nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2019-8-3-295-301nmp-690Research ArticleОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫREVIEWS OF LITERATUREОсобенности клинического течения черепно-мозговой травмы при различных видах повреждения головного мозгаClinical Features of Traumatic Brain Injury in Various Kinds of Brain DamageВасильеваЕ. Б.VasilyevaY. B.

Васильева Екатерина Борисовна - научный сотрудник отдела общей реанимации

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Yekaterina B. Vasilyeva - Researcher of the Resuscitation Department

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

vaskat17@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6789-8164ТалыповА. Э.TalypovA. E.

Талыпов Александр Эрнестович - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник клиники нейрохирургии

Отдел общей реанимации

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

 

Aleksandr E. Talypov - Dr. Med. Sci., Chief Researcher, Neurosurgery Clinic

Resuscitation Department

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0003-3292-8789ПетриковС. С.PetrikovS. S.

Петриков Сергей Сергеевич - профессор РАН, директор

Отдел общей реанимации

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Sergey S. Petrikov - Professor of RAS, Director

Resuscitation Department

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian Federation20190511201983295301Copyright © Васильева Е.Б., Талыпов А.Э., Петриков С.С., 20192019Васильева Е.Б., Талыпов А.Э., Петриков С.С.Vasilyeva Y.B., Talypov A.E., Petrikov S.S.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/690

Различные обстоятельства травмы ведут к образованию разных видов повреждения головного мозга. Основные типы деструктивного воздействия по биомеханике возникновения травмы — ударно-противоударный и «ускорение–замедление». При высокой интенсивности травмирующей силы создаются условия для возникновения сочетаний различных видов повреждений, что ведет к утяжелению патологических процессов, вызванных травмой, к усложнению клинической картины, трудностям диагностики и прогноза лечения, пролонгирует процесс выздоровления, а также требует дополнительных методов исследования и лечения пострадавших. Определение генеза симптомов, наблюдаемых при неврологическом осмотре, и особенно дифференциальная диагностика между первичными и вторичными поражениями ствола мозга необходимы для выбора экстренной помощи пострадавшим с тяжелой черепно-мозговой травмой, а также для прогноза исходов лечения. Динамика неврологических симптомов (уровня бодрствования, размеров зрачков, подвижности глазных яблок, нарушений мышечного тонуса и движений в конечностях, патологических стопных знаков) имеет значительные отличия у пациентов с различными видами повреждения мозга, что делает крайне важной регулярную оценку неврологического статуса у этой категории пациентов.

Various circumstances of the injury lead to various types of brain damage. The main types of destructive effects are countracoup effect and acceleration/deceleration. The high intensity injuring force creates conditions for occurrence of combinations of different types of damage leading to aggravation of pathological processes caused by trauma, complication of clinical picture, difficulties of diagnosis and treatment, prolongation of hospital stay, and requires an additional methods of research and treating the injured. Finding the genesis of symptoms observed upon neurologic examination, and especially the differential diagnosis between primary and secondary lesions of the brain stem are nessesary to choose the emergency care for victims with severe traumatic brain injury, as well as to forecast the outcomes of treatment. The dynamics of neurological symptoms (level of wakefulness, pupil size, eyeball mobility, muscle tone and limb movement disorders, pathological plantar reflexes) have significant differences in patients with various types of brain damage, which makes a regular assessment of neurological status extremely important in these patients.

