nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2020-9-3-452-458nmp-928Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯCLINICAL OBSERVATIONSЭкстренный экстра-интракраниальный микроанастомоз после каротидной эндартерэктомии, осложненной тромбозом внутренней сонной артерииEmergency Extra-Intracranial Microanastomosis After Carotid Endarterectomy Complicated With Thrombosis of the Internal Carotid Arteryhttps://orcid.org/0000-0002-1115-609XКазанцевА. Н.KazantsevA. N.

Казанцев Антон Николаевич сердечно-сосудистый хирург

193312, Санкт-Петербург, пр. Солидарности, д. 4

Anton N. Kazantsev Cardiovascular Surgeon

4 Solidarnosty Ave., St. Petersburg 193312

dr.antonio.kazantsev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9734-8462ШабаевА. Р.ShabayevA. R.

Шабаев Амин Рашитович нейрохирург

650002, Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6

Amin R. Shabayev Neurosurgeon

6 Sosnovy Boulevard, Kemerovo 650002

neirohimrgi@vandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7427-7035МедведеваЕ. А.MedvedevaE. A.

Медведева Екатерина Александровна ассистент

650029, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

Ekaterina A. Medvedeva Lecturer

22 Voroshilova St., Kemerovo 650029

bomiiha@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1870-1270ЩербининА. В.ShcherbininA. V.

Щербинин Антон Владимирович кандидат медицинских наук, нейрохирург

193312, Санкт-Петербург, пр. Солидарности, д. 4

Anton V. Shcherbinin Candidate of Medical Sciences, Neurosurgeon

4 Solidarnosty Ave., St. Petersburg 193312

antoxia@vandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5089-5549ЧерныхК. П.ChernykhK. P.

Черных Константин Петрович сердечно-сосудистый хирург

193312, Санкт-Петербург, пр. Солидарности, д. 4

Konstantin P. Chernykh Cardiovascular surgeon

4 Solidarnosty Ave., St. Petersburg 193312

cvs.doc@vandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3844-2715ЛидерР. Ю.LiderR. Y.

Лидер Роман Юрьевич ординатор

650029, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

Roman Yu. Lider Resident

22 Voroshilova St., Kemerovo 650029

aaapppmmmooo@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5970-6209БагдавадзеГ. Ш.BagdavadzeG. S.

Багдавадзе Годерзи Шотаевич ординатор

193312, Санкт-Петербург, пр. Солидарности, д. 4

Goderzi Sh. Bagdavadze Resident

4 Solidarnosty Ave., St. Petersburg 193312

gud777@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3258-4365КалининЕ. Ю.KalininE. Y.

Калинин Евгений Юрьевич кандидат медицинских наук, заведующий отделением

193312, Санкт-Петербург, пр. Солидарности, д. 4

Evgeny Yu. Kalinin Candidate of Medical Sciences, Head of the Department

4 Solidarnosty Ave., St. Petersburg 193312

bl7@zdrav.spb.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6539-0386ЧикинА. Е.ChikinA. E.

Чикин Александр Евгеньевич заместитель главного врача по хирургической помощи

193312, Санкт-Петербург, пр. Солидарности, д. 4

Aleksandr E. Chikin Deputy Chief Physician for Surgery

4 Solidarnosty Ave., St. Petersburg 193312

bl7@zdrav.spb.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2279-3887ЛинецЮ. П.LinetsY. P.

