nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2020-9-3-356-362nmp-932Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESВлияние вертикализации на динамику показателя энергопотребности покоя у пациентов с синдромом безответного бодрствованияThe Influence of Verticalization on the Dynamics of the Energy Demand at Rest in Patients With Unresponsive Wakefulness Syndromehttps://orcid.org/0000-0001-8519-7145ЛейдерманИ. Н.LeidermanI. N.

Лейдерман Илья Наумович доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии, трансфузиологии и токсикологии

620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3623700, Свердловская обл., г. Березовский, ул. Шиловская, д. 28-6 

Ilya N. Leiderman Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Anesthesiology, Resuscitation, Transfusiology and Toxicology

3 Repina St., Yekaterinburg 62002828-6 Shilovskaya St., Sverdlovsk region, Berezovsky 623700 

inl230970@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0544-1492БелкинА. А.BelkinA. A.

Белкин Андрей Августович доктор медицинских наук, профессор, директор ООО «Клиника Института Мозга»

620028, Екатеринбург, ул. Репина, д. 3623700, Свердловская обл., г. Березовский, ул. Шиловская, д. 28-6 

Andrey A. Belkin Doctor of Medical Sciences, Professor, Director, Clinic of the Institute of the Brain

3 Repina St., Yekaterinburg 62002828-6 Shilovskaya St., Sverdlovsk region, Berezovsky 623700 

belkin@neuro-ural.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9661-0182РахимовР. Т.RakhimovR. T.

Рахимов Ринат Таузихович соискатель кафедры анестезиологии, реаниматологии, трансфузиологии и токсикологии

623700, Свердловская обл., г. Березовский, ул. Шиловская, д. 28-6

Rinat T. Rakhimov Degree-seeking applicant of the Department of Anesthesiology, Resuscitation, Transfusiology and Toxicology, Ural State Medical University

28-6 Shilovskaya St., Sverdlovsk region, Berezovsky 623700

rakhimovmed@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4043-743XБелкинВ. А.BelkinV. A.

Белкин Владимир Андреевич врач невролог

623700, Свердловская обл., г. Березовский, ул. Шиловская, д. 28-6

Vladimir A. Belkin Neurologist

28-6 Shilovskaya St., Sverdlovsk region, Berezovsky 623700

vbelkin@neuro-ural.ruЖигужевскийР. А.ZhiguzhevskyR. A.

Жигужевский Роман Андреевич инструктор методист ЛФК

623700, Свердловская обл., г. Березовский, ул. Шиловская, д. 28-6

Roman A. Zhiguzhevsky Instructor methodologist of exercise therapy

28-6 Shilovskaya St., Sverdlovsk region, Berezovsky 623700

zhiguzhevskiyra@mail.ruФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ; ООО «Клиника Института Мозга»РоссияUral State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation; Clinic of the Institute of the BrainRussian FederationООО «Клиника Института Мозга»РоссияClinic of the Institute of the BrainRussian Federation20202110202093356362Copyright © Лейдерман И.Н., Белкин А.А., Рахимов Р.Т., Белкин В.А., Жигужевский Р.А., 20202020Лейдерман И.Н., Белкин А.А., Рахимов Р.Т., Белкин В.А., Жигужевский Р.А.Leiderman I.N., Belkin A.A., Rakhimov R.T., Belkin V.A., Zhiguzhevsky R.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/932Актуальность

Актуальность. Для острого периода церебральной недостаточности (ОЦН) анализ показателя энергопотребности покоя (REE) с помощью метода непрямой калориметрии является эффективным при оценке уровня гиперметаболизма и подборе оптимальной нутритивной поддержки. У пациентов с хроническими нарушениями сознания (ХНС) показана целесообразность такого подхода, но у этой категории пациентов не учитывается влияние реабилитационных мероприятий на потребность в энергии. Вертикализация является сегодня рутинным методом профилактики и лечения иммобилизационного синдрома у пациентов с ОЦН и ее последствиями.

Цель исследования

Цель исследования. Определить влияние процедуры вертикализации на поворотном столе на динамику показателя REE у пациентов с синдромом безответного бодрствования (СББ).

