nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2020-9-2-201-209nmp-929Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESИспользование селективной гемосорбции липополисахаридов в комплексном лечении сепсисаThe Use of Selective Hemosorption of Lipopolysaccharides in the Complex Treatment of SepsisБулаваГ. В.BulavaG. V.

Булава Галина Владимировна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории клинической иммунологии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Dr. Med. Sci., Leading Researcher at the Laboratory of Clinical Immunology

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

gbulava@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7802-2283РейС. И.ReyS. I.

Рей Сергей Игоревич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

 

Cand. Med. Sci., Senior Researcher of the Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

reysi@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3726-3256БердниковГ. А.BerdnikovG. A.

Бердников Геннадий Анатольевич, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Cand. Med. Sci., Senior Researcher at the Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

polina1905@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3516-5492НикитинаО. В.NikitinaO. V.

Никитина Ольга Владимировна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Cand. Med. Sci., Senior Researcher at the Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

o.v.nikitina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3417-2682ШабановА. К.ShabanovA. K.

Шабанов Аслан Курбанович, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения общей реанимации, зам. главного врача по анестезиологии и реанимации

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Dr. Med. Sci., Senior Researcher at the Department of General Resuscitation, Deputy Chief Physician for Anesthesiology and Intensive care

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

aslan_s@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8897-7523БоровковаН. В.BorovkovaN. V.

Боровкова Наталья Валерьевна, доктор медицинских наук, заведующая научным отделением биотехнологий и трансфузиологии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

 

Dr. Med. Sci., Head of the Scientific Laboratory Cell Transplantation and Immunotyping Biotechnology

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

borovkovanv@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8229-238XСалинаН. Н.SalinaN. N.

Салина Нелли Николаевна, врач лаборатории клинической иммунологии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

 

Clinical Immunology Laboratory Physician

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

nelly9.69@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9612-6705ГодковМ. А.GodkovM. A.

Годков Михаил Андреевич, доктор медицинских наук, заведующий научным отделом лабораторной диагностики

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Dr. Med. Sci., Head of the Research Department of the Laboratory Diagnostics

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

mgodkov@yandex.ruГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation20202110202092201209Copyright © Булава Г.В., Рей С.И., Бердников Г.А., Никитина О.В., Шабанов А.К., Боровкова Н.В., Салина Н.Н., Годков М.А., 20202020Булава Г.В., Рей С.И., Бердников Г.А., Никитина О.В., Шабанов А.К., Боровкова Н.В., Салина Н.Н., Годков М.А.Bulava G.V., Rey S.I., Berdnikov G.A., Nikitina O.V., Shabanov A.K., Borovkova N.V., Salina N.N., Godkov M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/929

Актуал ьность Сепсис и септический шок являются грозными осложнениями в хирургии с летальностью 2050%. В патогенезе сепсиса значимая роль принадлежит бактериальному эндотоксину (ЛПС - липополисахарид).

Цель Оценка эффективности использования селективной гемосорбции липополисахаридов (СГЛ) в комплексном лечении сепсиса.

Материал и методы Обследованы 65 пациентов, у которых развился сепсис с подозрением или наличием грамотрицательной инфекции. Пациенты ретроспективно были разделены на две группы. В одной 27 пациентам применяли гемосорбент, содержащий Полимиксин-В (РМХ) с использованием колонок Тореймиксин, в другой 38 больным гемосорбент Альтеко (ЛПС-А).

Результаты Установлено, что 28-дневная летальность составила 11,1% в группе PMX и 28,9% — в группе ЛПСА, р=0,091, 60-дневная - 33,3% и 55,3% соответственно (р=0,065). Применение СГЛ способствовало снижению активности эндотоксина (ЕАА) с 0,52 (0,39; 0,65) до 0,40 (0,36; 0,57); EU (р=0,330) в группе PMX и с 0,59 (0,42; 0,72) до 0,54 (0,40; 0,81); EU (р=0,981) в группе ЛПС-А. При этом уровень прокальцитонина (ПКТ) в крови статистически значимо снижался с 8,4 (3,6; 29,0) до 4,8 (1,9; 36,3) нг/мл (р=0,0117) только в группе ЛПС-А. Уровень С-реактивного белка (СРБ) в крови статистически значимо снижался только в группе РМХ — с 205 (154; 264) до 162 (106; 202) мг/л (р<0,001). После процедур СГЛ отмечалась тенденция к снижению уровня в крови цитокинов в обеих группах.

