nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2019-8-4-418-422nmp-748Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESУльтразвуковая оценка маневра рекрутирования альвеол у пациентов с тяжелой пневмониейUltrasonography in the Assessment of Lung Recruitment in Patients with Severe Pneumoniahttps://orcid.org/0000-0001-6819-9691ЛахинР. Е.LakhinR. Y.

Лахин Роман Евгеньевич, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры военной анестезиологии и реаниматологии 

Dr. Med. Sci., Docent, Professor of the Department of Military Anesthesiology and Intensive Care

doctor-lahin@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1865-3838ЖирноваЕ. А.ZhirnovaE. A.

врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации

Anesthesiologist of the Department of Anesthesiology and Resuscitation

https://orcid.org/0000-0001-5144-3360ШустровВ. В.ShustrovV. V.

старший ординатор отделения анестезиологии-реанимации клиники военной анестезиологии и реаниматологии

Senior Resident of the Department of Anesthesiology and Intensive Care of the Clinic of Military Anesthesiology and Resuscitation

https://orcid.org/0000-0001-5889-9934ШульманС. Г.ShulmanS. G.

начальник отделения анестезиологии-реанимации

Head of the Department of Anesthesiology and Intensive Care

https://orcid.org/0000-0001-9863-4754ЕмельяновА. А.YemelyanovA. A.

ординатор отделения анестезиологии-реанимации клиники военной анестезиологии и реаниматологии

Resident of the Department of Anesthesiology and Intensive Care of the Clinic of Military Anesthesiology and Resuscitation

https://orcid.org/0000-0002-9587-766XБогомоловБ. Н.BogomolovB. N.

доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры военной анестезиологии и реаниматологии

Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Professor of the Department of Military Anesthesiology and Intensive Care

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФРоссияS.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian FederationRussian FederationФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. ПироговаРоссияN.I. Pirogov Clinic of high Medical Technologies of St. Petersburg State universityRussian FederationФГКУ «1602 Военный клинический госпиталь» МО РФРоссия1602 Military Clinical hospital of Russian Federation Defense MinistryRussian Federation20191601202084418422Copyright © Лахин Р.Е., Жирнова Е.А., Шустров В.В., Шульман С.Г., Емельянов А.А., Богомолов Б.Н., 20202020Лахин Р.Е., Жирнова Е.А., Шустров В.В., Шульман С.Г., Емельянов А.А., Богомолов Б.Н.Lakhin R.Y., Zhirnova E.A., Shustrov V.V., Shulman S.G., Yemelyanov A.A., Bogomolov B.N.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/748АКТУАЛЬНОСТЬ

АКТУАЛЬНОСТЬ. Ультразвуковое исследование существенно расширило возможности прикроватной диагностики у пациентов с дыхательной недостаточностью. С помощью ультразвука имеется возможность определения объема поражения легких в виде коллабированных альвеол и зон инфильтрации с сохранением воздушности легочной ткани.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить возможность оценки маневра рекрутирования альвеол на основании изменения ультразвуковых признаков поражения легочной ткани.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проспективное исследование выполнено в клинике анестезиологии и реаниматологии Военномедицинской академии им. С.М. Кирова. В исследование были включены 36 пациентов, которые находились на лечении в период с 2010 по 2017 г. с длительностью аппаратной респираторной поддержки не менее 48 часов; индексом оксигенации менее 300 мм рт.ст. Тридцати шести пациентам было выполнено 48 маневров рекрутирования альвеол по пошаговой методике под контролем динамической податливости и среднего значения дыхательного объема. При ультразвуковом сканировании определяли характер и объем поражения легочной ткани по признакам инфильтрации и консолидации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. У обследуемых пациентов после проведения маневра рекрутирования альвеол статистически значимо выросли показатели оксигенации артериальной крови, индекс оксигенации, снизился уровень PaСO2 , улучшилась податливость легочной ткани, увеличился дыхательный объем. Все это свидетельствовало о мобилизации альвеол и улучшении вентиляции легких. Сонографическая оценка легочной ткани показала существенное уменьшение выраженности ультразвукового признака инфильтрации после проведения маневра рекрутирования с 46,5 (38; 57,5) до 37,5 (30,5; 49,5). Однако рекрутирование практически не оказало влияния на объем консолидированной зоны легочной ткани: общий индекс консолидации до (4 (3; 5)) и после (4 (3; 5)) маневра не имел статистически достоверных различий.