Материал и методы

Материал и методы. Проспективное сравнительное нерандомизированное исследование было проведено у 136 пациентов отделения нейрореанимации Клиники Института Мозга. Определение показателя REE проводили с помощью метода непрямой калориметрии без нагрузки и в процессе вертикализации у 75 пациентов с СББ и у 51 пациента отделения реанимации и интенсивной терапии, которые также перенесли ОЦН, но находились в ясном сознании.

Результаты

Результаты. У пациентов в ясном сознании при вертикализации происходило увеличение REE в среднем на 300 ккал (20%) от исходных значений. Энергетическая цена вертикализации составила около 5 ккал/кг. Напротив, в группе пациентов с СББ процедура вертикализации практически не увеличивала расход энергии, а энергетическая цена вертикализации немногим превышала 1 ккал/кг.

Заключение

Заключение. Пациенты с синдромом безответного бодрствования имеют особый метаболический статус, вероятно, обусловленный снижением функциональной активности мозга. Это может быть подтверждено с помощью метода непрямой калориметрии.

Выводы

Выводы:

Aim of study

Aim of study. To determine the effect of the verticalization procedure on the turntable on the dynamics of REE index in patients with unresponsive wakefulness syndrome (UWS).

Material and methods

Material and methods. A prospective, comparative, non-randomized study was conducted in 136 patients in the neuro-intensive care unit of the Brain Institute Clinic. The REE index was determined using the method of indirect calorimetry without load and during verticalization in 75 patients with UWS and in 51 patients of the intensive care unit, who also underwent ACI, but were clearly conscious.

Results

Results. In patients with clear consciousness during verticalization REE increased by an average of 300 kcal (20%) from the initial values. The energy value of verticalization was about 5 kcal/kg. On the contrary, in the group of patients with UWS, the verticalization procedure practically did not increase the energy consumption, and the energy value of verticalization slightly exceeded 1 kcal/kg.

Conclusion

Conclusion. Patients with UWS have a special metabolic status, probably due to a decrease in the functional activity of the brain. This can be confirmed using indirect calorimetry.

