Домрачев Сергей Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии №2
127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Sergey A. Domrachev - Professor of the Department of Intermediate Level Surgery № 2
3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090
Кучер Сергей Андреевич - ординатор кафедры факультетской хирургии №2
127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Sergey A. Kucher - Resident of the Department of Intermediate Level Surgery № 2
3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090
Посттравматическая диафрагмальная грыжа (ПДГ) — редкий вид осложнения, чаще возникающего после тупой травмы груди и живота. Преобладание в остром периоде после травмы симптомов неотложных состояний и отсутствие патогномоничных признаков повреждений диафрагмы обусловливают высокую частоту диагностических ошибок. Нераспознанный дефект диафрагмы со временем увеличивается, что в соответствии с градиентом давления приводит к миграции органов из брюшной полости в плевральную. Клинические симптомы диафрагмальной грыжи, как правило, не выражены, при этом длительность бессимптомного грыженосительства может достигать нескольких лет и даже десятилетий. Прогрессирующие в этот период структурные изменения брюшной стенки приводят к снижению объема полости живота, что делает сложной реконструктивную операцию при низведении органов в брюшную полость, сопровождается повышением внутрибрюшного давления и развитием рецидива заболевания. В таких случаях хирургам приходится прибегать к сложным техническим приемам, которые позволяют увеличить объем брюшной полости за счет пластики брюшной стенки местными тканями или имплантации искусственного протеза. Однако в современной клинической практике до сих пор нет четких рекомендаций, которые определяют, на какую величину следует увеличить площадь брюшной стенки, чтобы создать адекватный объем брюшной полости с учетом перемещенных в нее органов. Для решения этой задачи авторы настоящей работы предложили простую методику, позволяющую достаточно точно рассчитать эту величину, и применили ее на практике. В данной статье авторы описывают клинический случай пациентки с гигантской ПДГ, длительность анамнеза грыженосительства которой составила 48 лет. Первая операция по низведению органов из плевральной полости в брюшную и ушиванию дефекта диафрагмы привела к развитию рецидива заболевания на 2-е сутки, что в значительной степени было связано с возникновением высокого давления в брюшной полости. При выполнении второй (спустя 4 месяца) реконструктивной операции авторы применили свою методику увеличения объема брюшной полости за счет увеличения площади брюшной стенки и получили хороший результат в ближайшем и отдаленном периоде.
The post-traumatic diaphragmatic hernia is a rare type of trauma which most commonly occurs after the blunt trauma of the thorax and abdomen. In the acute period of trauma, the symptoms of the emergency diseases and nonspecific signs of the diaphragmatic rupture are the reasons of frequent diagnostic mistakes. A missed diaphragmatic rupture grows in time and leads to migration of organs from the abdominal cavity to the thoracic one due to pressure gradient. The symptoms of diaphragmatic hernia are not expressed and the duration of the asymptomatic period of the disease may vary from some years to 10 years and longer. The increasing restructuring of the abdominal wall leads to reduced abdominal cavity, which makes the standard reconstructive surgery difficult, the intraabdominal pressure grows and relapse occurs in the postoperative period. In these cases, surgeons perform complex techniques which enlarge the abdominal cavity with local tissues or an artificial graft. However, there are no clear recommendations about the extent of the abdominal wall reconstruction so that the abdominal cavity size would be adequate for organs. The authors suggested a simple method to calculate it and used it in practice. In the article, we report the clinical case of a 53-year-old woman with a giant post-traumatic diaphragmatic hernia after motor vehicle accident 48 years ago and offer an original method of treatment. The first operation including hernia resolution and repair of diaphragmatic rupture was complicated by relapse on the second day after operation due to the high intra-abdominal pressure. During the second reconstructive surgery (4 months later), the authors performed their own method of abdominal cavity enlargement and got a good result in the shortand long-term postoperative period.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.