ВЫВОДЫ

ВЫВОДЫ. 1) Пораженная пневмонией консолидированная легочная ткань имеет низкий рекрутабельный потенциал и при увеличении положительного давления в конце выдоха объем консолидации не меняется. 2) После маневра рекрутирования уменьшается количество В-линий, свидетельствующих о снижении инфильтрации и увеличении воздушности легких.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

BACKGROUND

BACKGROUND. Ultrasound study significantly expanded the possibilities of bedside diagnosis in patients with respiratory failure. Using ultrasound, it is possible to determine the volume of lung damage in the form of collapsed alveoli and infiltration areas with preserved airness of the lung tissue. AIM OF STuDY To study the possibility of assessing the recruitment maneuver of the alveoli based on changes in the ultrasound signs of lung tissue damage.

MATERIAL AND METHODS

MATERIAL AND METHODS. A prospective study was performed in the Clinic of Anesthesiology and Resuscitation of S.M. Kirov Military Medical Academy. The study included 36 patients who were treated in the period from 2010 to 2017 with a duration of respiratory support of at least 48 hours and oxygenation index less than 300 mmHg. For 36 patients, 48 alveoli recruitment maneuvers were performed according to a step-by-step method under the control of dynamic compliance and average tidal volume. Ultrasound determined the type and extent of destruction of lung tissue by signs of infiltration and consolidation.

RESULTS

RESULTS. In the studied patients, after carrying out a maneuver of recruitment of the alveoli, arterial blood oxygenation indices increased statistically significantly, PaCO2 level decreased, pulmonary tissue compliance improved, respiratory volume grew. All this confirmed the mobilization of the alveoli and improved lung ventilation. Ultrasonographic evaluation of lung tissue showed a significant decrease in the severity of the ultrasound sign of infiltration after recruitment maneuver from 46.5 (38; 57.5) to 37.5 (30.5; 49.5). However, recruitment had practically no effect on the volume of the consolidated area of lung tissue: the general consolidation index before (4 (3; 5)) and after (4 (3; 5)) the maneuver had no statistically significant differences.

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS. The pneumonia-affected consolidated lung tissue has a low recruitment potential and the volume of consolidation does not change with the growth of PEEP. After the recruitment maneuver, the number of B-lines decreases, indicating a decrease in infiltration and an increase in lung airness.

Authors declare lack of the conflicts of interests.

