References

nmp

Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»

Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"

2223-90222541-8017

“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”

10.23934/2223-9022-2019-8-3-279-287

nmp-688

Research Article

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ORIGINAL ARTICLES

Значение рентгенологического метода при исследовании легких у пациентов с ингаляционной травмой

The Importance of X-Ray in Examination of Lungs in Patients with Inhalation Trauma

https://orcid.org/0000-0002-7251-1112

Береснева

Э. А.

Beresneva

E. A.

Береснева Эра Арсеньевна - доктор медицинских наук, профессор, научный консультант отделения лучевой диагностики

129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3

Era A. Beresneva - Doctor of Medical Sciences, Professor, Scientific Consultant of the Department of Radiation Diagnostics

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0001-7070-8512

Спиридонова

Т. Г.

Spiridonova

T. G.

Спиридонова Тамара Георгиевна - доктор медицинских наук, научный консультант отделения острых термических поражений

129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3

Tamara G. Spiridonova - Doctor of Medical Sciences, Scientific Consultant of the Department of Acute Thermal Lesions

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

SpiridonovaTG@sklif.mos.ru

https://orcid.org/0000-0002-9862-0229

Жиркова

Е. А.

Zhirkova

E. A.

Жиркова Елена Александровна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения острых термических поражений

129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3

Elena A. Zhirkova - Candidate of Medical Sciences, Researcher of the Department of Acute Thermal Lesions

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-7774-0803

Баринова

М. В.

Barinova

M. V.

Баринова Мария Васильевна - кандидат биологических наук, научный сотрудник лаборатории электронной микроскопии

129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3

Maria V. Barinova - Candidate of Biological Sciences, Researcher of the Laboratory of Electron Microscopy

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-5680-4222

Семенова

Т. И.

Semenova

T. I.

Семенова Татьяна Ивановна - заведующая кабинетом функциональной диагностики лаборатории клинической физиологии

129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3

Tatyana I. Semenova - Head of the Functional Diagnostics Room of the Laboratory of Clinical Physiology

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-8511-9646

Брыгин

П. А.

Brygin

P. A.

Брыгин Павел Александрович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для ожоговых больных

129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3

Pavel A. Brygin - Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Resuscitation and Intensive Care for Burn Patients

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0001-6893-7973

Забавская

О. А.

Zabavskaya

O. A.

Забавская Ольга Александровна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения компьютерной и магниторезонансной томографии

129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3

Olga A. Zabavskaya - Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher of the Department of Computed and Magnetic Resonance Imaging

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-0446-8781

Соколова

Е. П.

Sokolova

E. P.

Соколова Екатерина Павловна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения ультразвуковых методов исследования и мини-инвазивных методов лечения с использованием ультразвука

129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3

Ekaterina P. Sokolova - Candidate of Medical Sciences, Researcher of the Department of Ultrasound Research Methods and Minimally Invasive Treatment Methods with Ultrasound

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-6565-115X

Лапшина

Е. А.

Lapshina

E. A.

Лапшина Екатерина Александровна - врач-рентгенолог отделения лучевой диагностики

129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3

Ekaterina A. Lapshina - Radiologist of the Department of Diagnostic Radiology

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0002-0489-8482

Орлов

А. С.

Orlov

A. S.

Орлов Александр Сергеевич - врач-терапевт отделения острых термических поражений

129090, Москва, Б. Сухаревская площадь, д. 3

Aleksandr S. Orlov - General Practitioner of the Department for Acute Thermal Lesions

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health DepartmentRussian Federation

2019

05112019

83279287

2019

Береснева Э.А., Спиридонова Т.Г., Жиркова Е.А., Баринова М.В., Семенова Т.И., Брыгин П.А., Забавская О.А., Соколова Е.П., Лапшина Е.А., Орлов А.С.

Beresneva E.A., Spiridonova T.G., Zhirkova E.A., Barinova M.V., Semenova T.I., Brygin P.A., Zabavskaya O.A., Sokolova E.P., Lapshina E.A., Orlov A.S.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.jnmp.ru/jour/article/view/688

Актуальность Ингаляционная травма (ИТ) — комбинированное поражение дыхательных путей, паренхимы легких и центральной нервной системы. Наиболее полно в литературе описаны изменения слизистой оболочки при термохимическом ожоге дыхательных путей (ОДП) в результате ингаляции продуктов горения, в то время как поражение паренхимы легких при ИТ практически не изучено.

Цель исследования Определить возможности и значение рентгенологического метода при исследовании легких у пациентов с ИТ.