Линец Юрий Павлович главный врач

193312, Санкт-Петербург, пр. Солидарности, д. 4

Yuri P. Linets Chief Physician

4 Solidarnosty Ave., St. Petersburg 193312

bl7@zdrav.spb.ruГБУЗ «Городская Александровская больница»РоссияCity Aleksandrovskaya HospitalRussian FederationГБУЗ «Кузбасский клинический кардиологический диспансер им. акад. Л.С. Барбараша»РоссияKuzbass Clinical Cardiology Dispensary named after acad. L.S. BarbarashRussian FederationФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» МЗ РФРоссияKemerovo State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation20202110202093452458Copyright © Казанцев А.Н., Шабаев А.Р., Медведева Е.А., Щербинин А.В., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Чикин А.Е., Линец Ю.П., 20202020Казанцев А.Н., Шабаев А.Р., Медведева Е.А., Щербинин А.В., Черных К.П., Лидер Р.Ю., Багдавадзе Г.Ш., Калинин Е.Ю., Чикин А.Е., Линец Ю.П.Kazantsev A.N., Shabayev A.R., Medvedeva E.A., Shcherbinin A.V., Chernykh K.P., Lider R.Y., Bagdavadze G.S., Kalinin E.Y., Chikin A.E., Linets Y.P.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/928

Представлен случай экстренного экстра-интракраниального микроанастомоза у пациента с острым тромбозом внутренней сонной артерии, сформировавшимся в первые сутки после классической каротидной эндартерэктомии с применением временного шунта в условиях контралатеральной окклюзии. Разобраны причины осложнения. Продемонстрирован комплекс инструментальных обследований, включающих мультиспиральную компьютерную томографию с ангиографией головного мозга и экстракраниальных артерий, а также мультиспиральную компьютерную томографию с изучением показателей перфузии головного мозга после приема ацетазоламида. Представлены основные этапы оперативной коррекции, динамика клинических показателей. Сделано заключение об эффективности и безопасности выбранной стратегии реваскуляризации.

We report a case of emergency extra- intracranial microanastomosis in a patient with acute thrombosis of the internal carotid artery, formed on the first day after classical carotid endarterectomy using a temporary by-pass under conditions of contralateral occlusion. The causes of the complication are analyzed. A set of instrumental examinations was demonstrated, including multispiral computed tomography with angiography of the brain and extracranial arteries, as well as multispiral computed tomography with the study of parameters of cerebral perfusion after acetazolamide. The main stages of surgical correction, the dynamics of clinical indicators are presented. The conclusion was made about the effectiveness and safety of the chosen revascularization strategy.