маневр рекрутированияультразвуковое исследование легкихПДКВ (положительное давление в конце выдоха)консолидацияинфильтрацияпневмониядыхательная недостаточностьИВЛ (искусственная вентиляция легких)recruitment maneuverultrasound of the lungsPEEPconsolidationinfiltrationpneumoniarespiratory failureventilatory supportReferencesВласенко А.В., Остапченко Д.А., Шестаков Д.А., Яковлев В.Н., Шабунин А.В. Эффективность применения маневра «открытия легких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом. Общая реаниматология. 2002;4(6):50–59.Vlasenko AV, Ostapchenko DA, Shestakov DA, Vodneva MM, Voyevodina YS, Neznamova NG, et al. Efficiency of Use of the “Lung Opening” Maneuver Under Artificial Ventilation in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome. General Reanimatology. 2002;4(6):50–59 (In Russ.).Гельфанд Б.Р. (ред.) Нозокомиальная пневмония у взрослых: Российские национальные рекомендации. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: Медицинское информационное агентство; 2016.Gel’fand BR.(ed.) Nozokomial’naya pnevmoniya u vzroslykh. 2nd ed., rev. and exp. Moscow: Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo Publ.; 2016. (In Russ.)Seal K, Featherstone R. Airway Pressure Release Ventilation for Acute Respiratory Distress Syndrome: Clinical Effectiveness and Guidelines [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2018 Feb. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531787/pdf/Bookshelf_NBK531787.pdf [Дата обращения 22 октября 2019 г.] PMID: 30307725Seal K., Featherstone R. Airway Pressure Release Ventilation for Acute Respiratory Distress Syndrome: Clinical Effectiveness and Guidelines. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2018 Feb. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK531787/pdf/Bookshelf_NBK531787.pdf [Accessed Oct 22, 2019] PMID: 30307725Spieth PM, Güldner A, Carvalho AR, Kasper M, Pelosi P, Uhlig S, et al. Open lung approach vs acute respiratory distress syndrome network ventilation in experimental acute lung injury. Br J Anaesth. 2011;107(3):388–397. http://doi.org/10.1093/bja/aer257Spieth PM, Güldner A, Carvalho AR, Kasper M, Pelosi P, Uhlig S, et al. Open lung approach vs acute respiratory distress syndrome network ventilation in experimental acute lung injury. Br J Anaesth. 2011;107(3):388–397. htpp://doi.org/10.1093/bja/aer257Matthay MA, Zemans RL, Zimmerman GA, Arabi YM, Beitler JR, Mercat A, et al. Acute respiratory distress syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):18. http://doi.org/10.1038/s41572-019-0069-0Matthay MA, Zemans RL, Zimmerman GA, Arabi YM, Beitler JR, Mercat A, et al. Acute respiratory distress syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):18. htpp://doi.org/10.1038/s41572-019-0069-0Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Бойцов П.В., Ченцов В.Б., Нистратов С.Л., Кудряков О.Н., и др. Оптимальное положительное конечно-экспираторное давление при ОРДС у больных гриппом А(H1N1)pdm09: баланс между максимумом конечно-экспираторного объема и минимумом перераздувания альвеол. Анестезиология и реаниматология. 2016;(6):425–432. http://doi.org/10.18821/0201- 7563-2016-61-6-425-432Yaroshetskiy AI, Protsenko DN, Boytsov PV, Chentsov VB, Nistratov SL, Kudryakov ON, et al. Optimum level of positive end-expiratory pressure in acute respiratory distress syndrome caused by influenza A(H1N1)pdm09: balance between maximal end-expiratory volume and minimal alveolar overdistension. Russian Journal of Anаеsthesiology and Reanimatology. 2016;(6):425–432. http://doi.org/10.18821/0201-7563- 2016-61-6-425-432Goligher EC, Hodgson CL, Adhikari NKJ, Meade MO, Wunsch H, Uleryk E, et al. Lung Recruitment Maneuvers for Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. A Systematic Review and MetaAnalysis. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(Supplement 4):304–311. PMID: 29043837 http://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201704-340OTGoligher EC, Hodgson CL, Adhikari NKJ, Meade MO, Wunsch H, Uleryk E, et al. Lung Recruitment Maneuvers for Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. A Systematic Review and MetaAnalysis. