nmpЖурнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»Russian Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care"2223-90222541-8017“N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine”10.23934/2223-9022-2019-8-3-257-265nmp-685Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESРадионуклидная семиотика ишемии при острых окклюзионных заболеваниях магистральных артерий нижних конечностейRadionuclide Patterns of Ischemia in Acute Occlusive Diseases of Main Arteries of Lower Extremitieshttps://orcid.org/0000-0003-1647-1635КудряшоваН. Е.KudryashovaN. Y.

Кудряшова Наталья Евгеньевна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отделения лучевой диагностики

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Natalia Y. Kudryashova - Dr. Med. Sci., Chief Researcher of the Department of Diagnostic Radiology

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

numedsklif@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1686-6952СиняковаО. Г.SinyakovaO. G.

Синякова Ольга Германовна - кандидат технических наук, научный консультант отделения лучевой диагностики

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Olga G. Sinyakova - Cand. Tech. Sci., Scientific Consultant of the Department of Diagnostic Radiology

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0003-0265-8685МихайловИ. П.MikhaylovI. P.

Михайлов Игорь Петрович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий научным отделением неотложной сосудистой хирургии

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Igor P. Mikhaylov - Dr. Med. Sci., Head of the Scientific Department of Emergency Vascular Surgery

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

https://orcid.org/0000-0001-7521-487XМигуноваЕ. В.MigunovaE. V.

Мигунова Екатерина Валентиновна - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения лучевой диагностики

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Ekaterina V. Migunova - Cand. Med. Sci., Senior Researcher of the Department of Diagnostic Radiology

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

ЛещинскаяО. В.LeshchinskayaO. V.

Лещинская Ольга Валериевна - врач-рентгенолог отделения рентгеновской компьютерной томографии и радиоизотопной диагностики

129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3

Olga V. Leshchinskaya - Radiologist of the Department of CT and Nuclear Medicine

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare DepartmentRussian Federation20190511201983257265Copyright © Кудряшова Н.Е., Синякова О.Г., Михайлов И.П., Мигунова Е.В., Лещинская О.В., 20192019Кудряшова Н.Е., Синякова О.Г., Михайлов И.П., Мигунова Е.В., Лещинская О.В.Kudryashova N.Y., Sinyakova O.G., Mikhaylov I.P., Migunova E.V., Leshchinskaya O.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.jnmp.ru/jour/article/view/685

Актуальность Проблема диагностики и лечения пациентов с острой ишемией конечностей на фоне тромбоза и атеросклеротического поражения магистральных артерий конечностей остается весьма сложной и требует применения различных диагностических методов, в числе которых ведущее место занимает лучевая диагностика.

Цель исследования Разработка радионуклидной семиотики острой ишемии нижних конечностей и оценка эффективности лечения пациентов ангиохирургического профиля с помощью трехфазной сцинтиграфии.

Материал и методы Радионуклидным методом обследованы 264 больных с острым тромбозом магистральных артерий на фоне атеросклеротического поражения артериального русла нижних конечностей и клиническими признаками острой ишемии нижних конечностей 1–3-й степени по классификации И.И. Затевахина.

Результаты Выделены количественные и визуальные признаки острой ишемии, разработана радионуклидная семиотика, позволившая детализировать ишемическое повреждение тканей нижних конечностей и оценить эффективность проведенного консервативного или хирургического лечения. Исследование иллюстрировано клиническими примерами пациентов с различной степенью острой ишемии нижних конечностей.

Заключение Разработанная радионуклидная семиотика ишемии при остром тромбозе магистральных артерий нижних конечностей позволила определить уровень артериальной окклюзии и степень острой ишемии, а также выявить зоны отсутствия кровоснабжения и некроза, не имеющие клинических признаков, на ранней стадии их формирования для оптимизации лечебной тактики.

Relevance The problem of diagnosing and treating patients with acute ischemia of the extremities against the background of thrombosis and atherosclerotic lesions of the main arteries remains very complex task and requires the use of various diagnostic methods, and the leading one is radiation diagnostics.

The aim of the study . The development of radionuclide patterns of acute lower limb ischemia and assessment of the treatment efficacy in angiosurgical patients using three-phase scintigraphy. Material and methods The radionuclide method was performed to examine 264 patients with acute thrombosis of the main arteries against the background of atherosclerotic lesions of the lower extremities arteries and clinical signs of acute ischemia of the lower extremities of I-III degree according to the classification of I.I. Zatevakhin.

Results We defined quantitative and visual signs of acute ischemia, designed radionuclide semiotics, which allowed to detail the damaged tissue of lower extremities and evaluate the efficacy of the conservative or surgical treatment. The study contains clinical examples of patients with varying degrees of acute limb ischemia.