каротидная эндартерэктомиятромбоз внутренней сонной артериивременный шунтдиссекция внутренней сонной артерииэкстренный экстра-интракраниальный микроанастомозострая задняя ишемическая оптическая невропатияэндоваскулярная тромбоаспирациятромбэкстракциятромболизисcarotid endarterectomythrombosis of the internal carotid arterytemporary bypassdissection of the internal carotid arteryemergency extra-intracranial microanastomosisacute posterior ischemic optic neuropathyendovascular aspiration of thrombusthrombextractionthrombolysisEICMAReferencesНациональные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. Москва; 2013.Natsional’nye rekomendatsii po vedeniyu patsientov s zabolevaniyami brakhiotsefal’nykh arteriy. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya. Moscow; 2013. (In Russ.)Казанцев А.Н., Султанов Р.В., Бурков Н.Н., Лидер Р.Ю., Яхнис Е.Я., Бухтоярова В.И. и др. Отдаленные результаты хирургического и консервативного лечения пациентов с окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;1:67–73. http://doi.org/10.17116/hirurgia202001167Kazantsev AN, Sultanov RV, Burkov NN, Lider RYu, Yakhnis EYa, Bukhtoyarova VI, et al. Long-term results of surgical and conservative treatment of patients with occlusive-stenotic lesions of carotid arteries. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;(1):67–73. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia202001167Чечулов П.В., Костеников А.Н., Беляев Д.А., Степанищев И.В., Парфенов В.Е. Экстра-интракраниальный анастомоз у пациентов с симптомной окклюзией внутренней сонной артерии в первые дни после дебюта ишемического инсульта не увеличивает количество госпитальных осложнений. Проспективное исследование. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2019;11(3):44–50.Chechulov PV, Kostenykov AN, Belyaev DA, Stepanischev IV, Parfenov VE. Extracranial-Intracranial Bypass in Patients With Acute Symptomatic Occlusion of Internal Carotid Artery Doesn’t Increase Hospital Morbidity or Mortality. Prospective Study. Russian Neurosurgical Journal Named After Professor Polenov. 2019;11(3):44–50. (In Russ.)Вачев А.Н., Прожога М.Г., Дмитриев О.В. Защита головного мозга от ишемии при операции каротидной эндартерэктомии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):96–101. http://doi.org/10.33529/ANGI02020109Vachev AN, Prozhoga MG, Dmitriev OV. Cerebral Protection from Ischaemia During Carotid Endarterectomy. Angiology and Vascular Surgery. 2020;26(1):96–101. (In Russ.) http://doi.org/10.33529/ANGI02020109Лукшин В.А., Усачев Д.Ю., Шульгина А.А., Шевченко Е.В. Локальная гемодинамика после создания эикма у пациентов с симптоматическими окклюзиями сонных артерий. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019;83(3):29–41. http://doi.org/10.17116/neiro20198303129Lukshin VA, Usachev DYu, Shulgina AA, Shevchenko EV. Local cerebral hemodynamics following STA-MCA bypass in patients with symptomatic carotid occlusions. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2019;83(3):29–41. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/neiro20198303129Лукьянчиков В.А., Удодов Е.В., Далибалдян В.А., Крылов В.В. Хирургическое лечение пациентов с патологией брахицефальных артерий в остром периоде ишемического инсульта. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2017; 9(2):22–29.Lukianchikov VA, Udodov EV, Dalibaldyan VA, Krilov VV. Surgical Treatment of the Patients With Brachiocephalic Arteries Pathology in Acute Stroke. Russian Neurosurgical Journal Named After Professor Polenov. 2017; 9(2):22–29. (In Russ.)Гавриленко А.В., Куклин А.В., Аль-Юсеф Н.Н., Сяочэнь Ван, Булатова Л.Р., Жуй Ли. Метаанализ результатов эверсионной каротидной эндартерэктомии и эндартерэктомии с пластикой заплатой. Ангиология и сосудистая хирургия. 2020;26(1):176–183. http://doi.org/10.33529/ANGIO2020121Gavrilenko AV, Kuklin AV, Al-Yousef NN, Wang Xiaochen, Bulatova LR, Li Rui. Meta-Analysis of the Results of Eversion Carotid Endarterectomy and Endarterectomy With Patch Plasty. Angiology and Vascular Surgery. 2020;26(1):176–183. (In Russ.) http://doi.org/10.33529/ANGIO2020121Закиржанов Н.Р., Комаров Р.Н., Халилов И.