острая церебральная недостаточностьхроническое нарушение сознанияобмен энергиинепрямая калориметрияacute cerebral insufficiencychronic impairment of consciousnessenergy exchangeindirect calorimetryReferencesJennett B, Plum F. Persistent vegetative state after brain damage. A syndrome in search of a name. Lancet. 1972;1:734–737. PMID: 4111204 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(72)90242-5Jennett B, Plum F. Persistent vegetative state after brain damage. A syndrome in search of a name. Lancet. 1972;1:734–737. PMID: 4111204 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(72)90242-5Jennett B. The vegetative state. Medical facts, ethical and legal dilemmas. Cambridge, Cambridge University Press; 2002.Jennett B. The vegetative state. Medical facts, ethical and legal dilemmas. Cambridge, Cambridge University Press; 2002.Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state (1). N Engl J Med. 1994;330(21):1499–1508. PMID: 7818633 https://doi.org/10.1056/NEJM199405263302107Multi-Society Task Force on PVS. Medical aspects of the persistent vegetative state (1). N Engl J Med. 1994;330(21):1499–1508. PMID: 7818633 https://doi.org/10.1056/NEJM199405263302107Laureys S, Faymonville ME, Luxen A, Lamy M. Cerebral function in vegetative state studied by positron emission tomography. In: Vincent JL. (ed.). 2000 Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. Berlin, Springer-Verlag; 2000. p. 588–597.Laureys S, Faymonville ME, Luxen A, Lamy M. Cerebral function in vegetative state studied by positron emission tomography. In: Vincent JL. (ed.). 2000 Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine. Berlin, Springer-Verlag; 2000. pp.588–597.Laureys S, Faymonville ME, Moonen G, Luxen A, Maquet P. PET scanning and neuronal loss in acute vegetative state. Lancet. 2000;355:18251826. PMID: 10832859 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(05)73084-1Laureys S, Faymonville ME, Moonen G, Luxen A, Maquet P. PET scanning and neuronal loss in acute vegetative state. Lancet. 2000;355:18251826. PMID: 10832859 https://doi.org/10.1016/s0140-6736(05)73084-1Tommasino C. Brain glucose metabolism in the comatose state and in post-comatose syndromes. Minerva Anestesiol. 1994;60(10):523–525. PMID: 7830912Tommasino C. Brain glucose metabolism in the comatose state and in post-comatose syndromes. Minerva Anestesiol. 1994;60(10):523–525. PMID: 7830912Tommasino C, Grana C, Lucignani G, Torri G, Fazio F. Regional cerebral metabolism of glucose in comatose and vegetative state patients. J Neurosurg Anesthesiol. 1995;7(2):109–116. PMID: 7772963 https://doi.org/10.1097/00008506-199504000-00006Tommasino C, Grana C, Lucignani G, Torri G, Fazio F. Regional cerebral metabolism of glucose in comatose and vegetative state patients. J Neurosurg Anesthesiol. 1995;7(2):109–116. PMID: 7772963 https://doi.org/10.1097/00008506-199504000-00006Buchsbaum MS, Gillin JC, Wu J, Hazlett E, Sicotte N, Dupont RM, et al. Regional cerebral glucose metabolic rate in human sleep assessed by positron emission tomography. Life Sci. 1989;45(15):1349–1356. PMID: 2796606 https://doi.org/10.1016/0024-3205(89)90021-0Buchsbaum MS, Gillin JC, Wu J, Hazlett E, Sicotte N, Dupont RM, et al. Regional cerebral glucose metabolic rate in human sleep assessed by positron emission tomography. Life Sci. 1989;45(15):1349–1356. PMID: 2796606 https://doi.org/10.1016/0024-3205(89)90021-0Maquet P, Degueldre C, Delfiore G, Aerts J, Peters JM, Luxen A, et al. Functional neuroanatomy of human slow wave sleep. J Neurosci. 1997;17(8):2807–2812. PMID: 9092602 https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.17-08-02807.1997Maquet P, Degueldre C, Delfiore G, Aerts J, Peters JM, Luxen A, et al. Functional neuroanatomy of human slow wave sleep. J Neurosci. 1997;17(8):2807–2812. PMID: 9092602 https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.17-08-02807.1997Alkire MT, Haier RJ, Shan NK, Anderson CT. Positron emission tomography study of regional cerebral metabolism in humans during isoflurane anesthesia. Anesthesiology. 1997;86(3):549–557. PMID: 9066320 https://doi.org/10.1097/00000542-199703000-00006Alkire MT, Haier RJ, Shan NK, Anderson CT. Positron emission tomography study of regional cerebral metabolism in humans during isoflurane anesthesia. Anesthesiology. 1997;86(3):549–557. PMID: 9066320 https://doi.org/10.1097/00000542-199703000-00006Alkire MT, Pomfrett CJ, Haier RJ, Gianzero MV, Chan CM, Jacobsen BP, et al. Functional brain imaging during anesthesia in humans : effects of halothane on global and regional cerebral glucose metabolism. Anesthesiology. 