Conclusion The developed radionuclide patterns of acute ischemia in thrombosis of main arteries of the lower extremities allowed to determine the level of arterial occlusion and the degree of acute ischemia, identify the areas of lack of blood supply and necrosis with no clinical signs at an early stage of formation and optimize the treatment strategy.

радионуклидный методокклюзионные заболевания магистральных артерийострая ишемия нижних конечностейтрехфазная сцинтиграфияradionuclide methodocclusive diseases of the main arteriesacute lower limb ischemiathree-phase scintigraphyReferencesНациональные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями артерий нижних конечностей. Москва; 2013.Natsional’nye rekomendatsii po vedeniyu patsientov s zabolevaniyami arteriy nizhnikh konechnostey. Moscow; 2013. (in Russ.)Клинические рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть 1. Периферические артерии. Москва: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2010.Klinicheskie rekomendatsii po vedeniyu patsientov s sosudistoy arterial’noy patologiey (Rossiyskiy soglasitel’nyy dokument). Chast’ 1. Perifericheskie arterii. Moskva: NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN Publ.; 2010. (in Russ.)Калинин Р.Е., Сучкин И.А., Мжаванадзе Н.Д., Климентова Э.А. Нчейе А.Ф. Перспективные исследования перфузии у пациентов с атеросклерозом периферических артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24(3):32–37.Kalinin RE, Suchkov IA, Mzhavanadze ND, Klimentova EA, Ncheye AF. Promising Methods of Studying Perfusion in Patients with Atherosclerosis of Peripheral Arteries. Angiology and Vascular Surgery. 2018;24(3):32–37. (in Russ.)Дуданов И.П., Сидоров В.Н., Капутин М.Ю. Критическая ишемия нижних конечностей. Вестник РВМА. 2007;18(2).Прил.: Стандарты диагностики и лечения в клинике внутренних болезней. Сердечно-сосудистые заболевания: сб. науч. тр. Рос. науч.-практ. конф., (г. Санкт-Петербург, 14–16 ноября 2007 г.): 53–55.Dudanov IP, Sidorov VN, Kaputin MYu. Kriticheskaya ishemiya nizhnikh konechnostey. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii. 2007;18(2).Suppl.: Standarty diagnostiki i lecheniya v klinike vnutrennikh bolezney. Serdechno-sosudistye zabolevaniya: sb. nauch. tr. Ros. nauch.-prakt. konf., (g. Sankt-Peterburg, 14–16 noyabrya 2007g.): 53–55. (in Russ.)Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика: в 2-х т. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. Т.1: с.29–39.Trufanov G.E. Luchevaya diagnostika: in 2 vol. Moscow: GEOTAR-Media Publ.; 2007. Vol.1: p.29–39. (in Russ.)Синкевич Н.С., Стукалова О.В., Буторова Е.А., Масленников М.А., Талицкий К.А., Булкина О.С. и др. Динамическая контрастная магнитно-резонансная томография скелетных мышц у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. REJR. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2016;6(1):65–72.Sinkevich NS, Stukalova OV, Butorova EA, Maslennikov MA, Talitskiy KA, Bulkina OS, et al. Dynamic contrast-enhanced mri in patients with peripheral artery disease. REJR. 2016;6(1):65–72. (in Russ.)Hashimoto H, Fukushima Y, Kumita SI, Miyamoto M, Takagi G, Yamazaki J, et al. Prognostic value of limb perfusion single-photon emission computed tomography-computed tomography in patients with lower limb atherosclerotic peripheral artery disease. Jpn J Radiol. 2017;35(2):68–77. PMID: 27873171 https://doi.org/10.1007/s11604016-0602-yHashimoto H, Fukushima Y, Kumita SI, Miyamoto M, Takagi G, Yamazaki J, et al. Prognostic value of limb perfusion single-photon emission computed tomography-computed tomography in patients with lower limb atherosclerotic peripheral artery disease. Jpn J Radiol. 2017;35(2):68–77. PMID: 27873171 https://doi.org/10.1007/s11604016-0602-yКудряшова Н.Е., Ермолов А.С., Синякова О.Г., Мигунова Е.В. Применение сцинтиграфии в диагностике острых заболеваний и травм (состояние проблемы). Медицинский алфавит. 2012;(9). Серия Неотложная медицина. 