Г. Хирургическая реваскуляризация каротидного бассейна в острейшем периоде ишемического инсульта. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;(2):74–78. http://doi.org/10.17116/hirurgia202002174Zakirzhanov NR, Komarov RN, Khalilov IG. Carotid endarterectomy in acute period of ischemic stroke. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;(2):74–78. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia202002174Овсянников К.С., Дубовой А.В., Галактионов Д.М. Комбинированная (прямая и непрямая) реваскуляризация при болезни Мойа-Мойа у взрослых пациентов. Нейрохирургия. 2018;20(3):57–66. http://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-3-57-66Ovsyannikov KS, Dubovoy AV, Galaktionov DM. Combined (direct and indirect) revascularization in adult patients with moyamoya disease. Russian Journal of Neurosurgery. 2018;20(3):57–66. (In Russ.) http://doi.org/10.17650/1683-3295-2018-20-3-57-66Покровский А.В., Головюк А.Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году. Ангиология и сосудистая хирургия. Приложение. 2018;25(2):1–40.Pokrovskiy AV, Golovyuk AL. Sostoyanie sosudistoy khirurgii v Rossiyskoy Federatsii v 2018 godu. Angiology and Vascular Surgery. 2019;25 Suppl 2:1–40. (In Russ.)Кудряшова Т.А., Токарев А.С., Лукьянчиков В.А., Полунина Н.А., Сенько И.В., Далибалдян В.А. и др. Отдаленные результаты хирургической реваскуляризации головного мозга у пациентов с хронической церебральной недостаточностью. Нейрохирургия. 2019;21(4):67–73. http://doi.org/10.17650/1683-3295-2019-21-4-67-73Kudryashova TA, Tokarev AS, Lukyanchikov VA, Polunina NA, Senko IV, Dalibaldyan VA, et al. Long-term results of surgical brain revascularization in patients with chronic cerebral insufficiency. Russian Journal of Neurosurgery. 2019;21(4):67–73. (In Russ.) https://doi.org/10.17650/1683-3295-2019-21-4-67-73Казанцев А.Н., Бурков Н.Н., Тарасов Р.С., Ануфриев А.М., Шабаев А.Р., Рубан Е.В. и др. Каротидная эндартерэктомия в остром периоде ишемического инсульта. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2018;22(1):66–72. http://doi.org/10.21688/1681-34722018-1-66-72Kazantsev AN, Burkov NN, Tarasov RS, Anufriyev AI, Shabayev AR, Ruban EV, et al. Carotid endarterectomy in acute ischemic stroke. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2018;22(1):66–72. (In Russ.). http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2018-1-66-72Лукьянчиков В.А., Удодов Е.В., Полунина Н.А., Токарев А.С., Далибалдян В.А., Нахабин О.Ю. и др. Возможности хирургической коррекции тромбоза внутренней сонной артерии у пациентов с острым ишемическим инсультом. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2017;6(2):110–117. http://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-2-110-117Lukyanchikov VA, Udodov EV, Polunina NA, Tokarev AS, Dalibaldyan VA, Nakhabin OY, et al. Possibilities of Surgical Correction of Internal Carotid Artery Thrombosis in Patients With Acute Ischemic Stroke. Russian Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care. 2017;6(2):110–117. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2017-6-2-110-117Некрасов А.С., Белый А.И., Волколуп О.С., Тупикин Р.А. Успешная аспирация тромботических масс из просвета левой внутренней сонной артерии с применением устройства проксимальной противоэмболической защиты в условиях проведения тромболитической терапии. Инновационная медицина Кубани. 2017;4(8):37–41.Nekrasov AS, Beliy AI, Volkolup OS, Tupikin PA. Successful Aspiration of Thrombotic Masses Out of the Left Internal Carotid Artery Lumen Using a Proximal Embolic Protection Device in the Conditions of Thrombolytic Therapy Performance. Innovative Medicine of Kuban. 2017;8(4):37–41. (In Russ.)Чередниченко Ю.В., Мирошниченко А.Ю., Зорин Н.А. Эндоваскулярная тромбэкстракция в сочетании с селективным тромболизисом в острейшую фазу тромбоза позвоночных и основной артерий. Ендоваскулярна нейрорентгенохірургія. 2016;2(16):77–84.Cherednychenko YuV, Miroshnichenko AYu, Zorin MO. Endovascular Thrombextraction Combined With Selective Transarterial Thrombolysis in Acute Phase of Thrombosis of Vertebral and Basilar Arteries. Endovaskuljarna nejrorentgenohirurgija. 