Выводы 1

Выводы 1. При использовании колонок с Полимиксином-В в процессе гемоперфузии отмечается тенденция к лучшей выживаемости пациентов по сравнению с результатами адсорбции липополисахарида с использованием колонок Альтеко: так, 28-дневная летальность составила 11,1 и 28,9% (различия статистически незначимы).

2

2. В результате процедуры селективной гемосорбции липополисахаридов на гемосорбенте с Полимиксином-В в крови статистически значимо снижался уровень С-реактивного белка (на 21%), отмечалось статистически незначимое снижение уровня активности эндотоксина (на 23,1%), содержания в крови липополисахарид-связывающего белка (на 21,6%), прокальцитонина (в 2,4 раза), пресепсина (на 20%), а также уровня интерлейкина-6 (в 3,4 раза) и интерлейкина10 (в 1,6 раза). Адсорбция липополисахарида с использованием колонок Альтеко ведет к статистически значимому снижению уровня в крови прокальцитонина (в 1,8 раза), статистически незначимо снижались уровни в крови: активности эндотоксина (на 9,3%), содержания в крови липополисахарид-связывающего белка (на 28,6%), интерлейкина-6 (в 3,8 раза), интерлейкина-10 (в 7,1 раза) и растворимого рецептора к интерлейкину-2 (в 2,2 раза).

Background Sepsis and septic shock are formidable and complications in surgery with mortality 20–50%. In the pathogenesis of sepsis, a significant role belongs to bacterial endotoxin (LPS - liposaccharide).

Aim of study Assessment of the efficacy of selective lipopolysaccharides hemosorption (SLH) in treatment of sepsis.

Material and methods We examined 65 patients with developed sepsis or suspected presence of gram-negative infection. Patients were retrospectively divided into two groups. In Group 1, 27 patients received Polymyxin B hemoperfusion using Toraymyxin cartridges. In Group 2 (38 patients), adsorber Alteco (LPSA) was used.

Results It was established that 28-day mortality was 11.1% in Polymyxin group and 28.9% in LPS group A, p = 0.091, 60-day mortality was 33.3 and 55.3%, respectively (p=0.065). The use of SLH contributed to a decrease in the activity of endotoxin (EAA) from 0.52 (0.39; 0.65) to 0.40 (0.36; 0.57) EU (p=0.330) in Polymyxin group and from 0.59 ( 0.42; 0.72) to 0.54 (0.40; 0.81) EU ( p = 0.981) in the LPS-A group. At the same time, the level of procalcitonin (PCT) in the blood statistically significantly decreased from 8.4 (3.6; 29.0) to 4.8 (1.9; 36.3) ng/ml (p=0.0117) only in the LPS-A group. The level of C-reactive protein (CRB) in the blood statistically significantly decreased only in the Polymyxin group, from 205 (154; 264) to 162 (106; 202) mg/L (p<0.001). After SPH procedures, there was a tendency to a decrease in the level of blood cytokines in both groups. 

Conclusion 1

Conclusion 1. The trend of better survival among patients was noted during hemoperfusion when using Polymyxin B in comparison with the results of adsorption of lipopolysaccharide with Alteco cartridges: so, 28-day mortality was 11.1 and 28.9%, respectively (statistically not significant).