черепно-мозговая травмавиды повреждения головного мозганеврологический статуспрогноз исходов леченияtraumatic brain injurytypes of brain damageneurological statusforecasting the outcomes of treatmentReferencesКрылов В.В. (ред.) Лекции по черепно-мозговой травме: учебное пособие. Москва: Медицина; 2010.Krylov VV. (ed.) Lektsii po cherepno-mozgovoy travme. Moscow: Meditsina Publ.; 2010. (in Russ.)Murray CJ, Lopez AD. Global Health Statistics. Geneva: WHO; 1996.Murray CJ, Lopez AD. Global Health Statistics. Geneva: WHO; 1996.Крылов В.В., Талыпов А.Э., Левченко О.В. (ред.) Хирургия тяжелой черепно-мозговой травмы. Москва: АБВ-пресс; 2019.Krylov VV, Talypov AE, Levchenko OV. (ed.) Khirurgiya tyazheloy cherepno-mozgovoy travmy. Moscow: ABV-press Publ.; 2019. (in Russ.)Лихтерман Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы. Москва: Т.М. Андреева; 2009.Likhterman LB. Nevrologiya cherepno-mozgovoy travmy. Moscow: T.M. Andreeva Publ.; 2009. (in Russ.)Пурас Ю.В., Талыпов А.Э., Петриков С.С., Крылов В.В. Факторы вторичного ишемического повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме. Ч.1. Внутричерепные и внечерепные факторы вторичного повреждения мозга. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2012;(1):56–65.Puras UV, Talypov AE, Petrikov SS, Krylov VV. Factors of Secondary Ischemic Cerebral Damage at Craniocerebral Trauma Part 1. Intracranial and Extracranial Factors of Secondary Cerebral Damage. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2012; (1): 56–65. (in Russ.)Parizel P, Van Goethem J, Ozsarlak O, Maes M, Philips SD. New developments in the neuroradiological diagnosis of craniocerebral trauma. Eur Radiol. 2005;15(3):569–581. PMID: 15696294 https://doi.org/10.1007/s00330-004-2558-zParizel P, Van Goethem J, Ozsarlak O, Maes M, Philips SD. New developments in the neuroradiological diagnosis of craniocerebral trauma. Eur Radiol. 2005;15(3):569–581. PMID: 15696294 https://doi.org/10.1007/s00330-004-2558-zКлименко Н.Б., Касумов Р.Д., Григорьев С.Г. Прогнозирование ранних исходов тяжелой черепно-мозговой травмы в зависимости от длительности неврологических синдромов и наличия осложнений. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2001;(2):46–49.Klimenko NB, Kasumov RD, Grigor’ev SG. Prognozirovanie rannikh iskhodov tyazheloy cherepno-mozgovoy travmy v zavisimosti ot dlitel’nosti nevrologicheskikh sindromov i nalichiya oslozhneniy. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2001;(2):46–49. (in Russ.)Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. Москва: ВАЗАР-ФЕРРО; 1996.Duus P. Topicheskiy diagnoz v nevrologii. Anatomiya. Fiziologiya. Klinika. Moscow: VAZAR-FERRO Publ.; 1996. (in Russ.)Greenberg MS. Handbook of neurosurgery. 5th ed. New York: Thieme, Verlag; 2001.Greenberg MS. Handbook of neurosurgery. 5th ed. New York: Thieme, Verlag; 2001.Ragasis V. Brain contusion: morphology, pathogenesis, and treatment. Medicina (Kaunas). 2002;38(3):243–249. PMID: 12474694Ragasis V. Brain contusion: morphology, pathogenesis, and treatment. Medicina (Kaunas). 2002;38(3):243–249. PMID: 12474694Пурас Ю.В., Кордонский А.Ю., Талыпов А.Э. Механизмы эволюции очагов ушиба головного мозга. Нейрохирургия. 2013;(4):91–96.Puras JuV, Kordonsky AJu, Talypov AE. Mechanisms of brain contusion foci progression. Russian Journal of Neurosurgery. 2013;(4):91–96. (in Russ.)Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, et al. Surgical management of acute subdural hematomas. Neurosurgery. 2006; 58(3Suppl):S16–24. PMID: 16710968. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000210364.29290.c9Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, et al. Surgical management of acute subdural hematomas. Neurosurgery. 2006; 58(3Suppl):S16–24. PMID: 16710968 https://doi.org/10.1227/01.neu.0000210364.29290.c9Petridis AK, Dorner L, Doukas A, Eifrig S, Barth H, Mehdorn M. Acute subdural hematoma in the elderly; clinical and CT factors influencing the surgical treatment decision. Cent Eur Neurosurg. 