015;19(3):223–226. PMID: 27635158 https://doi.org/10.1007/s40477-015-0165-2.Marilina D, Gaetana C, Eugenio R, Massimo Z. A non-occlusive bezoar of caecum in a 7-year-old child: ultrasound detection and multimodality imaging management. J Ultrasound. 2015;19(3):223–226. PMID: 27635158 https://doi.org/10.1007/s40477-015-0165-2.Ho TW, Koh DC. Small-bowel obstruction secondary to bezoar impaction: a diagnostic dilemma. World J Surg. 2007;31(5):1072–1078. PMID: 17420961 https://doi.org/10.1007/s00268-006-0619-yHo TW, Koh DC. Small-bowel obstruction secondary to bezoar impaction: a diagnostic dilemma. World J Surg. 2007;31(5):1072–1078. PMID: 17420961 https://doi.org/10.1007/s00268-006-0619-yoh sh, namgung h, park mh, park dg. bezoar-induced small bowel obstruction. j korean soc coloproctol. 2012;28(2):89–93. pmid: 22606648 https://doi.org/10.3393/jksc.2012.28.2.89Oh SH, Namgung H, Park MH, Park DG. Bezoar-induced small bowel obstruction. J Korean Soc Coloproctol. 2012;28(2):89–93. PMID: 22606648 https://doi.org/10.3393/jksc.2012.28.2.89Sharma D, Srivastava M, Babu R, Anand R, Rohtagi A, Thomas S. Laparoscopic treatment of gastric bezoar. JSLS. 2010;14(2):263–267. PMID: 20932381 https://doi.org/10.4293/108680810X12785289144566/Sharma D, Srivastava M, Babu R, Anand R, Rohtagi A, Thomas S. Laparoscopic treatment of gastric bezoar. JSLS. 2010;14(2):263–267. PMID: 20932381 https://doi.org/10.4293/108680810X12785289144566/Kannan NL, Singaraju H, Sim SW. Laparoscopic-assisted removal of gastric trichobezoar: a novel technique to reduce operative complications and time. J Pediatr Surg. 2013;48(8):1826–1827. PMID: 23932631 https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.05.069/Kannan NL, Singaraju H, Sim SW. Laparoscopic-assisted removal of gastric trichobezoar: a novel technique to reduce operative complications and time. J Pediatr Surg. 2013;48(8):1826–1827. PMID: 23932631 https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2013.05.069/Javed A, Agarwal AK. A modified minimally invasive technique for the surgical management of large trichobezoars. J Minim Access Surg. 2013;9(1):42–44. PMID: 23626422 https://doi.org/10.4103/0972-9941.107142.Javed A, Agarwal AK. A modified minimally invasive technique for the surgical management of large trichobezoars. J Minim Access Surg. 2013;9(1):42–44. PMID: 23626422 https://doi.org/10.4103/0972-9941.107142.Nirasawa Y, Mori T, Ito Y, Tanaka H, Seki N, Atomi Y. Laparoscopic removal of a large gastric trichobezoar. J Pediatr Surg. 1998;33(4):663–665. PMID: 9574777 https://doi.org/10.1016/s0022-3468(98)90342-6.Nirasawa Y, Mori T, Ito Y, Tanaka H, Seki N, Atomi Y. Laparoscopic removal of a large gastric trichobezoar. J Pediatr Surg. 1998;33(4):663–665. PMID: 9574777 https://doi.org/10.1016/s0022-3468(98)90342-6.Gong EJ, Jung HY, Kim do H, Lim H, Song KB. Intraoperative endoscopic removal of a duodenal bezoar in a patient with intestinal malrotation. Gastrointest Endosc. 2014;80(2):346. PMID: 24726265 https://doi.org/10.1016/j.gie.2014.02.028.Gong EJ, Jung HY, Kim do H, Lim H, Song KB. Intraoperative endoscopic removal of a duodenal bezoar in a patient with intestinal malrotation. Gastrointest Endosc. 2014;80(2):346. PMID: 24726265 https://doi.org/10.1016/j.gie.2014.02.028.Рark SE, Ahn JY, Jung HY, Na S, Park SJ, Lim H, et al. Clinical outcomes associated with treatment modalities for gastrointestinal bezoars. Gut Liver. 2014;8(4):400–407. PMID: 25071905 https://doi.org/10.5009/gnl.2014.8.4.400.Рark SE, Ahn JY, Jung HY, Na S, Park SJ, Lim H, et al. Clinical outcomes associated with treatment modalities for gastrointestinal bezoars. Gut Liver. 2014;8(4):400–407. PMID: 25071905 https://doi.org/10.5009/gnl.2014.8.4.400.Neff M, Schmidt B. Laparoscopic treatment of a postoperative small bowel obstruction. JSLS. 2010;14(1):133–136. PMID: 20529539 https://doi.org/10.4293/108680810X12674612015148.Neff M, Schmidt B. Laparoscopic treatment of a postoperative small bowel obstruction. JSLS. 2010;14(1):133–136. PMID: 20529539. https://doi.org/10.4293/108680810X12674612015148.Тарасенко С.В., Афтаев В.Б., Маркова А.В. Редкая форма рецидивирующей острой кишечной непроходимости. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2006;165(5):82–83.Tarasenko SV, Aftaev VB, Markova AV. Redkaya forma retsidiviruyushchey ostroy kishechnoy neprokhodimosti. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2006;165(5):82–83. (In Russ.)Добровольский С.Р., Узакбаева Д.И., Абушайбех Л.Г., Садовый П.Г. Редкая причина тонкокишечной непроходимости. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2005;(7):53–54.Dobrovol’skiy SR, Uzakbaeva DI, Abushaybekh LG, Sadovyy PG. Redkaya prichina tonkokishechnoy neprokhodimosti. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2005;(7):53–54. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.