2016;2(16):77–84. (In Russ.)Rice CJ, Cho SM, Taqui A, Moore NZ, Witek AM, Bain MD, et al. Early versus Delayed Extracranial-Intracranial Bypass Surgery in Symptomatic Atherosclerotic Occlusion. Neurosurgery. 2019;85(5):656–663. http://doi.org/10.1093/neuros/nyy411Rice CJ, Cho SM, Taqui A, Moore NZ, Witek AM, Bain MD, et al. Early versus Delayed Extracranial-Intracranial Bypass Surgery in Symptomatic Atherosclerotic Occlusion. Neurosurgery. 2019;85(5):656–663. http://doi.org/10.1093/neuros/nyy411Horiuchi T, Nitta J, Ishizaka S, Kanaya K, Yanagawa T, Hongo K, et al. Emergency EC-IC bypass for symptomatic atherosclerotic ischemic stroke. Neurosurg Rev. 2013;36(4):559–64; discussion 564-5. http://doi.org/10.1007/s10143-013-0487-5Horiuchi T, Nitta J, Ishizaka S, Kanaya K, Yanagawa T, Hongo K, et al. Emergency EC-IC bypass for symptomatic atherosclerotic ischemic stroke. Neurosurg Rev. 2013;36(4):559–564; discussion 564-5. http://doi.org/10.1007/s10143-013-0487-5Лукшин В.А., Усачев Д.Ю., Шульгина А.А., Шевченко Е.В. Локальная гемодинамика после создания эикма у пациентов с симптоматическими окклюзиями сонных артерий. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2019;83(3):29–41. http://doi.org/10.17116/neiro20198303129Lukshin VA, Usachev DYu, Shulgina AA, Shevchenko EV. Local cerebral hemodynamics following STA-MCA bypass in patients with symptomatic carotid occlusions. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2019;83(3):29–41. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/neiro20198303129Дубовой А.В., Гулай Ю.С., Овсянников К.С., Старикова О.В. Интраинтракраниальные микроанастомозы: идеологическая дилемма и технический вызов. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2018;10(2):25–35.Dubovoy AV, Gulay YS, Ovsyannikov KS, Starikova OV. Conceptual and Technical Challenges in Intracranial-Intracranial Bypass Revascularization. Russian Neurosurgical Journal Named After Professor Polenov. 2018;10(2):25–35. (In Russ.)Шабаев А.Р., Казанцев А.Н., Тарасов Р.С., Рубан Е.В., Лидер Р.Ю., Яхнис Е.Я., и др. Хирургическое лечение больного с мешотчатой артериальной аневризмой кавернозно-офтальмического сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(4):131–138. http://doi.org/10.33529/ANGIO2019412Shabaev AR, Kazantsev AN, Tarasov RS, Ruban EV, Lider RYu, Yakhnis EYa, et al. Surgical Treatment of a Patient With Saccular Arterial Aneurysm of the Cavernous-Ophthalmic Segment. Angiology and Vascular Surgery. 2019;25(4):131–138. (In Russ.) http://doi.org/10.33529/ANGIO2019412Цукурова Л.А., Тимченко Л.В., Головко Е.Н., Усачев А.А., Федорченко А.Н., Порханов В.А. Успешное проведение экстренных оперативных вмешательств на брахиоцефальных артериях у двух пациентов в острейшем периоде ишемического инсульта. Нейрохирургия. 2013;(4):70–72.Cukurova LA, Timchenko LV, Golovko EN, Usachev AA, Fedorchenko AP, Porkhanov VA. The successful urgent operations on brachiocephalic arteries at two patients in acute period of ischemic stroke. Russian Journal of Neurosurgery. 2013;(4):70–72. (In Russ.)Bazan HA, Zea N, Jennings B, Smith TA, Vidal G, Sternbergh WC. Urgent carotid intervention is safe after thrombolysis for minor to moderate acute ischemic stroke. J Vasc Surg. 2015;62(6):1529–38. http://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.07.082Bazan HA, Zea N, Jennings B, Smith TA, Vidal G, Sternbergh WC. Urgent carotid intervention is safe after thrombolysis for minor to moderate acute ischemic stroke. J Vasc Surg. 2015;62(6):1529–1538. http://doi.org/10.1016/j.jvs.2015.07.082Gunka I, Krajickova D, Lesko M, Renc O, Raupach J, Jiska S, et al. Safety of early carotid endarterectomy after intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke. Ann Vasc Surg. 2017; pii: S0890-5096(16)31148-7. http://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.03.195Gunka I, Krajickova D, Lesko M, Renc O, Raupach J, Jiska S, et al. Safety of early carotid endarterectomy after intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke. Ann Vasc Surg. 2017; pii: S0890-5096(16)31148-7. http://doi.org/10.1016/j.avsg.2017.03.195

The authors declare that there are no conflicts of interest present.