2009;70(2):73–78. PMID: 19711259. https://doi.org/10.1055/s-0029-1224096Petridis AK, Dorner L, Doukas A, Eifrig S, Barth H, Mehdorn M. Acute subdural hematoma in the elderly; clinical and CT factors influencing the surgical treatment decision. Cent Eur Neurosurg. 2009;70(2):73–78. PMID: 19711259 https://doi.org/10.1055/s-0029-1224096Won SY, Dubinski D, Behmanesh B, Strzelczyk A, Seifert V, Konczalla J, et al. Clinical relevance of seizure in pediatric patients with isolated acute subdural hematoma without parenchymal brain injury. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2019;80(4)233–239. PMID: 30895570. https://doi.org/10.1055/s-0039-1677824Won SY, Dubinski D, Behmanesh B, Strzelczyk A, Seifert V, Konczalla J, et al. Clinical relevance of seizure in pediatric patients with isolated acute subdural hematoma without parenchymal brain injury. J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 2019;80(4)233–239. PMID: 30895570 https://doi.org/10.1055/s-0039-1677824Won SY, Dubinski D, Brawanski N, Strzelczyk A, Seifert V, Freiman TM, et al. Significant increase in acute subdural hematoma in octoand nonagenarians: surgical treatment, functional outcome, and predictors in this patient cohort. J Neurosurg Focus. 2017;43(5):E10. PMID: 29088952 https://doi.org/10.3171/2017.7.focus17417Won SY, Dubinski D, Brawanski N, Strzelczyk A, Seifert V, Freiman TM, et al. Significant increase in acute subdural hematoma in octoand nonagenarians: surgical treatment, functional outcome, and predictors in this patient cohort. J Neurosurg Focus. 2017;43(5):E10. PMID: 29088952 https://doi.org/10.3171/2017.7.focus17417Bajsarowicz P, Prakash I, Lamoureux J, Saluja RS, Feyz M, Maleki M, et al. Nonsurgical acute traumatic subdural hematoma: what is the risk? J Neurosurg. 2015;123(5):1176–1183. PMID: 25955872 https://doi.org/10.3171/2014.10.jns141728Bajsarowicz P, Prakash I, Lamoureux J, Saluja RS, Feyz M, Maleki M, et al. Nonsurgical acute traumatic subdural hematoma: what is the risk? J Neurosurg. 2015;123(5):1176–1183. PMID: 25955872 https://doi.org/10.3171/2014.10.jns141728Dunn LT. Raised intracranial pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002; 73(Suppl 1): i23–27 PMID: 12185258. https://doi.org/10.1136/jnnp.73.suppl_1.i23Dunn LT. Raised intracranial pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002; 73(Suppl 1): i23–27 PMID: 12185258 https://doi.org/10.1136/jnnp.73.suppl_1.i23Guo C, Liu L, Wang B, Wang Z. Swirl sign in traumatic acute epidural hematoma: prognostic value and surgical management. Neurol Sci. 2017;38(12):2111–2116. PMID: 28894943 https://doi.org/10.1007/s10072-017-3121-4Guo C, Liu L, Wang B, Wang Z. Swirl sign in traumatic acute epidural hematoma: prognostic value and surgical management. Neurol Sci. 2017;38(12):2111–2116. PMID: 28894943 https://doi.org/10.1007/s10072-017-3121-4Alahmadi HS, Vachhrajani S, Cusimano MD. The natural history of brain contusion: an analysis of radiological and clinical progression. J Neurosurg. 2010;112(5):1139–1145. PMID: 19575576 https://doi.org/10.3171/2009.5.jns081369Alahmadi HS, Vachhrajani S, Cusimano MD. The natural history of brain contusion: an analysis of radiological and clinical progression. J Neurosurg. 2010;112(5):1139–1145. PMID:19575576 https://doi.org/10.3171/2009.5.jns081369Kurland D, Hong C, Aarabi B, Gerzanich V, Simard JM. Hemorrhagic progression of a contusion after traumatic brain injury: a review. J Neurotrauma. 2012;29(1):19–31. PMID: 21988198 https://doi.org/10.3410/f.13780957.15206060Kurland D, Hong C, Aarabi B, Gerzanich V, Simard JM. Hemorrhagic progression of a contusion after traumatic brain injury: a review. J Neurotrauma. 