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(Supplement 4):304–311. PMID: 29043837 http://doi.org/10.1513/AnnalsATS.201704-340OTNguyen A. Use of Recruitment Maneuvers in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome. Dimens Crit Care Nurs. 2018;37(3):135– 143. PMID: 29596290 http://doi.org/10.1097/DCC.0000000000000298Nguyen A. Use of Recruitment Maneuvers in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome. Dimens Crit Care Nurs. 2018;37(3):135– 143. PMID: 29596290 http://doi.org/10.1097/DCC.0000000000000298Tusman G, Acosta CM, Costantini M. Ultrasonography for the assessment of lung recruitment maneuvers. Crit Ultrasound J. 2016;8(1):8. PMID: 27496127 http://doi.org/10.1186/s13089-016-0045-9Tusman G, Acosta CM, Costantini M. Ultrasonography for the assessment of lung recruitment maneuvers. Crit Ultrasound J. 2016;8(1):8. PMID: 27496127 http://doi.org/10.1186/s13089-016-0045-9Bhattacharjee S, Soni KD, Maitra S. Recruitment maneuver does not provide any mortality benefit over lung protective strategy ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome: a metaanalysis and systematic review of the randomized controlled trials. J Intensive Care. 2018;6:35. PMID: 29983985 http://doi.org/10.1186/s40560-018-0305-9Bhattacharjee S, Soni KD, Maitra S. Recruitment maneuver does not provide any mortality benefit over lung protective strategy ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome: a metaanalysis and systematic review of the randomized controlled trials. J Intensive Care. 2018;6:35. PMID: 29983985 http://doi.org/10.1186/s40560-018-0305-9Godet T, Constantin JM, Jaber S, Futier E. How to monitor a recruitment maneuver at the bedside. Curr Opin Crit. Care. 2015;21(3):253–258. PMID: 25827586 http://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000195Godet T, Constantin JM, Jaber S, Futier E. How to monitor a recruitment maneuver at the bedside. Curr Opin Crit. Care. 2015;21(3):253–258. PMID: 25827586 http://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000195Radzina M, Biederer J. Ultrasonography of the Lung. RöFo - Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgeb Verfahren. Rofo. 2019;191(10):909–923. PMID: 30947352 http://doi.org/10.1055/a0881-3179Radzina M, Biederer J. Ultrasonography of the Lung. RöFo – Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der bildgeb Verfahren. Rofo. 2019;191(10):909–923. PMID: 30947352 http://doi.org/10.1055/a0881-3179Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, Lichtenstein DA, Mathis G, Kirkpatrick AW, et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Int Care Med. 2012;38(4):577–591. http://doi.org/10.1007/s00134-012-2513-4Volpicelli G, Elbarbary M, Blaivas M, Lichtenstein DA, Mathis G, Kirkpatrick AW, et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Int Care Med. 2012;38(4):577–591. http://doi.org/10.1007/s00134-012-2513-4Jambrik Z, Monti S, Coppola V, Agricola E, Mottola G, Miniati M, et al. Usefulness of ultrasound lung comets as a nonradiologic sign of extravascular lung water. Am J Cardiol. 2004;93(10):1265–1270. PMID: 15135701 http://doi.org/10.1016/j.amjcard.2004.02.012Jambrik Z, Monti S, Coppola V, Agricola E, Mottola G, Miniati M, et al. Usefulness of ultrasound lung comets as a nonradiologic sign of extravascular lung water. Am J Cardiol. 2004;93(10): 1265–1270. PMID: 15135701 http://doi.org/10.1016/j.amjcard.2004.02.012Lachmann B. Intensive Care Medicine Editorial Open up the lung and keep the lung open. Int Care Med. 1992;18(6):319–321. PMID: 1469157 http://doi.org/10.1007/bf01694358Lachmann B. Intensive Care Medicine Editorial Open up the lung and keep the lung open. Int Care Med. 1992;18(6):319–321. PMID: 1469157 http://doi.org/10.1007/bf01694358Gattinoni L, Pelosi P, Suter PM, Pedoto A, Vercesi P, Lissoni A. Acute Respiratory Distress Syndrome Caused by Pulmonary and Extrapulmonary Disease Different Syndromes?. Am J Respir Crit Care Med. 1996;158(1):3–11. PMID: 9655699 http://doi.org/10.1164/ajrccm.158.1.9708031Gattinoni L, Pelosi P, Suter PM, Pedoto A, Vercesi P, Lissoni A. Acute Respiratory Distress Syndrome Caused by Pulmonary and Extrapulmonary Disease Different Syndromes? Am J Respir Crit Care Med. 1996;158(1):3–11. PMID: 9655699 http://doi.org/10.1164/ajrccm.158.1.9708031Марченков Ю.В., Мороз В.В., Измайлов В.В. Патофизиология рекрутирующей вентиляции и ее влияние на биомеханику дыхания (обзор литературы). Анестезиология и реаниматология. 2012;(3):34–41.Marchenkov YuV, Moroz VV, Izmailov VV. Pathophysiology of Recruit Ventilation and its Impact on the Breath Biomechanics (review). Russian Journal of Anаеsthesiology and Reanimatology. 2012;(3):34–41. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.