Заяц Виталий Викторович, кандидат медицинских наук, доцент
Vitaliy V. Zayats, Cand. Med. Sci., Associate professor
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С 2013 по 2019 г. в нашем лечебном учреждении находились на лечении 164 пациента (средний возраст 39,8±5,1 года), которым выполняли анатомическую антеградную реконструкцию передней крестообразной связки (рПКС) костно-сухожильно-костным аутотрансплантатом. В 1-ю (43 пациента, 31,1%) и 2-ю (48 пациентов, 29,3%) группы включили больных с изолированным медиальным гонартрозом (ГА) 2–3-й ст, и/или варусной деформацией не менее 5º. В 3-й группе (73 пациента, 44,5%) наблюдали больных с нормальным суставным хрящом и правильной осью конечности. В 1-й группе рПКС дополняли высокой вальгизирующей остеотомией большеберцовой кости (ВВОБК) по типу «открытый клин». Оценку проводили по шкалам LysholmKneeScoringScale, 2000 IKDC, KOOS.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Симультанное выполнение ВВОБК и рПКС демонстрирует хорошие клинические и рентгенологические результаты у 93% пациентов в первый год, а по истечении 3 лет после операции они находились в сохранности у 88,4% больных. Результаты лечения пациентов 1-й группы оказались существенно лучше в сравнении со 2-й группой (p<0,01). В 1-й группе частота переднезадней и ротационной гипермобильности коленного сустава составила 16,3%, реже наблюдали болевой синдром, синовиты, атрофии мышц бедра и контрактуры (p<0,01), некоторые нарушения функции (С по шкале 2000 IKDC) определяли в 11,6% (р<0,05), а грубых нарушений функции коленного сустава (D по шкале 2000 IKDC) не регистрировали (p<0,001). В первые 5 лет после операции гораздо бóльшее число пациентов 1-й группы смогли полноценно вернуться к своей работе, бытовым и спортивным занятиям по сравнению со 2-й группой (p<0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Симультанная рПКС и ВВОБК являются надежными технологиями при лечении передней нестабильности коленного сустава на фоне ГА (p<0,05%). Этот подход эффективен у активных пациетов молодого и среднего возраста с передней нестабильностью коленного сустава, варусным ГА или предпосылками к его развитию, а также при ревизионных рПКС, заднем наклоне плато большеберцовой кости более чем на 12º. Выполнение ВВОБК симультанно с рПКС нецелесообразно пациентам с вальгусным отклонением голени, несостоятельностью задненаружного капсульно- связочного комплекса или с изменениями наружного отдела сустава.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. С 2013 по 2019 г. в нашем лечебном учреждении находились на лечении 164 пациента (средний возраст 39,8±5,1 года), которым выполняли анатомическую антеградную реконструкцию передней крестообразной связки (рПКС) костно-сухожильно-костным аутотрансплантатом. В 1-ю (43 пациента, 31,1%) и 2-ю (48 пациентов, 29,3%) группы включили больных с изолированным медиальным гонартрозом (ГА) 2–3-й ст, и/или варусной деформацией не менее 5º. В 3-й группе (73 пациента, 44,5%) наблюдали больных с нормальным суставным хрящом и правильной осью конечности. В 1-й группе рПКС дополняли высокой вальгизирующей остеотомией большеберцовой кости (ВВОБК) по типу «открытый клин». Оценку проводили по шкалам LysholmKneeScoringScale, 2000 IKDC, KOOS.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Симультанное выполнение ВВОБК и рПКС демонстрирует хорошие клинические и рентгенологические результаты у 93% пациентов в первый год, а по истечении 3 лет после операции они находились в сохранности у 88,4% больных. Результаты лечения пациентов 1-й группы оказались существенно лучше в сравнении со 2-й группой (p<0,01). В 1-й группе частота переднезадней и ротационной гипермобильности коленного сустава составила 16,3%, реже наблюдали болевой синдром, синовиты, атрофии мышц бедра и контрактуры (p<0,01), некоторые нарушения функции (С по шкале 2000 IKDC) определяли в 11,6% (р<0,05), а грубых нарушений функции коленного сустава (D по шкале 2000 IKDC) не регистрировали (p<0,001). В первые 5 лет после операции гораздо бóльшее число пациентов 1-й группы смогли полноценно вернуться к своей работе, бытовым и спортивным занятиям по сравнению со 2-й группой (p<0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Симультанная рПКС и ВВОБК являются надежными технологиями при лечении передней нестабильности коленного сустава на фоне ГА (p<0,05%). Этот подход эффективен у активных пацие тов молодого и среднего возраста с передней нестабильностью коленного сустава, варусным ГА или предпосылками к его развитию, а также при ревизионных рПКС, заднем наклоне плато большеберцовой кости более чем на 12º. Выполнение ВВОБК симультанно с рПКС нецелесообразно пациентам с вальгусным отклонением голени, несостоятельностью задненаружного капсульно- связочного комплекса или с изменениями наружного отдела сустава.
MATERIALS AND METHODS. We observed 164 patients from 2013 to 2019 (mean age 39.8 ± 5.1 years) who underwent anatomical antegrade ACLR ВТВ autograft . Group 1 (43 people, 31.1%) and Group 2 (48 patients, 29.3%) included patients with isolated medial GA of 2-3 degree and/or varus deformity of at least 5º. Group 3 (73 people or 44.5%) included patients with normal articular cartilage and the correct axis of the limb. In Group 1, ACLR was supplemented with an “open wedge” HVTO. The assessment was carried out according to Lysholm Knee Scoring Scale, 2000 IKDC, KOOS.
RESULTS. The simultaneous performance of HVTO and ACLR shows good clinical and radiological results in 93% in the first year, and three years after surgery keeps it in 88.4%. The results of treatment of patients of Group 1 turned out to be significantly better in comparison with Group 2 (p<0.01). In Group 1, the anteroposterior and rotational hypermobility of the knee joint was 16.3%, less commonly we observed pain, synovitis, atrophy of the muscles of the thigh and contracture (p <0.01), some dysfunctions (C according 2000 IKDC scale) were determined in 11.6% (p<0.05), and significant impairment of the knee joint function (D according to 2000 IKDC scale) were not observed (p<0.001). In the first 5 years after surgery, a much larger number of patients of the 1st group were able to fully return to their work, domestic and sports activities, compared with Group 2 (p<0.05).
CONCLUSION. The combined ACLR and HVTO allow reliable technology in the treatment of anterior instability in patients with GA (p< 0.05%). This approach is effective in young active middle-aged patients, with anterior instability of the knee joint and varus GA or prerequisites for its development, as well as with revision ACLR, posterior tibial plateau tilt of more than 12º. Performing HVTO simultaneously with ACLR is not practical for patients with valgus deviation of the lower leg, failure of the posterolateral capsular ligamentous complex, or changes in the external joint.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.