Материал и методы Обследованы 184 пострадавших с ИТ, из них с 1-й степенью ОДП — 53, со 2-й — 92, с 3-й — 39 больных. Использованы методы: рентгенологический, рентгеновская компьютерная томография (РКТ) грудной клетки, ультразвуковое исследование грудной клетки, изучение функции внешнего дыхания (ФВД), морфологическое исследование легких, статистические методы.

Результаты При рентгенологическом исследовании у большинства пациентов с ИТ выявлены изменения в периферических отделах обоих легких по типу ячеистой деформации легочного рисунка с образованием фигур, напоминающих «тутовую ягоду» или «гроздь винограда». Изучение ФВД обнаружило признаки снижения вентиляции легких и обструктивные изменения в бронхиолах. При РКТ у отдельных больных в периферических отделах легких выявлены множественные локальные участки пониженной плотности без видимых стенок, соответствующие альвеолам при задержке в них воздуха. При гистологическом исследовании периферических отделов легких обнаружены округлые воздушные образования — значительно расширенные альвеолы. Такие изменения связаны с нарушением выдоха вследствие сужения респираторных бронхиол.

Заключение Рентгенологический метод позволяет выявить признаки повреждения паренхимы легких у пациентов с ИТ. С помощью статистической оценки нами показано, что наличие ячеистой деформации легочного рисунка при ИТ является объективным признаком, подтвержденным коэффициентом каппы Коэна (0,6±0,14; 95% ДИ [0,32–,88]).

Relevance Inhalation trauma (IT) is a combined injury of the respiratory tract, lung parenchyma and the central nervous system. Alterations of a mucous membrane during thermochemical airway burn as a result of inhalation of combustion products is most fully described in the literature, while the lesion of pulmonary parenchyma hasn’t been studied. The aim of the study To determine the capabilities and significance of the X-ray method in the study of lungs in patients with IT.

Material and methods We examined 184 victims with IT, of which 53 patients had airways burn of the 1st degree, 92 patients had airways burn of the 2nd degree, and 39 patients had airways burn of the 3rd degree. Methods used: X-ray, chest X-ray computed tomography, ultrasound of the chest, study of the function of external respiration, morphological examination of lungs, statistical methods.

Results X-ray studies in patients with IT revealed changes in peripheral parts of both lungs like network deformation of pulmonary pattern to forms resembling “mulberries” or “a bunch of grapes”. A study of the function of external respiration revealed signs of decreased lung ventilation and obstructive changes in bronchioles. The X-ray computed tomography of peripheral regions of the lungs in some patients revealed multiple local areas of reduced density with no visible walls corresponding to alveoli holding the air. Histological examination of the peripheral parts of the lungs found round air formations and significantly expanded alveoli. These changes are associated with exhalation disorders due to the constriction of respiratory bronchioles.

Conclusion The X-ray method allows to detect signs of damage to the pulmonary parenchyma in patients with IT. Using a statistical evaluation, we showed that the presence of network deformation of the pulmonary pattern under the conditions of IT is an objective feature, confirmed with Cohen’s kappa coefficient (0.6±0.14; 95% CI [0.32–0.88]).

изолированная ингаляционная травмарентгенография легкихячеистая деформация легочного рисункарентгеновская компьютерная томографияожог дыхательных путейфункция внешнего дыханияморфологическое исследование периферических отделов легких

isolated inhalation traumaX-ray of the lungsX-ray computed tomographynetwork deformation of pulmonary patternairway burnfunction of external respirationmorphological examination of the peripheral parts of the lungs

References1

Dries DJ. Management of burn injuries — recent developments in resuscitation, infection control and outcomes research. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2009;17(1):14. PMID: 19284591 https://doi.org/10.1186/1757-7241-17-14

Mgahed M, El-Helbawy R, Omar A, El-Meselhy H, Abd El-Halim R. Early detection of pneumonia as a risk factor for mortality in burn patients in Menoufiya University Hospitals, Egypt. Ann Burns Fire Disasters. 2013;26(3):128–135. PMID: 24563638

Hussain A, Dunn K. Burn related mortality in Greater Manchester: 11-year review of Regional Coronial Department Data. Burns. 2014;41(2):225– 234. PMID: 25468472 https://doi.org/10.1016/j.burns.2014.10.008

Yamamoto Y, Sousse LE, Enkhbaatar P. γ-tocopherol nebulization decreases oxidative stress, arginase activity, and collagen deposition after burn and smoke inhalation in the ovine model. Shock. 2012;38(6):671– 676. PMID: 23160521 https://doi.org/10.1097/SHK.0b013e3182758759

