Боголюбский Юрий Андреевич, научный сотрудник
Yuri A. Bogolyubsky, Researcher
доктор медицинских наук, заведующий научным
Doctor of Medical Sciences, Head
кандидат медицинских наук, заведующий научным отделением острых термических поражений
Professor, Dr. Med. Sci., Cand. Med. Sci., Head of the Department of Acute Thermal Trauma
научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики
Researcher of the Department of Ultrasoud Diagnosis
кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник
Cand. Med. Sci., Leading Researcher
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
Cand. Med. Sci., Senior Researcher
научный сотрудник
Researcher
научный сотрудник
Researcher
АКТУАЛЬНОСТЬ. Определяется значительной частотой ятрогенных повреждений лучевого нерва при внутреннем остеосинтезе плечевой кости, длительно сохраняющимися функциональными расстройствами, большим количеством неудовлетворительных результатов, а также отсутствием единого подхода к диагностике и лечению.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Изучены причины ятрогенных повреждений лучевого нерва у 22 пациентов, которым при переломах диафиза плечевой кости был выполнен погружной остеосинтез. Для визуализации лучевого нерва использовали ультразвуковое исследование (УЗИ). У 13 пациентов (59,1%) применили патогенетическую схему лечения, включающую медикаментозную, физио- и механотерапию.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. При остеосинтезе плечевой кости пластинами наблюдали большее число ятрогенных повреждений лучевого нерва, чем при остеосинтезе штифтами. Метод УЗИ имеет высокие показатели диагностической ценности для определения непрерывности нервного ствола и выявления конфликта с твердыми структурами. Применение патогенетической терапии нейропатии приводило к более быстрому клиническому восстановлению функции конечности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для профилактики ятрогенных повреждений, кроме избегания грубых манипуляций при накостном остеосинтезе, необходим доступ с достаточной визуализацией лучевого нерва, а при интрамедуллярном остеосинтезе — выполнение дистального блокирования вне проекции лучевого нерва. Показаниями к ранней ревизии после ятрогенного повреждения являются нейротмезис и конфликт нерва с костными отломками или имплантом.
THE RELEVANCE is determined by the significant frequency of iatrogenic injuries of the radial nerve during internal osteosynthesis of the humerus, long-lasting functional disorders, a large number of unsatisfactory results, as well as the lack of a unified approach to diagnosis and treatment.
MATERIAL AND METHODS. The causes of iatrogenic damage to the radial nerve were studied in 22 patients who underwent internal fixation during fractures of the humeral diaphysis. The ultrasound examination was used to visualize the radial nerve. In 13 patients (59.1%), a pathogenetic treatment was used, including medication, physical and mechanical therapy.
RESULTS AND DISCUSSION. In plate osteosynthesis, a greater number of iatrogenic damage to the radial nerve was observed than during osteosynthesis with screws. The ultrasound method had high diagnostic values to determine the continuity of the nerve trunk and identify conflicts with solid structures. The use of pathogenetic therapy of neuropathy led to a more rapid clinical recovery of limb function.
CONCLUSION. To prevent iatrogenic injuries and avoid gross manipulations, the access with sufficient visualization of the radial nerve is necessary in plate osteosynthesis and distal blocking outside the projection of the radial nerve is necessary in intramedullary osteosynthesis. Indications for early revision after iatrogenic damage are neurotmesis and a nerve conflict with bone fragments or an implant.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.