2

2. As a result, the procedure of selective lipopolysaccharides hemosorbtion on hemosorbents with Polymyxin B in blood significantly decreased level of C-reactive protein (21%), there was statistically insignificant decrease in the level of endotoxin activity (23.1%), lipopolysaccharide binding protein (21.6%), procalcitonin (2.4 times), presepsin (20%), as well as the level of interleukin-6 (3.4 times) and interleukin-10 (1.6 times) . Adsorption of lipopolysaccharide with Alteco cartridges leads to a statistically significant reduction of procalcitonin in blood (1.8 times), and statistically insignificant decrease of: endotoxin activity (9.3%), lipopolysaccharide binding protein (28.6%), interleukin-6 (3.8 times), interleukin-10 (7.1 times) and soluble receptor to interleukin-2 (2.2 times).

сепсиссептический шокэндотоксинселективная гемосорбция липополисахаридовПолимиксин-ВгемоперфузияЛПС-адсорбер Альтекоэкстракорпоральная гемокоррекцияsepsisseptic shockendotoxin lipopolysaccharide selective hemosorbtionPolymyxin B hemoperfusionLPS adsorber Altecoextracorporeal hemocorrectionReferencesRhee С, Dantes R, Epstein L, Murphy DJ, Seymour CW, Iwashyna TJ, et al. Incidence and Trends of Sepsis in US Hospitals Using Clinical vs Claims Data, 2009-2014. JAMA. 2017;318(13):1241–1249. PMID: 28903154 https://doi.org/10.1001/jama.2017.13836Rhee С, Dantes R, Epstein L, Murphy DJ, Seymour CW, Iwashyna TJ, et al. Incidence and Trends of Sepsis in US Hospitals Using Clinical vs Claims Data, 2009-2014. JAMA. 2017;318(13):1241–1249. PMID: 28903154 https://doi.org/10.1001/jama.2017.13836Vincent JL, Lefrant JY, Kotfis K, Nanchal R, Martin-Loeches I, Wittebole X, et al. Comparison of European ICU patients in 2012 (ICON) versus 2002 (SOAP). Intensive Care Med. 2018;44(3):337–344. PMID: 29450593 https://doi.org/10.1007/s00134-017-5043-2Vincent JL, Lefrant JY, Kotfis K, Nanchal R, Martin-Loeches I, Wittebole X, et al. Comparison of European ICU patients in 2012 (ICON) versus 2002 (SOAP). Intensive Care Med. 2018;44(3):337–344. PMID: 29450593 https://doi.org/10.1007/s00134-017-5043-2Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810. PMID: 26903338 https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810. PMID: 26903338 https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287Chen XH, Yin YJ, Zhang JX. Sepsis and immune response. World J Emerg Med. 2011;2(2):88–92. PMID: 25214990Chen XH, Yin YJ, Zhang JX. Sepsis and immune response. World J Emerg Med. 2011;2(2):88–92. PMID: 25214990Lewis DH, Chan DL, Pinheiro D, Armitage-Chan E, Garden OA. The immunopathology of sepsis: pathogen recognition, systemic inflammation, the compensatory anti-inflammatory response, and regulatory T cells. J Vet Intern Med. 2012;26:457–482. PMID: 22428780 https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2012.00905.xLewis DH, Chan DL, Pinheiro D, Armitage-Chan E, Garden OA. The immunopathology of sepsis: pathogen recognition, systemic inflammation, the compensatory anti-inflammatory response, and regulatory T cells. J Vet Intern Med. 2012;26:457–482. PMID: 22428780 https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2012.00905.xЯковлев М.