Siemers F, Mailänder P. Inhalationstrauma, Kohlenmonooxidund Cyanidintoxikation. Notfall Rettungsmed. 2010;13(1):17–22. https://doi.org/10.1007/s10049-009-1250-x

Sutton T, Lenk I, Conrad P, Halerz M, Mosier M. Severity of Inhalation Injury is Predictive of Alterations in Gas Exchange and Worsened Clinical Outcomes. J Burn Care Res. 2017;12. PMID: 28570316 https://doi.org/10.1097/BCR.0000000000000574

Walker PF, Buehner MF, Wood LA, Boyer NL, Driscoll IR, Lundy JB, et al. Diagnosis and management of inhalation injury: an updated review. Crit Care. 2015;19:351. PMID: 26507130 https://doi.org/10.1186/s13054015-1077-4

Reske A, Bak Z, Samuelsson A, Morales O, Seiwerts M, Sjöberg F. Computed tomography — a possible aid in the diagnosis of smoke inhalation injury? Acta Anaesthesiol Scand. 2005;49(2):257-260. PMID: 15715631 https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2004.00592.x

Reske A, Bak Z, Samuelsson A, Morales O, Seiwerts M, Sjöberg F. Computed tomography – a possible aid in the diagnosis of smoke inhalation injury? Acta Anaesthesiol Scand. 2005;49(2):257–260. PMID: 15715631 https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2004.00592.x

Palmieri TL, Warner P, Mlcak RP, Sheridan R, Kagan RJ, Herndon DN, et al. Inhalation injury in children: a 10 year experience at Shriners Hospitals for Children. J Burn Care Res. 2009;30(1):206–208. PMID: 19060756 https://doi.org/10.1097/BCR.0b013e3181923ea4

Murakami K, Traber DL. Pathophysiological basis of smoke inhalation injury. News Physiol Sci. 2003;18:125–129. PMID: 12750450

Edelman DA, Khan N, Kempf K, White MT. Pneumonia after inhalation injury. J Burn Care Res. 2007;28(2):241–246. PMID: 17351439 https://doi.org/10.1097/BCR.0B013E318031D049

Синев Ю.В., Скрипаль А.Ю., Герасимова Л.И., Логинов Л.П., Прохоров А.Ю. Фибробронхоскопия при термоингаляционных поражениях дыхательных путей. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 1988;(8):100–104.

Sinev YuV, Skripal’ AYu, Gerasimova LI, Loginov LP, Prokhorov AYu. Fibrobronkhoskopiya pri termoingalyatsionykh porazheniyakh dykhatel’nykh putey. Pirogov Russian Journal of Surgery. 1988;(8):100– 104. (in Russ.)

Галанкина И.Е., Дементьева И.В., Смирнов С.В., Пинчук Т.П., Майоров Г.А., Брыгин П.А. Эндоскопическая и морфологическая оценка эффективности эндобронхиальной лазерной терапии при ингаляционной травме. Российский медицинский журнал. 2005;(1):19–23.

Galankina IE, Dementyeva IV, Smirnov SV, Pinchuk TP, Maiorov GA, Brygin PA. Endoscopic and morphological evaluation of the efficiency of endobronchial laser therapy in inhalation trauma. Russian Medical Journal. 2005;(1):19–23. (in Russ.)

Lin WY, Kao CH, Wang SJ. Detection of acute inhalation injury in fire victims by means of technetium-99m DTPA radioaerosol inhalation lung scintigraphy. Eur J Nucl Med. 1997;24(2):125–129. PMID: 9021108

Yamamura H, Kaga S, Kaneda K, Mizobata Y. Chest computed tomography performed on admission helps predict the severity of smoke-inhalation injury. Crit Care. 2013;17(3):R95. PMID: 23706091 https://doi.org/10.1186/cc12740

Yamamura H, Morioka T, Hagawa N, Yamamoto T, Mizobata Y. Computed tomographic assessment of airflow obstruction in smoke inhalation injury: Relationship with the development of pneumonia and injury severity. Burns. 2015;41(7):1428–1434. PMID: 26187056 https://doi.org/10.1016/j.burns.2015.06.008

Teixidor HS, Rubin E, Novick GS, Alonso DR. Smoke inhalation: radiologic manifestations. Radiology. 1983;149(2):383–387. PMID: 6622680 https://doi.org/10.1148/radiology.149.2.6622680