2012;29(1):19–31. PMID: 21988198 https://doi.org/10.3410/f.13780957.15206060Oertel M, Kelly DF, McArthur D, Boscardin WJ, Glenn TC, Lee JH, et al. Progressive hemorrhage after head trauma: predictors and consequences of the evolving injury. J Neurosurg. 2002;96(1):109–116. PMID: 11794591 https://doi.org/10.3171/jns.2002.96.1.0109Oertel M, Kelly DF, McArthur D, Boscardin WJ, Glenn TC, Lee JH, et al. Progressive hemorrhage after head trauma: predictors and consequences of the evolving injury. J Neurosurg. 2002;96(1):109–116. PMID: 11794591 https://doi.org/10.3171/jns.2002.96.1.0109Reilly PL, Bullock MR. (eds.) Head injury. Pathophysiology and management. 2nd ed. London: Hodder Arnold; 2005.Reilly PL, Bullock MR. (eds.) Head injury. Pathophysiology and management. 2nd ed. London: Hodder Arnold; 2005.Perez-Barcena J, Llompart-Pou JA, Homar J, Abadal JM, Raurich JM, Frontera G, et al. Pentobarbital versus thiopental in the treatment of refractory intracranial hypertension in patients with traumatic brain injury: a randomized controlled trial. Crit Care. 2008;12(4):112. PMID: 18759980 https://doi.org/10.1186/cc6999Perez-Barcena J, Llompart-Pou JA, Homar J, Abadal JM, Raurich JM, Frontera G, et al. Pentobarbital versus thiopental in the treatment of refractory intracranial hypertension in patients with traumatic brain injury: a randomized controlled trial. Crit Care. 2008;12(4):112. PMID: 18759980 https://doi.org/10.1186/cc6999Плам Ф., Познер Дж.Б. Диагностика ступора и комы. Москва: Медицина; 1986.Plam F, Pozner DzhB. Diagnostika stupora i komy. Moscow: Meditsina Publ.;1986. (in Russ.)Зайцев О.С. Психопатология тяжелой черепно-мозговой травмы. Москва: Медпресс-информ; 2011.Zaytsev OS. Psikhopatologiya tyazheloy cherepno-mozgovoy travmy. Moscow: Medpress-inform Publ.; 2011. (in Russ.)Крылов В.В., Талыпов А.Э., Кордонский А.Ю. Прогрессирование очагов ушиба головного мозга: варианты и факторы риска. Российский нейрохирургический журнал им. А.Л. Поленова. 2014;6(3):37–45.Krylov VV, Talypov AE, Kordonskiy AYu. Progressirovanie ochagov ushiba golovnogo mozga: varianty i faktory riska. Rossiyskiy neyrokhirurgicheskiy zhurnal im AL Polenova. 2014;6(3):37–45. (in Russ.)27.Климаш А.В., Кондаков Е.Н. Характеристика дислокационного синдрома при супратенториальном сдавлении головного мозга у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой (часть 1). Нейрохирургия. 2015;(3):3–10.Klimash AV, Kondakov EN. The characteristics of dislocation syndrome in the case of supratentorial compression of brain at patients with severe head injury (part 1). Russian Journal of Neurosurgery. 2015;(3):3– 10. (in Russ.)Bullock R, Chesnut R, Clifton G, Ghajar J, Marion D, Narayan R, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2007;24 Suppl 1:S1–S106. https://doi.org/10.1089/neu.2007.9976Bullock R, Chesnut R, Clifton G, Ghajar J, Marion D, Narayan R, et al. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2007;24 Suppl 1:S1–S106. https://doi.org/10.1089/neu.2007.9976Van den Brink WA, Zwienenberg M, Zandee SM, van der Meer L, Maas AI, Avezaat CJ. The Prognostic Importance of the Volume of Traumatic Epidural and Subdural Haematomas Revisited. Acta Neurochir (Wien). 1999;141(5):509–514. PMID: 10392207. https://doi.org/10.1007/s007010050332Van den Brink WA, Zwienenberg M, Zandee SM, van der Meer L, Maas AI, Avezaat CJ. The Prognostic Importance of the Volume of Traumatic Epidural and Subdural Haematomas Revisited. Acta Neurochir (Wien). 1999;141(5):509–514. PMID: 10392207 https://doi.org/10.1007/s007010050332Крылов В.В., Петриков С.С., Талыпов А.Э., Пурас Ю.В., Солодов А.А., Левченко О.В. и др. Современные принципы хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2013;(4):39–47.Krylov VV, Petrikov SS., Talypov AE, Puras YV, Solodov AA, Levchenko OV, et al. Modern Principles of Surgery Severe Craniocerebral Trauma. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2013;(4):39–47. (in Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.