1999;90(3):701–709. PMID: 10078670 https://doi.org/10.1097/00000542-199903000-00011Alkire MT, Pomfrett CJ, Haier RJ, Gianzero MV, Chan CM, Jacobsen BP, et al. Functional brain imaging during anesthesia in humans: effects of halothane on global and regional cerebral glucose metabolism. Anesthesiology. 1999;90(3):701–709. PMID: 10078670 https://doi.org/10.1097/00000542-199903000-00011Layers S, Lemaire C, Maquet P, Phillips C, Franck G. Cerebral metabolism during vegetative state and after recovery to consciousness. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999;67(1):121. PMID: 10454871 https://doi.org/10.1136/jnnp.67.1.121Layers S, Lemaire C, Maquet P, Phillips C, Franck G. Cerebral metabolism during vegetative state and after recovery to consciousness. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999;67(1):121. PMID: 10454871 https://doi.org/10.1136/jnnp.67.1.121Rudolf J, Sobesky J, Grond M, Heiss WD. Identification by positron emission tomography of neuronal loss in acute vegetative state. Lancet. 2000;355:115–116. PMID: 10675171 https://doi.org/10.1016/s01406736(99)04280-4Rudolf J, Sobesky J, Grond M, Heiss WD. Identification by positron emission tomography of neuronal loss in acute vegetative state. Lancet. 2000;355:115–116. PMID: 10675171 https://doi.org/10.1016/s01406736(99)04280-4Heiss WD. PET in coma and in vegetative state. Eur J Neurol. 2012;19(2):207–211. PMID: 21797946 https://doi.org/10.1111/j.14681331.2011.03489.xHeiss WD. PET in coma and in vegetative state. Eur J Neurol. 2012;19(2):207–211. PMID: 21797946 https://doi.org/10.1111/j.14681331.2011.03489.xLaureys S, Schiff ND. Coma and consciousness: paradigms (re)framed by neuroimaging. Neuroimage. 2012;61(2):478–491. PMID: 22227888 https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2011.12.041Laureys S, Schiff ND. Coma and consciousness: paradigms (re)framed by neuroimaging. Neuroimage. 2012;61(2):478–491. PMID: 22227888 https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2011.12.041Heiss WD, Gerstenbrand F, Prosenz P, Krenn J. The prognostic value of cerebral blood flow measurement in patients with the apallic syndrome. J Neurol Sci. 1972;16(4):373–382. PMID: 5049101 https://doi.org/10.1016/0022-510x(72)90045-7Heiss WD, Gerstenbrand F, Prosenz P, Krenn J. The prognostic value of cerebral blood flow measurement in patients with the apallic syndrome. J Neurol Sci. 1972;16(4):373–382. PMID: 5049101 https://doi.org/10.1016/0022-510x(72)90045-7Northoff G. Unlocking the Brain. Vol. 2: Consciousness. Oxford, New York: Oxford University Press; 2014.Northoff G. Unlocking the Brain. Vol. 2: Consciousness. Oxford, New York: Oxford University Press; 2014.Takagi S, Takahashi W, Shinohara Y, Yasuda S, Ide M, Shohtsu A, et al. Quantitative PET cerebral glucose metabolism estimates using a single non-arterialized venous-blood sample. Ann Nucl Med. 2004;18(4):297–302. PMID: 15359922 https://doi.org/10.1007/BF02984467Takagi S, Takahashi W, Shinohara Y, Yasuda S, Ide M, Shohtsu A, et al. Quantitative PET cerebral glucose metabolism estimates using a single non-arterialized venous-blood sample. Ann Nucl Med. 2004;18(4):297–302. PMID: 15359922 https://doi.org/10.1007/BF02984467Heiss WD. PET in coma and in vegetative state. Eur J Neurol. 2012;19(2):207–211. PMID: 21797946 https://doi.org/10.1111/j.14681331.2011.03489Heiss WD. PET in coma and in vegetative state. Eur J Neurol. 2012;19(2):207–211. PMID: 21797946 https://doi.org/10.1111/j.14681331.2011.03489Суворов А.Ю., Иванова Г.Е., Белкин А.А., Стаховская Л.В. Вертикализация пациента с риском возникновения ПИТ-синдрома. Вестник восстановительной медицины. 2015;(4):37–39.Suvorov AYu, Ivanova GE, Belkin AA, Stahovskaya LV. Verticalization of patients with risk of PIT syndrome. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2015;(4):37–39. (In Russ.)Белкин А.А., Авдюнина И.А., Варако Н.А., Зинченко Ю.П., Вознюк И.А., Давыдова Н.С., и др. Реабилитация в интенсивной терапии. В кн.: Заболотских И.Б., Шифман Е.М. (ред.) Клинические рекомендации. Анестезиология и реаниматология. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2016. с. 858–928.Belkin AA, Avdyunina IA, Varako NA, Zinchenko YuP, Voznyuk IA, Davydova NS, et al. Reabilitatsiya v intensivnoy terapii. In: Zabolotskikh IB, Shifman EM. (eds.) Klinicheskie rekomendatsii. Anesteziologiya i reanimatologiya. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2016. pp.858–928. (In Russ.)Лейдерман И.Н., Белкин А.А, Рахимов Р.Т., Давыдова Н.С Метаболический контроль и нутритивная поддержка в реабилитации больных с ПИТ-синдромом. Consilium Medicum. 2016;18(2–1):48–52.Leiderman IN, Belkin AA, Rakhimov RT, Davydova NS. Metabolic Control and Nutritional Support in the Rehabilitation of Patients With ITP Syndrome. Consilium Medicum. 2016; 18(2–1): 48–52. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.