Peitzman AB, Shires GT 3rd, Teixidor HS, Curreri PW, Shires GT. Smoke inhalation injury: evaluation of radiographic manifestations and pulmonary dysfunction. J Trauma. 1989;29(9):1232–1238; discussion 1238–1239. PMID: 2671399 https://doi.org/10.1097/00005373198909000-00008

Lee MJ, O’Connell DJ. The plain chest radiograph after acute smoke inhalation. Clin Radiol. 1988;39(1):33–37. PMID: 3338239 https://doi.org/10.1016/s0009-9260(88)80334-9

Wittram C, Kenny JB. The admission chest radiograph after acute inhalation injury and burns. Br J Radiol. 1994;67(800):751–754. PMID: 8087478 https://doi.org/10.1259/0007-1285-67-800-751

Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. Москва: МедиаСфера; 2003.

Rebrova O.Yu. Statisticheskiy analiz meditsinskikh dannykh. Primenenie paketa prikladnykh programm STATISTICA. Moscow: MediaSfera Publ.; 2003. (in Russ.)

Шахов Б.Е., Сафонов Д.В. Трансторакальное ультразвуковое исследование лёгких и плевры. Н. Новгород: Изд-во НГМА; 2002.

Shakhov BE, Safonov DV. Transtorakal’noe ul’trazvukovoe issledovanie legkikh i plevry. N. Novgorod: Izd-vo NGMA Publ.; 2002. (in Russ.)

Соколова Е.П., Трофимова Е.Ю., Даниелян Ш.Н. Эхосемиотика повреждений лёгкого при закрытой травме груди. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015;(3):66–73.

Sokolova EP, Trofimova EYu, Danielyan ShN. Ultrasound Lung Injury Pattern in Case of Blunt Thoracic Trauma. Ultrasound & Functional Diagnostics. 2015;(3):66–73. (in Russ.)

Макаров А.В., Миронов А.В, Галанкина И.Е., Смирнов С.В., Пономарев И.Н., Боровкова Н.В. Влияние ранней санационной фибробронхоскопии с аппликацией коллагена 1-го типа человека на сроки эпителизации повреждений слизистой оболочки трахеи и бронхов у пациентов с ингаляционной травмой. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н.В. Склифосовского. 2018;7(2):111–116.

Makarov AV, Mironov AV, Galankina IY, Smirnov SV, Ponomaryov IN, Borovkova NV. The Effect of Early Fibrobronchoscopic Sanitation with Human Collagen Type 1 on Epithelization of Damaged Tracheal and Bronchial Mucosa in Patients With Inhalation Injury. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2018;7(2):111–116. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-9022-2018-7-2-111-116

Береснева Э.А., Смирнов С.В., Шевякова С.В., Брыгин П.А., Полякова И.Н., Клычникова Е.В. Значение рентгенологического и лабораторных исследований у пострадавших от воздействия огня и продуктов горения при пожаре (в баре «Хромая лошадь», Пермь, 2009 г.). Проблемы безопасности и чрезвычайных ситуаций. 2012;(1):17–33.

Beresneva EA, Smirnov SV, Sheviakova SV, Brygin PA, Poliakova IN, Klychnikova EV. The Value of X-Ray and Laboratory Investigations in the Casualties Suffered from the Exposure to the Flame and Combustion Products during the Fire (in the “Lame Horse” Nightclub, Perm, 2009). Safety and Emergencies Problems. 2012;(1):17–33. (in Russ.)

Endorf FW, Gamelli RL. Inhalation injury, pulmonary perturbations, and fluid resuscitation. J Burn Care Res. 2007;28(1):80–83. PMID: 17211205 https://doi.org/10.1097/BCR.0B013E31802C889F

Зимина Л.Н., Баринова М.В., Полозов М.А, Михайлова Г.В., Розумный П.А., Сахаров Г.Ю., и др. Анализ летальности при острых отравлениях психотропными лекарственными средствами у лиц пожилого и старческого возраста в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского за 2013–2015 гг. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2017;(4):318–323.

Zimina LN, Barinova MV, Polozov MA, Mikhailova GV, Rozumny PA, Sakharov GY, at al. Evaluation of Lethality Caused by Acute Poisoning with Psychoactive Drugs in Elderly and Senile Patients in N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine during 2013–2015. Russian Sklifosovsky Journal “Emergency Medical Care”. 2017;6(4):318–323. (In Russ.) https://doi.org/10.23934/2223-90222017-6-4-318-323

The authors declare that there are no conflicts of interest present.