2012;(2):15–21.Kudryashova NE, Ermolov AS, Sinyakova OG, Migunova EV. Primenenie stsintigrafii v diagnostike ostrykh zabolevaniy i travm (sostoyanie problemy). Meditsinskiy alfavit. 2012;(9). Seriya Neotlozhnaya meditsina. 2012;(2):15–21. (in Russ.)Кудряшова Н.Е., Михайлов И.П., Мигунова Е.В., Синякова О.Г., Чернышева О.А. Радионуклидный метод в оценке степени ишемии нижних конечностей при остром тромбозе магистральных артерий. В кн.: Лучевая диагностика и терапия в реализации национальных проектов: материалы конгр. Рос. асс. радиологов, (Москва, 7–9 нояб. 2013 г.). Москва; 2013: с.184–185.Kudryashova NE, Mikhaylov IP, Migunova EV, Sinyakova OG, Chernysheva OA, Radionuklidnyy metod v otsenke stepeni ishemii nizhnikh konechnostey pri ostrom tromboze magistral’nykh arteriy. In: Luchevaya diagnostika i terapiya v realizatsii natsional’nykh proektov: materialy kongr. Ros. ass. radiologov, (Moskva, 7–9 noyab. 2013 g.). Moscow; 2013: p.184–185. (in Russ.)Finn JP, Lawrence PF. Defining anatomy and blood flow in the threatened limb rising to the challenge with noninvasive imaging. Circ Cardiovasc Imaging. 2018;11(5):e007726. PMID: 29748313 https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.118.007726Finn JP, Lawrence PF. Defining anatomy and blood flow in the threatened limb rising to the challenge with noninvasive imaging. Circ Cardiovasc Imaging. 2018;11(5):e007726. PMID: 29748313. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.118.007726Huellner MW, Strobel K. Clinical application of SPECT/CT in imaging the extremities. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2014;Suppl 1:S50–58. PMID: 23963296 https://doi.org/10.1007/s00259-013-2533-5Huellner MW, Strobel K. Clinical application of SPECT/CT in imaging the extremities. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2014;Suppl 1:S50–58. PMID: 23963296 https://doi.org/10.1007/s00259-013-2533-5Kuśmierek J, Dabrowski J, Bieńkiewicz M, Szumiński R, Płachcińska A. Radionuclide assessment of limb perusion using 99mTc-MIBI in early stages of atherosclerosis. Nucl Med Rev Cent East Eur. 2006;9(1):18–23. PMID: 16791799Kuśmierek J, Dabrowski J, Bieńkiewicz M, Szumiński R, Płachcińska A. Radionuclide assessment of limb perusion using 99mTc-MIBI in early stages of atherosclerosis. Nucl Med Rev Cent East Eur. 2006;9(1):18–23. PMID: 16791799Ишмухаметов А.И., Гурок Е.А. Радионуклидные методы в диагностике синдрома позиционного сдавления. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2004;49(2):67–72.Ishmukhametov AI, Gurok EA. Radionuklidnye metody v diagnostike sindroma pozitsionnogo sdavleniya. Meditsinskaya radiologiya i radiatsionnaya bezopasnost’. 2004;49(2):67–72. (in Russ.)Свирщевский Е.Б., Чазова Т.Е., Адрианов С.О., Катхурия Ю.Б., Рябцева О.Ю., Дутикова Е.Ф. Микроциркуляция в конечностях при диабете. Взаимосвязь макрои микрогемодинамики. Вестник РАМН. 2002;(5):45–50.Svirshchevskiy EB, Chazova TE, Adrianov SO, Katkhuriya YuB, Ryabtseva OYu, Dutikova EF. Mikrotsirkulyatsiya v konechnostyakh pri diabete. Vzaimosvyaz’ makroi mikrogemodinamiki. Vestnik Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2002;(5):45–50. (in Russ.)Чернышева О.А., Михайлов И.П., Силуянова А.С. Выбор наиболее информативных радиодиагностических показателей степени ишемии при остром тромбозе магистральных артерий нижних конечностей. Диагностическая и интервенционная радиология. 2011;(2). Прил.: Материалы V Всерос. Нац. конгр. лучевых диагностов и терапевтов «Радиология–011», (Москва, 25–7 мая 2011г.): 471–72.Chernysheva OA, Mikhaylov IP, Siluyanova AS. Vybor naibolee informativnykh radiodiagnosticheskikh pokazateley stepeni ishemii pri ostrom tromboze magistral’nykh arteriy nizhnikh konechnostey. Diagnostic and Interventional Radiology. 2011;(2). Suppl: Materialy V Vseros. Nats. kongr. luchevykh diagnostov i terapevtov «Radiologiya2011», (Moskva, 25–27 maya 2011g.): 471–472. (in Russ.)Кудряшова Н.Е., Михайлов И.П., Мигунова Е.В., Синякова О.Г., Ефименко П.