Ю. Кишечный липополисахарид: системная эндотоксинемия – эндотоксиновая агрессия – SIRS-полиорганная недостаточность как звенья одной цепи. Бюллетень ВНЦ СО РАМН. 2005;(1):15–18.Yakovlev MYu. Kishechnyy lipopolisakharid: sistemnaya endotoksinemiya – endotoksinovaya agressiya – SIRS-poliorgannaya nedostatochnost’ kak zven’ya odnoy tsepi. Byulleten’’ Volgogradskogo nauchnogo tsentra Rossiyskoy Akademii Meditsinskikh Nauk i Administratsii Volgogradskoy Oblasti. 2005;(1):15–18. (In Russ.).Triantafilou M, Triantafilou K. Sepsis: molecular mechanisms underlying lipopolysaccharide recognition. Expert Rev Mol Med. 2004;6(4):1–18. PMID: 14987416 https://doi.org/10.1017/S1462399404007409Triantafilou M, Triantafilou K. Sepsis: molecular mechanisms underlying lipopolysaccharide recognition. Expert Rev Mol Med. 2004;6(4):1–18. PMID: 14987416 https://doi.org/10.1017/S1462399404007409Marshall JC, Foster D, Vincent JL, Cook DJ, Cohen J, Dellinger RP, et al. Diagnostic and Prognostic Implications of Endotoxemia in Critical Illness: Results of the MEDIC Study. J Infect Dis. 2004;190(3):527–534. PMID: 15243928 https://doi.org/10.1086/422254Marshall JC, Foster D, Vincent JL, Cook DJ, Cohen J, Dellinger RP, et al. Diagnostic and Prognostic Implications of Endotoxemia in Critical Illness: Results of the MEDIC Study. J Infect Dis. 2004;190(3):527–534. PMID: 15243928 https://doi.org/10.1086/422254Reade MC, Huang DT, Bell D, Coats TJ, Cross AM, Moran JL, et al. Variability in management of early severe sepsis. Emerg. Med. J. 2010;27(2):110–115. PMID: 20156862 https://doi.org/10.1136/emj.2008.070912Reade MC, Huang DT, Bell D, Coats TJ, Cross AM, Moran JL, et al. Variability in management of early severe sepsis. Emerg Med J. 2010;27(2):110–115. PMID: 20156862 https://doi.org/10.1136/emj.2008.070912Solomkin JS, Bauman MR, Neeson RD, Simmons RL. Neutrophils dysfunction during the course of intra-abdominal infection. Ann Surg. 1981;194(1):9–17. PMID: 7247540 https://doi.org/10.1097/00000658-198107000-00003Solomkin JS, Bauman MR, Neeson RD, Simmons RL. Neutrophils dysfunction during the course of intra-abdominal infection. Ann Surg. 1981;194(1):9–17. PMID: 7247540 https://doi.org/10.1097/00000658-198107000-00003Triantafilou M, Triantafilou K. Lipopolysaccharide recognition: CD14, TLRs and the LPS-activation cluster. Trends Immunol. 2002;23(6):301– 304. PMID: 12072369Triantafilou M, Triantafilou K. Lipopolysaccharide recognition: CD14, TLRs and the LPS-activation cluster. Trends Immunol. 2002;23(6):301–304. PMID: 12072369Cruz DN, Perazella MA, Dellomo R, de Cal M, Polanco N, Corradi V, еt al. Effectivnes of polymyxin B-immobilized fiber column in sepsis: a systematic review. Crit Care. 2007;11(2);R 47 PMID: 17448226 https://doi.org/10.1186/cc5780Cruz DN, Perazella MA, Dellomo R, de Cal M, Polanco N, Corradi V, еt al. Effectivnes of polymyxin B-immobilized fiber column in sepsis: a systematic review. Crit Care. 2007;11(2);R 47 PMID: 17448226 https://doi.org/10.1186/cc5780Ikeda T, Ikeda K, Nagura M, Taniuchi H, Matsushita M, Kiuchi S, et al. Clinical evaluation of PMX-DHP for hypercytokinemia caused by septic multiple organ failure. Ther Apher Dial. 2004;8(4):293–298. PMID: 15274680 https://doi.org/10.1111/j.1526-0968.2004.00167.xIkeda T, Ikeda K, Nagura M, Taniuchi H, Matsushita M, Kiuchi S, et al. Clinical evaluation of PMX-DHP for hypercytokinemia caused by septic multiple organ failure. Ther Apher Dial. 2004;8(4):293–298. PMID: 15274680 https://doi.org/10.1111/j.1526-0968.2004.00167.xCruz DN, Antonelli M, Fumagalli R, Foltran F, Brienza N, Donati A, et al. Early