Дашьян Владимир Григорьевич - доктор медицинских наук, профессор ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ.
127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; 129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3; 625023, Тюмень, ул. Одесская, д. 54
Vladimir G. Dashyan - Doctor of Medical Sciences, Professor of the A.I. Yevdokimov MSUMD.
20 building 1, Delegatskaya St., Moscow 127473; 3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090; 54 Odesskaya St., Tyumen 625023
Ходыкин Евгений Алексеевич - аспирант, врач-нейрохирург ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ.
127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; 115280, Москва, ул. Велозаводская, д. 1/1 с. 1
Yevgeny A. Khodykin - Postgraduate student, Neurosurgeon of the A.I. Yevdokimov MSUMD.
20 building 1, Delegatskaya St., Moscow 127473; 1/1 building 1, Velozavodskaya St., Moscow 115280
Никитин Андрей Сергеевич - кандидат медицинских наук, доцент, врач-нейрохирург ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова МЗ РФ.
127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1
Andrey S. Nikitin - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Neurosurgeon of the A.I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry
20 building 1, Delegatskaya St., Moscow 127473
Годков Иван Михайлович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник ГБУЗ НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ.
129090, Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3
Ivan M. Godkov - Candidate of Medical Sciences, Senior Researcher.
3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow 129090
Ховрин Дмитрий Владимирович - заведующий нейрохирургическим отделением ГБУЗ ГКБ им. С.С. Юдина ДЗМ.
115446, Москва, ул. Академика Миллионщикова, д. 3
Dmitry V. Khovrin - Head of the Neurosurgical Department.
3 Academika Millionshchikova St., Moscow 115516
Сосновский Евгений Александрович - кандидат медицинских наук, заведующий нейрохирургическим отделением ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ.
127644, Москва, ул. Лобненская, д. 10
Yevgeny A. Sosnovsky - Candidate of Medical Sciences, Head of the Neurosurgical Department.
10 Lobnenskaya St., Moscow 127644
Асратян Саркис Альбертович - кандидат медицинских наук,, заведующий нейрохирургическим отделением ГБУЗ ГКБ им. В.М. Буянова ДЗМ.
115516, Москва, ул. Бакинская, д. 26
Sarkis A. Asratyan - Candidate of Medical Sciences, Head of the Neurosurgical Department.
26 Bakinskaya St., Moscow 115516
Сытник Алексей Вячеславович - заведующий нейрохирургическим отделением ГБУЗ ГКБ № 13 ДЗМ.
115280, Москва, ул. Велозаводская, д. 1/1 с. 1
Aleksey V Sytnik - Head of the Neurosurgical Department.
1/1 building 1, Velozavodskaya St., Moscow 115280
Ахмеджанова Наиля Рахимовна - врач-рентгенолог ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ.
115280, Москва, ул. Велозаводская, д. 1/1 с. 1; 127644, Москва, ул. Лобненская, д. 10
Nailya R. Akhmedzhanova - Radiologist, V.V. Veresayev CCH.
1/1 building 1, Velozavodskaya St., Moscow 115280; 10 Lobnenskaya St., Moscow 127644
Цель исследования материал и методы. Исследованы результаты лечения 80 пациентов с ИМ. По характеру клинического течения ИМ пациенты были распределены на две группы. В группу злокачественного течения ИМ вошли 55 пациентов (69%) (группа I), в группу доброкачественного течения ИМ - 25 пациентов (31%) (группа II). Пациенты I группы были дополнительно разделены на подгруппы, в которых проводили хирургическое (хирургическая подгруппа) и только консервативное (консервативная подгруппа) лечение. В хирургической подгруппе 16 пациентов перенесли ликворошунтирующие операции (ЛО), 5 - декомпрессивную трепанацию задней черепной ямки (ДКТ ЗЧЯ), 18 - ЛО в сочетании с ДКТ ЗЧЯ. Критериями эффективности хирургического лечения считали восстановление сознания до ясного и/или восстановление конфигурации IV желудочка и четверохолмной цистерны. Результаты лечения оценивали по шкале исходов Глазго.
Результаты. Злокачественное течение ИМ чаще возникало у пациентов с объемом ишемии, превышающим 20 см3 в 1-е сут заболевания. Пороговое значение масс-эффекта в первые сутки заболевания по шкале М. Jouss, которое может в последующем вызвать злокачественный ИМ, составило 3 балла. У больных со злокачественным ИМ хирургическое лечение позволило снизить летальность от окклюзионно-дислокационного синдрома (ОДС) на 35,8%. Эффективность хирургического лечения среди больных, которым выполнили ДКТ ЗЧЯ совместно с ЛО, была выше на 34% по сравнению с ЛО и на 38% по сравнению с результатами больных с изолированной ДКТ ЗЧЯ.
Заключение. Пациенты с ИМ объемом более 20 см3, сопровождающимся масс-эффектом в ЗЧЯ 3 балла и более по шкале М. Jouss, склонны к развитию злокачественного течения заболевания. При развитии клинической картины ОДС им показано хирургическое лечение.
При хирургическом лечении злокачественного ИМ целесообразно выполнять совместно с вентрикулостомией ДКТ ЗЧЯ, так как каждая операция по отдельности не исключает дальнейшего прогрессирования ОДС.
The aim of the study is to specify tactics of surgical treatment of cerebellar infarction (CI).
Material and methods. The results of treatment of 80 patients with CI were studied. According to the clinical course of stroke, the patients were divided into 2 groups. The group of malicious cerebellar infarction included 55 patients (69%) (Group I), the group cerebellar infarction with benign course included 25 patients (31%) (Group II). Patients of Group I were divided into subgroups, in one of them surgical treatment was performed (surgical subgroup), and in the another one, only conservative (conservative subgroup) treatment was performed. In the surgical subgroup, 16 patients underwent isolated ventriculostomy, 5 - posterior fossa decompression (PFD), 18 - combination of ventriculostomy and PFD. The criteria of efficacy of surgery were recovery of consciousness and/or IV ventricle and the quadrigeminal cistern configurations. Results of treatment were assessed according to the Glasgow Outcome Scale.
Results. Malicious cerebellar infarctions occurred more frequently in patients with volume of ischemia exceeding 20 cm3 in the first day of the disease. The threshold value of mass effect, which may cause further a malocious cerebellar infarction, in the first day of the disease was score 3 according to the M. Jauss scale. In group of patients with malicious cerebellar infarction, surgical treatment reduced the mortality rate of occlusion and dislocation syndrome by 35.8%. The most effective type of intervention was a combination of decompressive trepanation of the posterior cranial fossa and external ventricular drainage. Combined ventriculostomy and PFD were 34 % more effective than just ventriculostomy, and 38 % more effective than just PFD.
Conclusion. Patients with cerebellar infarction of more than 20 cm3 and signs of a mass effect in the posterior cranial fossa score 3 or higher according to M. Jauss scale, are prone to developing a malicious course of the disease. After the development of clinical manifestations of occlusive and dislocation syndrome, they need surgical treatment.
In the surgical treatment of malignant cerebellar infarction, ventriculostomy with PFD are advisable, as each operation separately does not always provide a necessary effect in decompensation of dislocation syndrome.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.