М. Оценка состояния микроциркуляторного русла нижних конечностей радионуклидным методом при остром тромбозе и эмболии магистральных артерий. В кн.: Неотложная и специализированная хирургическая помощь: материалы VI конгр. Моск. хирургов, (Москва, 10–11 июня 2015 г.). Москва: ГЕОС; 2015: с.137–139.Kudryashova NE, Mikhaylov IP, Migunova EV, Sinyakova OG, Efimenko PM. Otsenka sostoyaniya mikrotsirkulyatornogo rusla nizhnikh konechnostey radionuklidnym metodom pri ostrom tromboze i embolii magistral’nykh arteriy. In: Neotlozhnaya i spetsializirovannaya khirurgicheskaya pomoshch’: materialy VI kongr. Mosk. khirurgov, (Moskva, 10–11 iyunya 2015 g.). Moscow: GEOS Publ.; 2015: p.137–139. (in Russ.)Михайлов И.П., Леменев В.Л., Ефименко П.М., Кунгурцев Е.В., Исаев Г.А., Кудряшова Н.Е. и др. Улучшение результатов лечения пациентов с острой ишемией нижних конечностей эмбологенного генеза и длительным сроком ишемии. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2015;16(3). Прил: Тезисы и доклад XIX ежегод. сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всерос. конф. молодых ученых, (Москва, 18–20 мая 2015 г.). Сообщ. № 415.Mikhaylov IP, Lemenev VL, Efimenko PM, Kungurtsev EV, Isaev GA, Kudryashova NE, et al. Uluchshenie rezul’tatov lecheniya patsientov s ostroy ishemiey nizhnikh konechnostey embologennogo geneza i dlitel’nym srokom ishemii. Byulleten’ NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN. 2015;16(3). Suppl.: Tezisy i doklad XIX ezhegod. sessii NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMN s Vseros. konf. molodykh uchenykh, (Moskva, 18–20 maya 2015g.). Soobshch. № 415. (in Russ.)Kudryashova N, Sinyakova O, Mikhailov I, Migunova E., Martirosyan M. Three-Phase Scintigraphy in Acute Lower Limb Ischemia. In: EANM’18: Annual Congress of the European Association of Nuclear Medicine: мeeting abstracts, (13–17 October 2018, Düsseldorf, Germany):384.Abs. EP -0223.Kudryashova N, Sinyakova O, Mikhailov I, Migunova E., Martirosyan M. Three-Phase Scintigraphy in Acute Lower Limb Ischemia. In: EANM’18: Annual Congress of the European Association of Nuclear Medicine: мeeting abstracts, (13–17 October 2018, Düsseldorf, Germany):384.Abs. EP -0223.Михайлов И.П., Коков Л.С., Кудряшова Н.Е. Хирургическое лечение больных с острым тромбозом аорто-бедренного сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;(3).Прил.: Перспективы развития сосудистой хирургии в стране и регионах: материалы XXXIV междунар. конф. Рос. об-ва ангиологов и сосудистых хирургов, (Ярославль, 13–15 сентября 2018г.): 348–349.Mikhaylov IP. Kokov LS, Kudryashova NE. Khirurgicheskoe lechenie bol’nykh s ostrym trombozom aorto-bedrennogo segmenta. Angiology and Vascular Surgery. 2018;(3). Suppl.: Perspektivy razvitiya sosudistoy khirurgii v strane i regionakh: materialy XXXIV mezhdunar. konf. Ros. ob-va angiologov i sosudistykh khirurgov, (Yaroslavl’, 13–15 sentyabrya 2018g.): 348–349. (in Russ.)Кудряшова Н.Е., Михайлов И.П., Синякова О.Г., Мигунова Е.В., Лещинская О.В. Радионуклидный метод в оценке изменений микроциркуляторного русла при острых окклюзионных заболеваниях магистральных артерий нижних конечностей. В кн.: Роль больниц скорой помощи и научно-исследовательских институтов скорой медицинской помощи в снижении предотвратимой смертности среди населения: материалы 4-го съезда врачей неотложной медицины с междунар. уч., (Москва, 19–20 октября 2018 г.). Москва: НПО ВНМ: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского; 2018: с.176–177.Kudryashova NE, Mikhaylov IP, Sinyakova OG, Migunova EV, Leshchinskaya OV. Radionuklidnyy metod v otsenke izmeneniy mikrotsirkulyatornogo rusla pri ostrykh okklyuzionnykh zabolevaniyakh magistral’nykh arteriy nizhnikh konechnostey. In: Rol’ bol’nits skoroy pomoshchi i nauchno-issledovatel’skikh institutov skoroy meditsinskoy pomoshchi v snizhenii predotvratimoy smertnosti sredi naseleniya: materialy 4-go s”ezda vrachey neotlozhnoy meditsiny s mezhdunar. uch., (Moskva, 19-20 oktyabrya 2018g.). Moscow: NPO VNM: NII SP im. N.V. Sklifosovskogo Publ.; 2018: p.176–177. (in Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.