use of polymyxin B hemoperfusion in abdominal septic shock: the EUPHAS randomized controlled trial. JAMA. 2009;301(23):2445–2452. PMID: 19531784 https://doi.org/10.1001/jama.2009.856Cruz DN, Antonelli M, Fumagalli R, Foltran F, Brienza N, Donati A, et al. Early use of polymyxin B hemoperfusion in abdominal septic shock: the EUPHAS randomized controlled trial. JAMA. 2009;301(23):2445–2452. PMID: 19531784 https://doi.org/10.1001/jama.2009.856Payen DM, Guilhot J, Launey Y, Lukaszewicz AC, Kaaki M, Veber B, et al. Early use of polymyxin B hemoperfusion in patients with septic shock due to peritonitis: a multicenter randomized control trial. Intensive Care Med. 2015;41(6):975–984. PMID: 25862039 https://doi.org/10.1007/s00134-015-3751-zPayen DM, Guilhot J, Launey Y, Lukaszewicz AC, Kaaki M, Veber B, et al. Early use of polymyxin B hemoperfusion in patients with septic shock due to peritonitis: a multicenter randomized control trial. Intensive Care Med. 2015;41(6):975–984. PMID: 25862039 https://doi.org/10.1007/s00134-015-3751-zCutuli SL, Artigas A, Fumagalli R, Monti G, Ranieri VM, Ronco C, et al. EUPHAS 2 Collaborative Group. Polymyxin-B hemoperfusion in septic patients: analysis of a multicenter registry. Ann Intensive Care. 2016;6(1):77. PMID: 27502196 https://doi.org/10.1186/s13613-016-0178-9Cutuli SL, Artigas A, Fumagalli R, Monti G, Ranieri VM, Ronco C, et al. EUPHAS 2 Collaborative Group. Polymyxin-B hemoperfusion in septic patients: analysis of a multicenter registry. Ann Intensive Care. 2016;6(1):77. PMID: 27502196 https://doi.org/10.1186/s13613-016-0178-9Dellinger RP, Bagshaw SM, Antonelli M, Foster DM, Klein DJ, Marshall JC, et al. EUPHRATES Trial Investigators. Effect of Targeted Polymyxin B Hemoperfusion on 28-Day Mortality in Patients With Septic Shock and Elevated Endotoxin Level: The EUPHRATES Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;320(14):1455–1463. PMID: 30304428 https://doi.org/10.1001/jama.2018.14618Dellinger RP, Bagshaw SM, Antonelli M, Foster DM, Klein DJ, Marshall JC, et al. EUPHRATES Trial Investigators. Effect of Targeted Polymyxin B Hemoperfusion on 28-Day Mortality in Patients With Septic Shock and Elevated Endotoxin Level: The EUPHRATES Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;320(14):1455–1463. PMID: 30304428 https://doi.org/10.1001/jama.2018.14618Klein DJ, Foster D, Walker PM, Bagshaw SM, Mekonnen H, Antonelli M. Polymyxin B hemoperfusion in endotoxemic septic shock patients without extreme endotoxemia: a post hoc analysis of the EUPHRATES trial. Intensive Care Med. 2018;44(12):2205–2212. PMID: 30470853 https://doi.org/10.1007/s00134-018-5463-7Klein DJ, Foster D, Walker PM, Bagshaw SM, Mekonnen H, Antonelli M. Polymyxin B hemoperfusion in endotoxemic septic shock patients without extreme endotoxemia: a post hoc analysis of the EUPHRATES trial. Intensive Care Med. 2018;44(12):2205–2212. PMID: 30470853 https://doi.org/10.1007/s00134-018-5463-7Adamik B, Zielinski S, Smiechowicz J, Kübler A. Endotoxin Elimination in Patients with Septic Shock: An Observation Study. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 2015;63(6):475–483. PMID: 26093653 https://doi.org/10.1007/s00005-015-0348-8Adamik B, Zielinski S, Smiechowicz J, Kübler A. Endotoxin Elimination in Patients with Septic Shock: An Observation Study. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 2015;63(6):475–483. PMID: 26093653 https://doi.org/10.1007/s00005-015-0348-8Zagli G, Bonizzoli M, Spina R, Cianchi G, Pasquini A, Anichini V, et al. Effects of hemoperfusion with an immobilized polymixin-B fibers column on cytokine plasma levels in patients with abdominal sepsis.Zagli G, Bonizzoli M, Spina R, Cianchi G, Pasquini A, Anichini V, et al. Effects of hemoperfusion with an immobilized polymixin-B fibers column on cytokine plasma levels in patients with abdominal sepsis. Minerva Anestesiol. 2010;76(6):405–412. PMID: 20473253Nakamura T, Ebihara I, Shimada N, Koide H. Changes in plasma erythropoietin and interkeukin-6 concentranions in patients with septic shock after hemoperfusion with polymixin B- immobilized fibers. Intensive Care Med. 1998;24(12):1272–1276. PMID: 9885879Nakamura T, Ebihara I, Shimada N, Koide H. Changes in plasma erythropoietin and interkeukin-6 concentranions in patients with septic shock after hemoperfusion with polymixin B- immobilized fibers. Intensive Care Med. 1998;24(12):1272–1276. PMID: 9885879Крстич М., Зулькарнаев А.Б. Селективная адсорбция эндотоксина в лечении гнойно-септических осложнений у пациентов с урологическими заболеваниями после трансплантации почки. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2014;16(1):21–28.Krstic M., Zul ́karnaev A.B. Endotoxin Adsorption in Treatment of Selective Septic Complications in Patients with Urological Diseases after Renal Transplantation. Russian Journal of Transplantology and Artificial Organs. 2014;16(1):21–28. (In Russ.) https://doi.org/10.15825/1995-1191-2014-1-21-28Yaroustovsky M, Plyushch M, Popov D, Samsonova N, Abramyan M, Popok Z, et al. Prognostic value of endotoxin activity assay in patients with severe sepsis after cardiac surgery. J Inflamm (Lond). 2013;10(1):8. PMID: 23510603 https://doi.org/10.1186/1476-9255-10-8Yaroustovsky M, Plyushch M, Popov D, Samsonova N, Abramyan M, Popok Z, et al. Prognostic value of endotoxin activity assay in patients with severe sepsis after cardiac surgery. J Inflamm (Lond). 2013;10(1):8. PMID:23510603 https://doi.org/10.1186/1476-9255-10-8Nakamura T, Sato E, Fujiwara N, Kawagoe Y, Maeda S, Yamagishi S. Suppression of high-mobility group box-1 and receptor for advanced glycation end-product axis by polymyxin B-immobilized fiber hemoperfusion in septic shock patients. J Crit Care. 2011;26(6):546–549. PMID: 21273029 https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2010.11.010Nakamura T, Sato E, Fujiwara N, Kawagoe Y, Maeda S, Yamagishi S. Suppression of high-mobility group box-1 and receptor for advanced glycation end-product axis by polymyxin B-immobilized fiber hemoperfusion in septic shock patients. J Crit Care. 2011;26(6):546–549. PMID: 21273029 https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2010.11.010Coudroy R, Payen D, Launey Y, Lukaszewicz AC, Kaaki M, Veber B, et al. Modulation by Polymyxin-B Hemoperfusion of Inflammatory Response Related to Severe Peritonitis. Shock. 2017;47(1):93-99. PMID: 27984535 https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000000725Coudroy R, Payen D, Launey Y, Lukaszewicz AC, Kaaki M, Veber B, et al. Modulation by Polymyxin-B Hemoperfusion of Inflammatory Response Related to Severe Peritonitis. Shock. 2017;47(1):93–99. PMID: 27984535 https://doi.org/10.1097/SHK.0000000000000725

The authors declare that there are no conflicts of interest present.